陳素惠

交接是醫(yī)療系統(tǒng)中團隊或個人之間相關(guān)信息、責任和義務(wù)的交接，其質(zhì)量高低對患者安全和診療連續(xù)性有重要影響。手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療體系中主要治療手段之一，目前手術(shù)室交接仍依靠口頭交接和查閱病歷資料等方式，而手術(shù)室護士工作節(jié)奏快、壓力大，遺漏病情信息風(fēng)險較高。SBAR溝通模式即情況（Situation）-背景（background）-評估（Assessment）-建議（Recommendation）溝通模式，這一標準溝通模式曾被用于美國海軍和航空業(yè)中，帶入醫(yī)療背景中可以大致歸納為患者發(fā)生了什么事、臨床的背景和內(nèi)容是什么、我認為這是什么問題及該如何進一步評估和矯正此情況等幾個問題[1]。增進醫(yī)務(wù)人員有效溝通、保障患者安全是國際患者安全六大目標要求之一，標準化溝通模式（SBAR溝通模式）在臨床應(yīng)用率逐漸增高，相關(guān)研究表明此法有利于改善醫(yī)務(wù)人員溝通效率[2]?；诖耍狙芯窟x取我院手術(shù)室所有護士（16名）作為研究對象，以探討SBAR溝通模式在手術(shù)室交接中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月手術(shù)室全部護士（16名）作為研究對象。本組研究共16名護士，16名均為女性（100.00%），年齡24～53歲、平均（35.25±8.38）歲，學(xué)歷：?？?0人、本科6人，工作年限2～33年、平均工作年限（9.49±3.80）年。

1.2 干預(yù)方法

對照組行常規(guī)溝通方法，研究組行SBAR溝通模式：（1）成立SBAR溝通模式交接專管小組，以護理部主任為組長、護士長為副組長，另選取5名學(xué)歷本科以上、臨床經(jīng)驗5年以上的高年資護士作為顧問，共同討論SBAR交接方式及實踐考核標準；（2）以科室原有交接表格為參考，根據(jù)SBAR溝通原則重新制定新交接表格；并搜檢相應(yīng)SBAR文獻資料制定SBAR溝通模式交接標準，制定成文字版作為培訓(xùn)材料；（3）培訓(xùn)：對參與護士開展SBAR溝通模式培訓(xùn)和考核，包括理論、案例講解和模擬實踐等部分，使護士能熟練使用SBAR溝通模式；（4）制訂SBAR簡單流程并在科室內(nèi)張貼，并不定時抽檢護士使用SBAR溝通模式依從性；（5）收集護士在使用SBAR溝通模式中遇到的問題，每月1次反饋討論。

1.3 評價標準

（1）交接班過程中若未達到一次性完整信息交接或出現(xiàn)信息溝通錯誤即認為出現(xiàn)交接班問題[3]；（2）使用交班滿意度問卷（自制）評估護士滿意度，問卷包括信息全面性、交接班重點、交接班認可度和效率4個部分，共10個條目，每個條目得分0～10分，得分越高護士對交接班滿意度越高；（3）知覺壓力量表（CPSS）[4]包括失控感和緊張感2個部分，共14個條目，每個條目得分0～4分，得分越高感知壓力水平越高。

1.4 觀察指標

從兩組期間所有交接班次數(shù)中各隨機抽檢50次，比較兩組交接班問題發(fā)生率，護士平均交接時間，護士滿意度和護士感知壓力水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接班問題發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生交接班問題3次（6.00%，3/50），對照組發(fā)生交接班問題10次（20.00%，10/50），觀察組交接班問題發(fā)生率低于對照組（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 兩組護士平均交接時間對比

16名護士中，觀察組平均交接班時間（8.87±2.76）min，對照組平均交接班時間（13.62±3.76）min，觀察組交接班時間短于對照組（t=5.761，P=0.000）。

2.3 兩組護士交接班滿意度對比

觀察組護士交接班滿意度問卷得分高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.4 兩組護士感知壓力水平對比

觀察組護士CPSS得分低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

患者在手術(shù)治療時遭受醫(yī)源性損傷風(fēng)險高，而術(shù)后又因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等原因溝通能力受限，因此醫(yī)護人員內(nèi)部的信息交流是保證患者安全、使患者接受良好持續(xù)性治療的重要因素。SBAR溝通模式是基于證據(jù)的結(jié)構(gòu)化溝通方式，已有部分研究證實其在外科手術(shù)轉(zhuǎn)運交接中應(yīng)用效果較好[5]，故本對我院手術(shù)室16名護士應(yīng)用SBAR溝通方式的效果展開分析。

表1 兩組護士交接班滿意度問卷得分對比 （ x- ±s，分）

表2 兩組護士CPSS得分對比 （ x- ±s，分）

受限于我國醫(yī)療資源缺乏的現(xiàn)狀，手術(shù)室護士往往長期處于較快的工作節(jié)奏中，又因手術(shù)患者所涉及的信息較多，因此手術(shù)室交接班時常存在信息蕪雜、重點不突出、邏輯紊亂等問題。本研究在實施SBAR溝通模式前首先對護士進行相關(guān)培訓(xùn)，促使其在交接班時建立良好思維模式，強調(diào)在交班前要按照SBAR溝通模式對患者情況進行自我梳理，這實際上也是對患者情況進行重復(fù)評估的過程，能降低患者發(fā)生安全事件的風(fēng)險。同時，SBAR溝通模式是一種按標準結(jié)構(gòu)進行溝通的方式[6]，護士建立良好邏輯有助于使其語言簡明扼要，在固定框架基礎(chǔ)上補充信息也減少重復(fù)尋找遺漏信息的時間，既降低遺漏重要信息風(fēng)險，也節(jié)省其工作時間。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護士交接班問題發(fā)生率低于對照組，且平均交接班時間也較對照組短，這說明應(yīng)用SBAR溝通方式后護士交接班效率提高，與陶怡[7]等學(xué)者部分研究結(jié)論相近。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護士的心理壓力源前三位分別是手術(shù)室工作特殊性、工作負荷過重和害怕發(fā)生差錯事故[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護士對交接班滿意度更高，感知壓力水平更低。出現(xiàn)這種情況，考慮與SBAR溝通模式提高護士工作效率有關(guān)，并有利于減少額外工作量，提高團隊協(xié)作性。同時護士在應(yīng)用SBAR溝通模式交接班時信息更全面、準確，使發(fā)生差錯事故的風(fēng)險降低，間接減輕護士的心理負擔。另外，本研究數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用SBAR溝通模式后護士仍有一定比例的交接班問題。考慮與以下原因有關(guān)，一方面本研究評估交接班問題時采用的是抽檢，交接班時評估人員在場可能增加護士心理壓力，使其更容易出錯。

綜上所述，觀察組應(yīng)用SBAR溝通模式能降低交接班問題發(fā)生風(fēng)險、縮短交接班平均用時，有利于改善手術(shù)室護士心理狀況和交接班滿意度。

[1] 邱金花，林燕平，林寧，等． 基于SBAR溝通模式的標準化床邊交接班滿意度評價[J]． 護理學(xué)雜志，2015，30（2）：58-61．

[2] 宋秀嬋，黃萍英，徐紅，等． 運用SBAR溝通模式降低ICU護士交接班缺陷率[J]． 護士進修雜志，2017，32（5）：413-415．

[3] 吳越，李潔瓊，胡婷，等． SBAR溝通模式在手術(shù)室巡回交接班中的應(yīng)用分析[J]． 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（2）：197-199．

[4] 王開秀，蔣維連，朱燕梅． 威廉姆斯生活技能訓(xùn)練對手術(shù)室護士知覺壓力與壓力反應(yīng)的影響[J]． 護理研究，2016，30（11）：1374-1376．

[5] 榮曉旭，任國琴，周媛婷． 標準化溝通模式在外科手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用[J]． 中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（27）：3457-3460．

[6] 俞萍，任國琴，張婧婧，等． 標準化溝通模式在術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU患者交接中的應(yīng)用[J]． 中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（27）：3446-3449．

[7] 陶怡，蔣小平，程曉紅，等． SBAR溝通模式在兒科急診患者院內(nèi)交接中的應(yīng)用[J]． 中國護理管理，2015，15（9）：1035-1038．

[8] 李晶，方承媛． 手術(shù)室護士心理壓力的形成因素分析及應(yīng)對措施 [J]． 西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：142-144．