趙金珠 ，蔡立柏 ，胡俊平 ，殷麗學(xué)

（1．蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

近年來，由于環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、工作壓力大等不良因素的影響，不孕不育的發(fā)病率逐年增高[1]。輔助生殖技術(shù)給不孕不育夫婦帶來了福音，但其存在程序復(fù)雜、治療周期長、來院就診頻率高以及特殊的診療模式---門診診療、患者多、等待時間長等特點，對患者生活、學(xué)習(xí)、工作等產(chǎn)生較大的影響[2]。21世紀(jì)已經(jīng)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)信息化時代，可通過多種途徑便捷獲取各種信息，如何讓多元化的網(wǎng)絡(luò)信息為輔助生殖技術(shù)服務(wù)，充分發(fā)揮其優(yōu)越性，提高診療效率和質(zhì)量，是我們一直思考和探索的問題。為探討如何將信息化平臺和傳統(tǒng)健康教育模式相結(jié)合，構(gòu)建一套適合生殖?？频慕】到逃Ｊ?，我院進(jìn)行了初步探索，經(jīng)過實踐，取得了良好的效果，得到患者、患者家屬、醫(yī)生及社會的一致認(rèn)可和好評。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取2016年3月-9月在我院行輔助生殖技術(shù)助孕的患者200例作為研究對象，按照入院先后順序進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，每組100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性；（2）年齡≥20 歲；（3）文化水平初中及以上；（4）無認(rèn)知功能障礙并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲或半文盲。兩組患者年齡、不孕病程、經(jīng)濟(jì)收入以及文化水平等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的健康宣教內(nèi)容，只是宣教途徑不同。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理宣教模式進(jìn)行的輔助生殖技術(shù)各個環(huán)節(jié)的健康宣教，宣教內(nèi)容包括科室布局、就診流程、患者管理制度；生殖相關(guān)生理常識；日常生活（如飲食營養(yǎng)、作息睡眠、運(yùn)動等）、性生活健康指導(dǎo)和壓力疏解指導(dǎo)等；輔助生殖技術(shù)及其衍生技術(shù)適應(yīng)證/禁忌證；周期時間安排、相關(guān)費用、潛在并發(fā)癥及注意事項等。宣教形式主要是宣教講堂、宣傳手冊及墻面板報、宣教視頻、24小時咨詢電話以及針對特殊情況患者的個人化宣教和心理輔導(dǎo)。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用更為多元化的健康教育模式，具體內(nèi)容如下。

表1 兩組患者一般情況比較

（1）短信平臺：利用通信設(shè)備和PC機(jī)建立?？漆t(yī)院短信中心，通過短信平臺發(fā)送相關(guān)診療信息。在輔助生殖技術(shù)重點環(huán)節(jié)實時跟進(jìn)，以短信方式提醒患者手術(shù)注意事項以及如何進(jìn)行心理調(diào)適。

（2）官方QQ群：臨床各組責(zé)任護(hù)士建立QQ群，邀請本組患者實名制加入，每日由臨床護(hù)理組長在固定的時間段，通過醫(yī)患互動發(fā)言、群空間、群相冊、群共享和群郵件等形式進(jìn)行群內(nèi)交流和溝通。治療結(jié)束后退出，保留部分助孕成功患者，進(jìn)行“好孕分享”并協(xié)助管理。

（3）微信公眾號及微信群：微信集語音聊天、視頻、圖片、文字、多人群聊等功能于一身，是時下最流行的網(wǎng)絡(luò)溝通和信息載體[3]。我院建立了官方的微信平臺，以語音、圖文形式進(jìn)行編輯和發(fā)布診療信息，并開通在線咨詢，患者有疑問可以直接輸入問題，我們及時給予回復(fù)。

（4）官方網(wǎng)站：?？漆t(yī)院建立官方網(wǎng)站，在網(wǎng)站上設(shè)置科普園地、醫(yī)患交流平臺，為醫(yī)護(hù)人員和患者等提供信息交互的平臺?；颊呖赏ㄟ^官方網(wǎng)站查看宣教的文字資料，也可留言咨詢。

1.3 評價工作

1.3.1 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，了解患者對健康宣教方式和途徑的滿意度及知識知曉率。問卷包括方便性、易接受性和實用性3個維度，共計25個項目，采用Likert 4點計分法，1=極不滿意，2=一般，3=滿意，4=特別滿意，總分為25～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對健康宣教形式的滿意度越高。

1.3.2 Morisky用藥依從性量表 采用Morisky用藥依從性量表中文修訂版進(jìn)行評價，該量表為患者自評量表，共計 8個問題，單項選擇作答。1～7題的備選答案為“是”“否”，回答“是”計0分，答“否”計1分，其中第5題為反向計分。第8題備選答案為“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！薄八袝r間”，分別計 1．00 分、0．75 分、0．50 分、0．25 分和 0．00 分?？偡譃?0～8 分，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越高，≥6分為依從性高，＜6分為依從性低。該問卷具有良好的信效度，Cronbach’s α 為 0．823，重測信度為 0．868，可用于輔助生殖患者用藥依從性的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21．0軟件包處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，計量資料比較采用 t檢驗，以P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療知識知曉率比較（見表2）

表2 兩組患者診療知識知曉率的比較[n（%）]

從表2可見，實驗組患者診療知識知曉率高于對照組（P＜0．05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較（見表3）

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較（±s，分）

?

從表3可見，實驗組患者在方便性、易接受性、實用性以及護(hù)理滿意度方面均高于對照組（P＜0．05 或P＜0．01）。

2.3 兩組用藥依從性的比較（見表4）

表4 兩組用藥依從性比較（±s，分）

表4 兩組用藥依從性比較（±s，分）

?

從表4可見，宣教后，兩組患者的用藥依從性均較宣教前有所提高（P＜0．05），且宣教后實驗組患者的用藥依從性得分高于對照組患者（P＜0．05）。

3 討論

3.1 患者健康教育管理模式

信息化管理已經(jīng)成為醫(yī)療管理現(xiàn)代化的必然趨勢，多元化健康教育模式可覆蓋所有的就醫(yī)患者，使健康教育規(guī)范化、系統(tǒng)化、流程化、普及化。宣教講堂可同時對多人進(jìn)行，解決共性問題，節(jié)省人力和時間，普及面廣，收效快；宣傳手冊、墻面板報等可有效補(bǔ)充口頭講座后患者仍未掌握的信息，并減輕單次信息量過多的壓力，緩解患者的緊張感、焦慮感等負(fù)面情緒。

盡管如此，許多患者由于工作等原因不能長時間在醫(yī)院停留，因此不能參加宣教講堂。而多元化健康教育模式下，患者可以通過短信、官方QQ群、微信平臺和?？漆t(yī)院網(wǎng)站隨時隨地了解相關(guān)信息，具有便捷性和時效性。多元化健康教育模式中所建立的群或圈還起到同伴教育[4]的作用，同時患者間的交流和分享可以減輕焦慮情緒[5]。

3.2 提高認(rèn)知，減少盲從

在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥或復(fù)診，即依從性差，這影響了診療方案的實施，導(dǎo)致治療效果差甚至影響治療進(jìn)程，主要原因還是因為患者缺乏疾病及治療相關(guān)知識。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組患者診療知識知曉率高于對照組（P＜0．05），宣教后，兩組患者的用藥依從性均較宣教前有所提高（P＜0．05），且宣教后實驗組患者的用藥依從性得分高于對照組患者（P＜0．05）。說明多元化健康教育可提高患者對疾病的認(rèn)知，改變患者的不良就醫(yī)行為，提高治療積極性和依從性。

3.3 提高質(zhì)量，減輕壓力

多元化的健康教育途徑增加了護(hù)患間的溝通和交流，護(hù)士對患者有了更深入的了解，患者得到了更多的人文關(guān)懷，產(chǎn)生了歸屬感。同時促使患者正確認(rèn)識和面對自身疾病，并積極尋求治療。這些都有助于患者釋放負(fù)性情緒，消除其焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，改善患者的心態(tài)，提高患者的治療信心和質(zhì)量。

3.4 建立信任，減少糾紛

通過多元化的健康教育解答患者的疑問，給予其恰當(dāng)適時的幫助，取得患者的充分信任，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系[6]。尤其通過微信公眾號、微信群、QQ群及成功病例分享和成功經(jīng)驗分享等，為患者間提供相互交流的機(jī)會，應(yīng)用角色效應(yīng)激發(fā)患者的主觀能動性，提高治療積極性，使患者主動參與到治療中，構(gòu)架共同參與型的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，變被動接受為主動參與?；颊哂袡C(jī)會通過多渠道掌握診療知識，在知情的情況下有充分的思想準(zhǔn)備，以愉快的心情接受治療，加深了對醫(yī)務(wù)人員的理解。

3.5 提高整體滿意度

傳統(tǒng)的健康教育模式采用口頭的面對面教育，表現(xiàn)為灌輸多、反饋少、溝通效果不佳。采用輔助生殖技術(shù)治療的都是門診患者，無須住院，集中宣教時往往人員不齊、時間不固定，部分患者文化程度低、記憶力差，均造成診療知識知曉率低。護(hù)士為了患者能更好地接受治療，要求患者必須接受集中教育，為此經(jīng)常與患者發(fā)生小摩擦。而多元化健康教育模式集合了圖、文、音、視頻等方式，為患者創(chuàng)造了更多自由選擇、自行安排的機(jī)會，增加了患者對就診程序的了解途徑，同時兼具互動特性，并提供了醫(yī)護(hù)患之間相互交流的機(jī)會，實現(xiàn)消息覆蓋面與效果最大化。患者也感到被重視、被尊重，對醫(yī)護(hù)人員的依從性及滿意度也隨之提高。調(diào)查也顯示，實驗組患者在方便性、易接受性、實用性以及護(hù)理滿意度方面均高于對照組（P＜0．05 或P＜0．01）。

綜上所述，不同患者、不同疾病以及疾病不同治療時期表現(xiàn)出的健康需求不同，在健康教育實踐中應(yīng)注意堅持“因時而異、因人而異、持續(xù)評估”的原則[7]。多元化的健康教育覆蓋所有的患者，微信公眾號、微信群、QQ群能影響群體成員的健康觀念，提高和鞏固群體的診療知識水平，提高患者的主觀能動性和依從性，從而提高患者的自我管理能力，促進(jìn)患者良性的就醫(yī)行為，滿足患者就醫(yī)期間對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求，增加患者對醫(yī)院的信任，極大地提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和整體形象，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧性[8]，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡立柏，張瑞，王曉蘭．68例AID患者的護(hù)理體會[J]．中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（4）：277－278．

[2]張學(xué)紅，何方方．輔助生殖護(hù)理技術(shù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015．[3]程淵．微信在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]．?dāng)?shù)字技術(shù)與應(yīng)用，2014（2）：45．

[4]Dennis CL．Peer support within a health care context：A concept analysis[J]．International Journal of Nursing Studies，2003（40）：32－33．

[5]張娃蓮，周衛(wèi)娟，鄭姍姍．同伴教育對糖尿病患者教育效果的探討[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：37－38．

[6]趙金珠，蔡立柏，石馨，等．體外受精-胚胎移植患者超排卵期間的護(hù)理[J]．中國優(yōu)生與遺傳，2015，23（2）：96－97．

[7]柳韋華，袁霞，朱建忠，等．護(hù)士對患者健康教育認(rèn)知狀況的問卷調(diào)查[J]．解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7）：27－28．

[8]鄭碧霞，何海萍，林楚蕓．出院患者短信息隨訪系統(tǒng)的創(chuàng)建與應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（2）：50－52．■