高燕

在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，保健工作的實(shí)施直接關(guān)系著產(chǎn)科疾病及剖宮產(chǎn)的發(fā)生[1]。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)會(huì)因疼痛而產(chǎn)生各類不良心理情緒，如緊張、恐懼、焦慮等，據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，超90%的產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)各類負(fù)面心理，致分娩過(guò)程中異常情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大，尤其是針對(duì)初產(chǎn)婦，在分娩時(shí)還會(huì)由于分娩知識(shí)的缺乏導(dǎo)致出現(xiàn)各類意外事件，嚴(yán)重影響分娩的順利進(jìn)行，也影響胎兒的正常娩出[2-3]。為此，采取科學(xué)、合理的助產(chǎn)模式對(duì)于提高分娩質(zhì)量而言至關(guān)重要。本案選取了126例于我院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其分為兩組分別行常規(guī)助產(chǎn)和全程責(zé)任制助產(chǎn)，并比較兩組產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年10月在我院分娩的126例產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，無(wú)剖宮產(chǎn)指征，均擬經(jīng)陰道分娩。排除軟產(chǎn)道或骨產(chǎn)道異常、存在嚴(yán)重妊娠合并癥、明顯頭盆不稱、經(jīng)預(yù)測(cè)為巨大兒、精神疾病等產(chǎn)婦。本案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，產(chǎn)婦及其家屬知曉本案研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。依隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均（27.2±1.4）歲；孕周38～42周，平均（40.1±0.2）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組年齡22～37歲，平均（27.1±1.6）歲；孕周39～42周，平均（40.2±0.2）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)助產(chǎn)，即待產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮后進(jìn)入待產(chǎn)室，由輪班助產(chǎn)士行胎心監(jiān)護(hù)及產(chǎn)程觀察和處理，并行多人分階段管理。觀察組行全程責(zé)任制助產(chǎn)，操作如下：待產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮后進(jìn)入待產(chǎn)室，由1名擁有豐富接生經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任助產(chǎn)士進(jìn)行全程一對(duì)一陪護(hù)，先向產(chǎn)婦介紹自己，拉近與產(chǎn)婦的距離，為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房?jī)?nèi)環(huán)境，以消除產(chǎn)婦陌生感；了解產(chǎn)婦基本情況及妊娠經(jīng)過(guò)，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行正確評(píng)估，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒狀況，協(xié)助產(chǎn)婦如廁，督促產(chǎn)婦進(jìn)食，囑其保持合理休息，以保存體力；觀察產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)間、強(qiáng)度和規(guī)律性，詢問(wèn)產(chǎn)婦宮縮疼痛程度和性質(zhì)，并為產(chǎn)婦解釋宮縮及疼痛的原因和作用，消除產(chǎn)婦緊張和恐懼感；轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，可采取產(chǎn)婦于室內(nèi)走動(dòng)、按摩腰腹部、意念放松等方法，以緩解宮縮所引起的疼痛；為產(chǎn)婦介紹分娩相關(guān)知識(shí)，并耐心解答產(chǎn)婦疑問(wèn)，以消除產(chǎn)婦顧慮，幫助其樹立分娩信心；宮口全開后將產(chǎn)婦送至產(chǎn)床，指導(dǎo)其正確呼吸壓腹，同時(shí)幫助產(chǎn)婦按摩腿部肌肉，給予言語(yǔ)鼓勵(lì)和支持，并協(xié)助醫(yī)生盡快將胎兒娩出；胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮收縮等情況，并按壓宮底，以預(yù)防產(chǎn)后出血；幫助產(chǎn)婦及早排尿，并安排產(chǎn)婦與新生兒接觸，告知產(chǎn)婦正確哺乳，并為產(chǎn)婦介紹新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)，若患者無(wú)異常即于產(chǎn)后2 h送回病房。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 （x- ±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，包括分娩情況和分娩方式，其中分娩情況包括總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量；分娩方式有陰道順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；并記錄分娩后新生兒異常情況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量較對(duì)照組低，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率分別為11.11%和30.16%，較對(duì)照組的25.40%、47.62%均低，而陰道順產(chǎn)率為58.73%，較對(duì)照組的26.98%高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒異常發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦新生兒4例發(fā)生異常，其中巨大兒及高膽紅素血癥各1例，2例宮內(nèi)窘迫，異常發(fā)生率為6.35%；對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒23例發(fā)生異常，其中巨大兒5例，宮內(nèi)窘迫6例，窒息8例，高膽紅素血癥4例，異常發(fā)生率為36.51%，觀察組較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.096，P＜0.05）。

3 討論

正常分娩是指妊娠37～42周時(shí)自然發(fā)動(dòng)的分娩現(xiàn)象，其風(fēng)險(xiǎn)較低，胎兒經(jīng)陰道娩出，且分娩后母嬰狀態(tài)較好[4]。正常分娩是否順利不僅與胎兒、產(chǎn)道和產(chǎn)力等情況有關(guān)，而且還會(huì)受產(chǎn)婦心理及精神方面因素的影響。分娩是一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，極易使產(chǎn)婦產(chǎn)生各類不良心理情緒，致產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性加強(qiáng)，影響兒茶酚胺的分泌，致血管急劇收縮，子宮平滑肌功能下降，使得產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，提高了分娩風(fēng)險(xiǎn)，也加大了剖宮產(chǎn)率[5-7]。

伴隨人們生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，從而興起了“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式，而在此基礎(chǔ)上，產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)也逐步由傳統(tǒng)的被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的“以產(chǎn)婦為中心”的主動(dòng)化護(hù)理服務(wù)模式[8]。全程助產(chǎn)責(zé)任制是一種新型的助產(chǎn)模式，是指產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的全過(guò)程，即自產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室至產(chǎn)后2 h后送回病房期間，由1名專職助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦行一對(duì)一、連續(xù)性的生理及心理照護(hù)[9]。全程助產(chǎn)責(zé)任制可連續(xù)且完整地對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行觀察，并依產(chǎn)婦所處產(chǎn)程階段不同及產(chǎn)婦的實(shí)際情況，采取具針對(duì)性的助產(chǎn)措施，包括心理疏導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)、專業(yè)知識(shí)宣教、精神支持與鼓勵(lì)等，一方面緩解了產(chǎn)婦不良心理情緒，使產(chǎn)婦能積極、主動(dòng)面對(duì)分娩，并了解分娩過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，促進(jìn)了分娩的順利進(jìn)行；另一方面轉(zhuǎn)移了產(chǎn)婦注意力，提高了產(chǎn)婦舒適感，避免因?yàn)檫^(guò)度在意疼痛而產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，使產(chǎn)婦能在整個(gè)分娩過(guò)程當(dāng)中始終處一個(gè)良好的心理狀態(tài)，既能加快產(chǎn)程，也有利于母嬰安全[10-12]。此外，整個(gè)分娩過(guò)程中的陪護(hù)還有利培養(yǎng)和提高助產(chǎn)士的責(zé)任感，一對(duì)一的照護(hù)有利于提高產(chǎn)婦安全感，既可提高服務(wù)質(zhì)量，也可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧[13]?，F(xiàn)全程助產(chǎn)責(zé)任制已廣泛應(yīng)用于各地區(qū)產(chǎn)科護(hù)理當(dāng)中，不僅可加強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩主觀能動(dòng)性，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，而且還可減少分娩過(guò)程當(dāng)中異常情況的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量，保障母嬰安全[14-15]。

將126例分娩產(chǎn)婦分為兩組分別行常規(guī)助產(chǎn)和全程責(zé)任制助產(chǎn)，研究結(jié)果顯示，行全程責(zé)任制助產(chǎn)的觀察組產(chǎn)婦，其總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量較對(duì)照組低（P＜0.05）。由此可以看出，全程助產(chǎn)責(zé)任制有利縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，且產(chǎn)后不易出血。觀察組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率分別為11.11%、30.16%，較對(duì)照組的25.40%、47.62%低，而陰道順產(chǎn)率較對(duì)照組高（58.73%vs.26.98%），組間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，全程助產(chǎn)責(zé)任制可促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，這對(duì)于減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生也具非常重要的作用。此外，觀察組新生兒異常情況的發(fā)生率為6.35%，較對(duì)照組的36.51%低（P＜0.05）。由此可以看出，全程助產(chǎn)責(zé)任制還有利提高新生兒質(zhì)量，減少新生兒異常情況的發(fā)生。分析其原因，全程助產(chǎn)責(zé)任制采取一對(duì)一的照護(hù)模式，一方面緩解了產(chǎn)婦不良心理情緒，使其能發(fā)揮主觀能動(dòng)性促進(jìn)分娩；另一方面減少了因分娩所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有利減少產(chǎn)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，保證了母嬰安全。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦，在分娩全過(guò)程當(dāng)中采取全程助產(chǎn)責(zé)任制有利縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低剖宮產(chǎn)率，從而提高分娩質(zhì)量，同時(shí)還可改善母嬰結(jié)局，保證母嬰安全。

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