【摘要】 目的 比較女性糖尿病患者與正常健康女性的尿失禁發(fā)生率差異， 分析引起女性糖尿病患者發(fā)生尿失禁的高危因素。方法 采用尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查糖尿病患者和正常健康女性尿失禁發(fā)生情況， 比較兩者尿失禁發(fā)生率的差異， 并采用多因素非條件Logistic回歸分析評價(jià)女性糖尿病患者發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本研究共計(jì)入組4371例研究對象， 其中487例為女性糖尿病患者， 3884例為正常健康女性（為遼寧地區(qū)成年女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查人群）。所有研究對象共計(jì)發(fā)生尿失禁961例， 其中糖尿病患者487例， 正常健康女性474例。糖尿病尿失禁發(fā)生率明顯高于正常健康女性（P<0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果表明， 女性糖尿病患者發(fā)生尿失禁的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括年齡≥50歲、絕經(jīng)、糖尿病病程≥10年和1型糖尿病（P<0.05）。結(jié)論 女性糖尿病患者較正常健康女性更易發(fā)生尿失禁， 年齡、絕經(jīng)、糖尿病病程、糖尿病類型均為引起尿失禁發(fā)生的高危因素。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。荒蚴Ы?；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.030

糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）是由胰島素分泌不足導(dǎo)致代謝紊亂引起的臨床綜合征。糖尿病的發(fā)病率較高， 嚴(yán)重威脅人類生命健康。國際尿控協(xié)會（international continence society， ICS） 將尿失禁定義為尿液不自主溢出的一種尿控失常狀況， 給患者帶來生活困擾。尿失禁分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、膀胱過度活動癥、充溢性尿失禁。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明， 糖尿病與尿失禁的發(fā)生密切相關(guān)[1]。本研究旨在比較女性糖尿病患者與正常健康女性尿失禁發(fā)生率的差異， 分析導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生尿失禁的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 以及不同類型糖尿病尿失禁發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2016年12月期間， 共計(jì)完成500份女性糖尿病患者尿失禁調(diào)查問卷， 問卷回收率100.0%， 有效問卷比例達(dá)97.4%（487份）；同時(shí)對遼寧地區(qū)正常成年女性尿失禁情況進(jìn)行問卷調(diào)查， 完成問卷4000份， 有效問卷比例亦達(dá)97.1%（3884份）。

1. 2 研究方法 采用問卷調(diào)查方式， 問卷設(shè)計(jì)依據(jù)國際尿失禁咨詢委員會尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷并結(jié)合實(shí)際情況制定[2， 3]， 調(diào)查員對兩組女性進(jìn)行問卷調(diào)查和隨訪， 了解基本情況以及患糖尿病病程、并發(fā)癥等相關(guān)情況。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；②空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L；③葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L；④典型高血糖癥狀或高血糖危象伴隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同可將糖尿病分成2類：1型（胰島素依賴型）糖尿病和2型（非胰島素依賴型）糖尿病。依據(jù)ICS協(xié)會定義的標(biāo)準(zhǔn)：尿失禁即尿液不自主溢出的一種尿控失常狀況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；采用二分類多因素非條件Logistic回歸分析評價(jià)女性糖尿病患者發(fā)生尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 基線特征 共計(jì)入組4371例研究對象， 其中487例為女性糖尿病患者， 3884例為正常健康女性（為遼寧地區(qū)成年女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查人群）。糖尿病患者18～84歲， 中位年齡45歲， 包括1型糖尿病患者237例和2型糖尿病患者250例， 其中未產(chǎn)婦144例， 經(jīng)產(chǎn)婦343例。正常健康女性年齡18～79歲， 中位年齡41歲， 其中未產(chǎn)婦1243例， 經(jīng)產(chǎn)婦2641例。兩組基線特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 尿失禁發(fā)生情況 所有研究對象共計(jì)發(fā)生尿失禁

961例， 其中糖尿病患者301例， 正常健康女性660例， 其中壓力性尿失禁345例（35.9%）， 急迫性尿失禁220例（22.9%）， 混合性尿失禁195例（20.3%）， 膀胱過度活動癥125例（13.0%）和充溢性尿失禁76例（7.9%）。糖尿病患者尿失禁發(fā)生率高達(dá)61.8%（301/487）， 正常健康女性尿失禁發(fā)生率僅為17.0%（660/3884）， 糖尿病尿失禁發(fā)生率明顯高于正常健康女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。18～30歲患者尿失禁發(fā)生率為41.3%（24/58）， 31～50歲患者為56.2%（59/105）， 51～60歲患者為60.7%（119/196）， >60歲患者則高達(dá)77.3%（99/128）， 不同年齡女性糖尿病患者尿失禁發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病病程≥10年患者尿失禁發(fā)生率明顯高于病程<10年[70.2%（198/282）VS 50.7%（103/203）， P<0.05]。此外， 1型糖尿病患者尿失禁的發(fā)生率為73.8%（175/237）， 2型糖尿病患者尿失禁的發(fā)生率為48.0%（120/250）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對于18～30歲女性， 糖尿病尿失禁發(fā)生率高于正常健康女性[41.3% VS 7.1%（57/813）， P<0.05]；對于31～50歲女性， 糖尿病尿失禁發(fā)生率高于正常健康女性[56.2% VS 14.2%（106/747）， P<0.05]；對于51～60歲女性， 糖尿病尿失禁發(fā)生率顯著高于正常健康女性[60.7% VS 20.2%（213/1056）， P<0.05]；對于年齡>60歲女性， 糖尿病尿失禁發(fā)生率顯著高于正常健康女性[77.3% VS 22.4%（284/1268）， P<0.05]。

2. 3 女性糖尿病患者尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果表明， 女性糖尿病患者發(fā)生尿失禁的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括年齡≥50歲、絕經(jīng)、糖尿病病程≥10年和1型糖尿?。≒<0.05）。見表1。

3 討論

從本研究結(jié)果表明， 女性糖尿病患者尿失禁發(fā)生率顯著高于正常健康女性， 不同年齡段糖尿病患者與正常健康女性尿失禁發(fā)生率也有明顯差異， 考慮隨年齡增長， 盆底肌群功能退化， 導(dǎo)致逼尿肌壓力降低， 造成尿失禁發(fā)生[4]， 而糖尿病患者發(fā)生率高于正常健康女性， 可能與糖尿病引起代謝及神經(jīng)損傷等有關(guān)。張維宇等[5]研究表明其高發(fā)年齡為45～55歲；此年齡女性正處于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期， 故絕經(jīng)期患者則可高達(dá)72.1%， 而未絕經(jīng)患者尿失禁發(fā)生率在41.6%～56.1%， 此項(xiàng)結(jié)果更充分證明了絕經(jīng)與尿失禁有著密切聯(lián)系， 其由于泌尿系統(tǒng)來源于泌尿生殖竇， 絕經(jīng)后激素水平下降引起盆底組織松弛， 神經(jīng)支配功能下降， 從而產(chǎn)生尿失禁癥狀[6]。對于不同糖尿病病程患者其尿失禁發(fā)病率亦有差異， 糖尿病病程≥10年患者尿失禁發(fā)生率明顯高于糖尿病病程<10年患者；可看出長期處于高血糖狀態(tài)下， 引起周圍神經(jīng)和盆底神經(jīng)損傷， 導(dǎo)致反射功能障礙， 出現(xiàn)排尿功能障礙[7-10]。本研究結(jié)果證實(shí)1型糖尿病患者尿失禁的發(fā)生率為遠(yuǎn)高于2型糖尿病患者， 但其原因尚不明確， 需研究人員進(jìn)一步探索發(fā)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉躍華， 何桂香， 李艷群， 等. 老年尿失禁流行病學(xué)研究進(jìn)展. 中國老年學(xué)， 2015， 35（23）：6935-6937.

[2] 宋巖峰， 李亞欽， 許波， 等. 福州市社區(qū)女性尿失禁發(fā)病現(xiàn)狀的分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2004， 39（4）：257-259.

[3] 蔣妍， 閆璐， 杜飛達(dá)， 等. 河北省女性尿失禁患病率調(diào)查及其影響因素分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2016， 51（12）：914-920.

[4] 韓增敏， 張春玉， 劉新， 等. 老年住院患者老年綜合征的相關(guān)因素分析. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2017， 40（2）：148-152.

[5] 張維宇， 張曉鵬， 陳京文， 等. 年齡因素對女性尿失禁患者尿動力學(xué)參數(shù)的影響. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 48（5）：825-829.

[6] 楊欣， 郁琦. 激素補(bǔ)充治療與絕經(jīng)后婦女尿失禁關(guān)系的研究進(jìn)展. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2011， 46（4）：314-316.

[7] 楊秀穎， 張莉， 陳熙， 等. 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)制研究進(jìn)展. 中國藥理學(xué)通報(bào)， 2016， 32（5）：598-602.

[8] 王飛. 糖尿病與尿失禁相關(guān)性研究. 中國醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[9] 楊志平， 吳昕. 成年女性糖尿病與尿失禁的關(guān)系研究 . 中華中醫(yī)藥雜志， 2011（10）：2225-2227.

[10] 張淑珍， 羅曉航. 女性壓力性尿失禁發(fā)生相關(guān)因素研究. 中國婦幼保健， 2008， 23（6）：807-809.

[收稿日期：2018-01-03]