孫健芳 ， 王利剛 ，李彥明 ，岳國(guó)慶 ，高文斌

（1．中國(guó)科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/中國(guó)科學(xué)院心理研究所，北京 100101；2．蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

手術(shù)等有創(chuàng)診療操作具有直觀性、準(zhǔn)確性的特點(diǎn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不可缺少的診療技術(shù)之一。然而，由于其潛在的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，常引起患者以緊張、焦慮為代表的情緒反應(yīng)[1－3]，同時(shí)伴有生理系統(tǒng)功能的改變，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的變化。這些變化直接關(guān)系到患者在操作中的配合度與耐受度。近年來(lái)，心率變異性（Heart Rate Variability，HRV）被認(rèn)為是反映個(gè)體植物神經(jīng)系統(tǒng)功能、評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力平衡性的較好指標(biāo)，并廣泛應(yīng)用于生理心理學(xué)研究領(lǐng)域[4－6]。為科學(xué)評(píng)價(jià)診療操作前患者的應(yīng)激水平，客觀指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，本研究以支氣管鏡與肺功能檢查的患者為研究對(duì)象，探索了不同應(yīng)激情境下患者情緒與心率變異性的變化。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法選取2016年3月-2017年6月蘭州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受支氣管鏡和肺功能檢查的住院患者各60人作為研究對(duì)象。其中，支氣管鏡檢查組男性37人，女性23人；肺功能檢查組男性34人，女性26人，兩組患者均為首次接受該類檢查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）使用美國(guó)Biopac多導(dǎo)生理記錄儀采集HRV心電信號(hào)，采集時(shí)長(zhǎng)5分鐘，采集時(shí)段均為靜息狀態(tài)。用專業(yè)的數(shù)據(jù)分析軟件系統(tǒng)對(duì)HRV進(jìn)行時(shí)域和頻域分析。時(shí)域分析參數(shù)主要包括RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、RR間期差值均方根（RMSSD）、RR 間期差值＞50 ms的心搏數(shù)（NN50）等[7]。頻域分析參數(shù)主要包括低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、低高頻功率比（LF/HF）[8]。以上指標(biāo)中，LF反映心交感神經(jīng)的活動(dòng)，或受交感、迷走神經(jīng)共同活動(dòng)的影響；HF反映心迷走神經(jīng)的活動(dòng)；LF／HF反映心交感、迷走神經(jīng)活動(dòng)的均衡性。RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、RR間期差值均方根（RMSSD）、RR間期差值＞50 ms的心搏數(shù)（NN50）以及心率（HR）則反映 HRV 的波動(dòng)性[9－12]。（2）視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）表[13]：具體做法是：在紙上繪制10 cm的線段，起點(diǎn)為0分，表示無(wú)緊張情緒，以1 cm為單位逐漸遞增，另一端為10分，表示情緒非常嚴(yán)重，由患者自行勾選評(píng)分。

1.2.2 施測(cè)過(guò)程 檢查告知前，運(yùn)用多導(dǎo)生理記錄儀分別采集兩組患者HRV的心電信號(hào)，并運(yùn)用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行主觀情緒評(píng)分。測(cè)量完成后，由同一名醫(yī)務(wù)人員根據(jù)檢查項(xiàng)目，分別對(duì)患者進(jìn)行知情同意告知，支氣管鏡檢查組告知內(nèi)容為支氣管鏡檢查的操作過(guò)程、注意事項(xiàng)、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，如出血、喉頭水腫、窒息、氣道痙攣、低氧血癥、心跳驟停、氣胸等[14]，并要求患者簽署《支氣管鏡檢查知情同意書》。肺功能檢查組告知內(nèi)容為肺功能檢查的過(guò)程及注意事項(xiàng)，并向患者明確檢查過(guò)程的安全性。告知結(jié)束后，立刻采集兩組患者的心電信號(hào)，并進(jìn)行情緒評(píng)分。檢查操作前半小時(shí)再次測(cè)量?jī)山M患者的HRV心電信號(hào)及緊張情緒。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者年齡、性別、文化程度比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。見(jiàn)表 1。

2.2 檢查告知前兩組患者緊張情緒及HRV各指標(biāo)比較

表1 兩組患者一般資料比較（人）

檢查告知前，兩組患者緊張情緒評(píng)分及HRV各指標(biāo)測(cè)量結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表 2。

表2 檢查告知前兩組患者緊張情緒及HRV各指標(biāo)比較（±s）

表2 檢查告知前兩組患者緊張情緒及HRV各指標(biāo)比較（±s）

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2.3 檢查告知后兩組患者緊張情緒及HRV各指標(biāo)比較

檢查告知后，支氣管鏡檢查組患者緊張情緒強(qiáng)于肺功能檢查組（P＜0．05）；心率變異性指標(biāo)中R間期差值＞50 ms的心搏數(shù)（NN50）低于肺功能檢查組（P＜0．05）。見(jiàn)表 3。

表3 檢查告知后兩組患者緊張情緒及HRV各指標(biāo)比較（±s）

表3 檢查告知后兩組患者緊張情緒及HRV各指標(biāo)比較（±s）

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2.4 檢查操作前兩組患者緊張情緒及HRV各指標(biāo)比較

與肺功能檢查組相比較，支氣管鏡檢查操作前半小時(shí)，患者的緊張情緒顯著增強(qiáng)（P＜0．05），HRV 低高頻功率比（LF/HF）增高（P＜0．05），NN50 降低（P＜0．05）。見(jiàn)表 4。

表4 檢查操作前兩組患者緊張情緒及HRV各指標(biāo)比較（±s）

表4 檢查操作前兩組患者緊張情緒及HRV各指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

手術(shù)等有創(chuàng)診療操作對(duì)患者造成的應(yīng)激一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。既往研究表明，應(yīng)激對(duì)個(gè)體情緒的影響顯著，應(yīng)激往往會(huì)導(dǎo)致一種特定情緒的產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮或抑郁等[15]，高強(qiáng)度應(yīng)激狀況下，個(gè)體主觀情緒感受更加明顯[16]。本研究中，支氣管鏡檢查告知后患者的緊張情緒強(qiáng)于肺功能檢查組（P＜0．05），表明其心理應(yīng)激水平升高。通過(guò)訪談獲知，對(duì)檢查潛在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期痛苦的恐懼和擔(dān)憂是導(dǎo)致患者心理應(yīng)激水平升高的主要原因。

有研究顯示，HRV會(huì)隨著個(gè)體所處情境應(yīng)激程度的不同而變化。應(yīng)激水平越高，植物神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性越高，放電的波動(dòng)性越小，表現(xiàn)為心率增快、HRV波動(dòng)性減小[17－19]。從本研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者檢查操作前LF/HF和NN50兩項(xiàng)指標(biāo)比較，有顯著性差異（P＜0．05）。其中，LF/HF比率高反映出植物神經(jīng)系統(tǒng)緊張性增強(qiáng)，副交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，交感與副交感神經(jīng)之間的平衡性下降[20]。NN50為相鄰的RR間期之差大于50 ms的心搏數(shù)，數(shù)值越大表明心率變異性越大。本研究中，進(jìn)行支氣管鏡檢查操作的患者NN50指標(biāo)明顯低于進(jìn)行肺功能檢查的患者（P＜0．05），提示HRV的波動(dòng)性減小，說(shuō)明支氣管鏡檢查前患者的應(yīng)激水平升高。HRV的變化受多種因素的影響，其中情緒變化是非病理性因素中造成HRV異常的主要因素，緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒可影響HRV指標(biāo)的變化，而HRV異常又極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[21]。因此，監(jiān)測(cè)情緒和HRV指標(biāo)的變化對(duì)客觀評(píng)估患者應(yīng)激水平、實(shí)施積極的心理護(hù)理和應(yīng)激干預(yù)、減少操作不良反應(yīng)具有指導(dǎo)性意義。

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