劉晉發(fā)，盧善明，陳 凱

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

鼻息肉是較為常見的鼻部疾病，是由于水腫鼻腔鼻竇黏膜在重力作用下下垂而形成。經(jīng)相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻息肉患病率為1%～4%[1]，且復發(fā)率高，為患者帶來極大痛苦。鼻息肉發(fā)病機制尚未明確，但是有研究發(fā)現(xiàn)[2]，鼻息肉存在嗜酸性粒細胞浸潤、鼻腔黏膜水腫，但是對于嗜酸性粒細胞在鼻息肉發(fā)病中的作用仍未完全清楚。本研究為探討鼻息肉復發(fā)與嗜酸性粒細胞的相關性，對鼻息肉患者與健康者的嗜酸性粒細胞水平進行比較，并觀察不同嗜酸性粒細胞浸潤程度患者鼻息肉的復發(fā)情況，可為預防鼻息肉復發(fā)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2017年1月收治的71例鼻息肉患者為觀察組，其中男性38例，女性33例；年齡22～53歲，平均年齡（37．4±4．1）歲；病程 3 個月～7 年，平均病程（3．1±0．5）年。另選同期體檢健康者70例為對照組，其中男性39例，女性31例；年齡 21～50 歲，平均年齡（37．8±4．6）歲。兩組性別及年齡比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。納入標準：18～60 歲；對本研究知情同意。排除標準：免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；近期服用免疫抑制劑及激素者；妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤或其他全身性疾病者。

1.2 方法

觀察組：術前取適量鼻息肉組織；對照組：取中鼻甲黏膜。所有標本離體后立即使用10%甲醛固定，以常規(guī)方法制成石蠟塊保存。石蠟塊連續(xù)切片，厚4 μm，以Chromotrope 2R染色，染色步驟嚴格按照說明書進行。染色后，EOS胞漿著色，胞漿多為雙核，呈粉紅色。高倍鏡下選取3個炎性細胞浸潤明顯的視野進行計算，分別計算100個炎性細胞中嗜酸性粒細胞的數(shù)量，取平均數(shù)作為嗜酸性粒細胞浸潤指數(shù)。浸潤指數(shù)0%～25%為Ⅰ度，26%～50%為Ⅱ度，51%～75%為Ⅲ度，76%～100%為Ⅳ度[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20．0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用F檢驗，用百分率表示。采用Pearson相關系數(shù)進行相關性分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組嗜酸性粒細胞計數(shù)比較

觀察組嗜酸性粒細胞計數(shù)明顯高于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組嗜酸性粒細胞計數(shù)比較（±s，個/ml）

表1 兩組嗜酸性粒細胞計數(shù)比較（±s，個/ml）

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2.2 觀察組不同嗜酸性粒細胞浸潤程度與鼻息肉復發(fā)的相關性

觀察組嗜酸性粒細胞浸潤程度越高的患者，其鼻息肉復發(fā)率越高（P＜0．05），見表 2。經(jīng) Pearson 相關性分析顯示，嗜酸性粒細胞水平與鼻息肉復發(fā)呈正相關性（r=0．742，P＜0．05）。

表2 觀察組不同嗜酸性粒細胞浸潤程度與鼻息肉復發(fā)的關系[n（%）]

3 討論

鼻息肉是多發(fā)病，數(shù)據(jù)顯示[4]，鼻息肉發(fā)病率呈逐年上升趨勢。鼻息肉發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)學者認為該病的發(fā)生是一個多因素、多環(huán)節(jié)過程，復發(fā)率高，且易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，鼻息肉為局部微循環(huán)控制的炎性腫塊，而嗜酸性粒細胞浸潤參與鼻息肉的形成及發(fā)展。嗜酸性粒細胞浸潤可損傷上皮，使炎性介質(zhì)大量釋放，進而增加復發(fā)風險。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，鼻息肉經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療后，復發(fā)率明顯下降，但是嗜酸性粒細胞浸潤依然會增加鼻息肉復發(fā)的風險，探討嗜酸性粒細胞水平與鼻息肉復發(fā)的相關性，對臨床控制鼻息肉復發(fā)有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組嗜酸性粒細胞計數(shù)明顯較對照組高（P＜0．05），表明嗜酸性粒細胞參與鼻息肉的發(fā)生及發(fā)展。嗜酸性粒細胞為局部微環(huán)境中炎性細胞及細胞因子調(diào)控的自身延續(xù)的慢性炎癥腫塊，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，細胞因子對嗜酸性粒細胞具有趨化作用。嗜酸性粒細胞經(jīng)過Th2細胞因子的釋放及遷徙，逐漸參與鼻黏膜炎癥反應過程，自身可分泌大量細胞因子，使炎癥程度加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)，致使病情遷延不愈，反復發(fā)作。有學者[7]研究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉患者術前嗜酸性粒細胞浸潤程度與術后6周浸潤程度相同，表明嗜酸性粒細胞浸潤程度與復發(fā)直接相關。本研究顯示，嗜酸性粒細胞浸潤程度越高，鼻息肉復發(fā)率越高（P＜0．05）。由此可見，嗜酸性粒細胞浸潤程度可作為判斷鼻息肉患者術后復發(fā)及預后的輔助指標。

近年來，鼻內(nèi)鏡手術不斷成熟并廣泛應用，而鼻腔黏膜上皮化的優(yōu)劣已經(jīng)成為影響手術的主要因素。鼻內(nèi)鏡手術后黏膜水腫、炎性浸潤是阻礙鼻腔上皮化進程的主要原因，進而對手術效果產(chǎn)生影響。有學者[8]對鼻息肉患者不同時間段的嗜酸性粒細胞水平進行檢測，發(fā)現(xiàn)術后2周內(nèi)嗜酸性粒細胞水平明顯下降，從術后4周開始上升，10周時上升至術前水平。表明術后應激性腎上腺皮質(zhì)激素上升可抑制鼻腔內(nèi)嗜酸性粒細胞水平發(fā)展，也能控制炎性細胞因子表達。而隨著術后時間延長，嗜酸性粒細胞活性增高，可分泌細胞因子，鼻腔黏膜尚未上皮化，纖毛功能未完全恢復，易導致炎性因子大量分泌，增加鼻息肉復發(fā)的風險。因此，應該在鼻息肉術后加強鼻腔沖洗及局部用藥等，以促進鼻腔黏膜上皮化，減少術后復發(fā)。本研究顯示，嗜酸性粒細胞水平與鼻息肉復發(fā)呈正相關性（P＜0．05），表明嗜酸性粒細胞指數(shù)水平越高，復發(fā)風險越高，提示鼻息肉術后因采用類固醇藥物抑制嗜酸性粒細胞組織浸潤，控制炎性反應，以達到延緩鼻息肉復發(fā)的作用。

綜上所述，嗜酸性粒細胞水平與鼻息肉復發(fā)呈正相關性（P＜0．05），鼻息肉患者術前嗜酸性粒細胞浸潤程度越高，術后復發(fā)風險越高。

參考文獻：

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[2]Legrand F，Tomasevic N，Simakova O，et al．The eosinophil surface receptor epidermal growth factor－like module containing mucin－like hormone receptor 1（EMR1）：A novel therapeutic target for eosinophilic disorders[J]．The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2014，133（5）：1439－1447．

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[6]趙艾君，彭煒，周明，等．鼻息肉患者血清白細胞介素－5、白細胞介素－8、粒細胞－巨噬細胞集落刺激因子和嗜酸性粒細胞水平變化及相關性[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2016，33（2）：145－147．

[7]郅莉莉，宋道亮．嗜酸性粒細胞及IL5在上頜竇后鼻孔息肉與鼻息肉中表達的差異[J]．山東大學耳鼻喉眼學報，2017，31（4）：43－46．

[8]張宇，王向東，王鴻，等．白細胞介素13在嗜酸粒細胞性慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉組織中的表達及其與黏蛋白高分泌的相關性研究[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（7）：371－374．■