蔡明麗

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是常見的一類糖尿病并發(fā)癥，是引發(fā)成人致盲的一類重要因素，目前臨床上對該類疾病患者主要采取玻璃體切割術(shù)進行治療，但是手術(shù)治療后需要保持面部俯臥位2～4周[1]。有關(guān)研究指出[2]，DR患者術(shù)后俯臥位是玻璃體切割術(shù)治療成功的關(guān)鍵，但是手術(shù)后由于長時間處于俯臥位，可能會使得其不適感增加，導(dǎo)致出現(xiàn)各種各樣的負面情緒。目前臨床上體位護理多半是由病房護理人員完成，未將?？谱o理技術(shù)應(yīng)用至臨床護理工作中[3]。本次研究旨在分析體位干預(yù)護理在玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月20日—2017年1月20日至我院就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例作為本次的研究對象，所有患者的疾病均獲得確診，對本次研究知情同意，給予眼底熒光血管造影、眼底檢查后疾病被確診，術(shù)后給予硅油填充玻璃體；將以往采取過眼部手術(shù)、其他方式治療的患者排除，將焦慮性神經(jīng)癥、人格障礙等精神疾病排除，將肢體活動障礙、呼吸道系統(tǒng)疾病、嚴重高血壓疾病患者排除。

依照入院時間的次序進行分組，每組均50例。常規(guī)組：男性與女性分別有28例與22例，年齡20～69歲，平均（44.89±3.22）歲；發(fā)病時間為2～18年，平均（8.25±1.20）年；實驗組：男性與女性分別有27例與23例，年齡21～68歲，平均（45.25±3.10）歲；發(fā)病時間為2～17年，平均（8.14±1.25）年。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對常規(guī)組采取一般體位護理，對術(shù)后患者俯臥位進行示范，并幫助患者進行翻身，對體位進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對實驗組采取綜合性的體位干預(yù)。

（1）術(shù)前：訪視護士、責(zé)任護士、責(zé)任醫(yī)師與患者、患者家屬進行溝通交流，對術(shù)后的特殊體位進行指導(dǎo)，告知其手術(shù)完成后給予俯臥位的重要性、俯臥位的要點、持續(xù)的時間，對俯臥位的方式進行示范，采取面部朝下的方式于床上平臥，在額頭上墊上小枕頭，呼吸應(yīng)保持通暢，在胸部、肩部墊好軟墊，以防患者受到過度的壓力。指導(dǎo)患者自己采取俯臥位，對其錯誤的姿勢及時進行糾正。囑咐其術(shù)后采取俯臥位、床旁頭低位、夜間側(cè)臥位交替進行，對其注意事項進行告知，若為床旁頭低位，應(yīng)在床旁采取坐位，面部與床面呈水平的狀態(tài)，夜間給予側(cè)臥位時，依據(jù)裂孔的方向采取對側(cè)臥位，患者家屬應(yīng)囑咐其每日給予8 h以上的俯臥位，共持續(xù)20～60 d。

（2）術(shù)后：手術(shù)完成后，護理人員應(yīng)將患者送至病房，囑咐病房護士術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者采取特殊的體位，并幫助患者對正確的俯臥位進行保持，及時糾正其錯誤的姿勢。若患者長時間選擇某一種體位，可能會引發(fā)頸肩部酸痛現(xiàn)象，為此，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對其頸部、肩部進行熱敷，以此將酸痛癥狀有效緩解；幫助患者對肢體進行被動、主動訓(xùn)練，便于促進肢體的血液循環(huán)，將肢體的麻木感減輕，囑咐其1～2 h應(yīng)幫助患者對姿勢進行更換。手術(shù)完成后的1 d護理人員應(yīng)巡視病房，詢問患者是否存在不適的感覺，對患者體位的規(guī)范性進行觀察，及時將其不規(guī)范體位進行糾正，之后值班護士與責(zé)任護士對患者的體位進行監(jiān)督與指導(dǎo)。

表1 常規(guī)組與實驗組術(shù)后俯臥位持續(xù)時間比較（ x- ±s，h）

表2 常規(guī)組與實驗組由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率分析[n（%）]

表3 常規(guī)組與實驗組的視網(wǎng)膜復(fù)位率比較[n（%）]

1.3 觀察項目

對比兩組患者術(shù)后俯臥位的持續(xù)時間；對比兩組患者由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率；對比兩組患者視網(wǎng)膜復(fù)位率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的相關(guān)資料，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后俯臥位持續(xù)時間

表1可知，實驗組患者術(shù)后俯臥位持續(xù)時間相比常規(guī)組長，P＜0.05。

2.2 由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率

表2可知，實驗組由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。

2.3 視網(wǎng)膜復(fù)位率

表3可知，實驗組與常規(guī)組患者的視網(wǎng)膜復(fù)位率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

對糖尿病視網(wǎng)膜病變采取玻璃體切割手術(shù)進行治療通常需要填充適當(dāng)?shù)亩栊詺怏w或者硅油，重量較輕，可利用在眼內(nèi)往上浮的壓力與氣泡表面的張力將裂孔及時關(guān)閉，便于視網(wǎng)膜的早日復(fù)位[4-5]?？紤]到灌注材料較為特殊，手術(shù)完成后的裂孔應(yīng)置于高位，可幫助患者視網(wǎng)膜功能的早日復(fù)位。此外，手術(shù)完成后采取俯臥位可將硅油結(jié)膜角膜內(nèi)膜、虹膜減少，以防乳化將房角堵塞，使得眼壓增高，所以說，幫助患者在術(shù)后采取俯臥位的意義重大[6-7]。

手術(shù)完成后，每日采取俯臥位的時間最少應(yīng)超過8 h，持續(xù)保持該體位20～60 d，方可獲得最佳的疾病治療效果[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后俯臥位持續(xù)時間相比常規(guī)組更長，由此可知，護理人員對患者進行綜合性的體位干預(yù)，便于將俯臥位的持續(xù)時間進一步延長，便于依從性的提高[10-12]。所以，在術(shù)前1 d進行病房巡視，囑咐患者術(shù)后采取俯臥位的姿勢、意義、目的等，并進行親自示范，便于及時糾正患者不良姿勢，減少由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率。

綜上可知，對DR患者采取綜合性的體位干預(yù)護理的效果顯著，便于提高舒適度。

[1] 宋君，裴文萱． 激光結(jié)合藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察與護理 [J]． 激光雜志，2016，42（5）：125-127．

[2] 朱學(xué)慧，韓俊瑩，張學(xué)敏，等． 俯臥椅對玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后的康復(fù)作用研究[J]． 護士進修雜志，2016，31（10）：919-920．

[3] 林小紅，林卓艷，陳琳． 系統(tǒng)護理干預(yù)對 DR 患者不良心理、治療依從性及生活質(zhì)量的影響 [J]． 齊魯護理雜志，2016，22（5）：17-18．

[4] 黃瑞枝，張瑞娟． 家屬參與性延續(xù)護理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者健康行為習(xí)慣、服藥準時率和生活質(zhì)量的影響[J]． 護理實踐與研究，2017，14（14）：54-56．

[5] 陳麗云，馬丹，柳來龍，等． 利用微信平臺為糖尿病視網(wǎng)膜病變出院患者實施延伸護理的效果評價[J]． 中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（8）：1130-1132．

[6] 戴淑香，王廣梅，黃德蓮，等． 中藥聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的觀察及護理[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：49-51．

[7] 冀玉霞，石紅巖，岳晶晶． 護理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響[J]． 糖尿病新世界，2015，35（22）：134-136．

[8] 黃鳳賢，黃少萍，劉麗雄，等． 規(guī)范化護理模式在增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后的效果分析[J]． 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，44（6）：72-75．

[9] 魏霞，葉思勇，張曉越． 預(yù)見性護理在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果 [J]． 國際護理學(xué)雜志，2018，37（1）：68-70．

[10] 毛媛媛． 護理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響研究 [J]． 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（15）：167-168．

[11] 趙麗芳． 對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行系統(tǒng)化護理的效果研究[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，15（15）：164-165．

[12] 姜云清． 創(chuàng)傷骨折患者體位護理的方法及注意事項[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（5）：158-160．