李 亮 ，邵巧云，陳小倩

（1．新鄉(xiāng)醫(yī)學院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2．漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科[1]，而臨床實習是整個醫(yī)學教育的重要部分[2]，是醫(yī)學生真正接觸患者的臨床實踐階段。醫(yī)學生剛剛接觸臨床，一方面受臨床經(jīng)驗和溝通能力的制約，另一方面患者的自我保護意識逐漸增強，往往較易發(fā)生醫(yī)患糾紛[3]。目前，由于社會評論、群體認知、媒體傳播等原因的綜合影響，醫(yī)患糾紛和醫(yī)療風險已經(jīng)成為臨床工作中比較突出的問題，隨著患者及其家屬的維權(quán)意識越來越強，患者拒絕醫(yī)學生進行臨床操作的現(xiàn)象越來越普遍[4]。本文通過分析影響住院患者對醫(yī)學生參與醫(yī)療過程態(tài)度的相關(guān)因素，為醫(yī)學生臨床實踐培養(yǎng)提供依據(jù)，使醫(yī)學生以較強的自信心參與醫(yī)療過程，更好地進行臨床實踐。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣方法，隨機抽取2017年1月河南省漯河市某三級醫(yī)院的住院患者300人為研究對象。入選條件為年齡18歲以上，非危重患者，既往無精神、心理疾病史，能正常交流，愿意參與并配合調(diào)查，能讀懂調(diào)查問卷。研究對象中18～40歲的占 45．3%，41～65 歲的占 43．3%，66 歲及以上的占 11．4%；男性占 52．7%，女性占 47．3%；受教育程度：本科及以上占 35．0%，初中、高中/大專及大專占51．3%，小學及以下占 13．7%；月收入3 000 元以下的占 70．3%，3 000～5 000 元的占 19．4%，5 000 元以上的占10．3%。研究對象的人口學特征見表1。

1.2 方法

采用開放式訪談與現(xiàn)場填寫問卷相結(jié)合的方法，相關(guān)調(diào)查問卷自行設計，請臨床專家審閱并修改后使用。問卷內(nèi)容：（1）研究對象的人口學特征：性別、年齡、受教育程度、月收入；（2）住院患者是否支持醫(yī)學生參與醫(yī)療過程。本次發(fā)放問卷300份，收回有效問卷300份，有效問卷回收率100%。應用二分類Logistic模型回歸分析方法分析影響住院患者對醫(yī)學生參與醫(yī)療過程態(tài)度的相關(guān)因素。

表1 研究對象的人口學特征

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

以住院患者是否支持醫(yī)學生參與醫(yī)療過程為因變量，以年齡、性別、受教育程度、月收入為自變量，建立Logistic回歸模型，分析結(jié)果見表2。

表2 二分類Logistic模型回歸分析結(jié)果

同時，我們進行的調(diào)查還顯示，允許醫(yī)學生參與自己醫(yī)療過程的患者是不允許醫(yī)學生參與自己醫(yī)療過程患者的7．571倍。

3 討論

3.1 住院患者支持醫(yī)學生參與醫(yī)療活動但極不信任醫(yī)學生

調(diào)查顯示：允許醫(yī)學生參與自己醫(yī)療過程的患者是不允許醫(yī)學生參與自己醫(yī)療過程患者的7．571倍。隨著人們的健康意識越來越強，求醫(yī)的期望值也不斷提高[5]，住院患者普遍認為醫(yī)學生不具備專業(yè)技能，不信任醫(yī)學生，甚至拒絕溝通。同時還有媒體對于某些醫(yī)療過程的夸大性負面報道也帶來了不良影響，由訪談可知，住院患者極不信任醫(yī)學生，不信任率為99．7%。

3.2 當前形勢下的醫(yī)患關(guān)系導致醫(yī)學生自信心不足

調(diào)查結(jié)果顯示：住院患者的受教育程度越高，越趨向于“不允許醫(yī)學生參與自己的醫(yī)療過程”，受教育程度與“對醫(yī)學生參與醫(yī)療過程的態(tài)度”成反比（P＜0．05）。說明受教育程度高的患者維權(quán)意識非常強[6]，其對高水平醫(yī)療服務、自主權(quán)、隱私權(quán)等需求非常強烈，傾向于持反對觀點，甚至會拒絕醫(yī)學生參與自己的醫(yī)療過程。而醫(yī)學生進入醫(yī)院實踐學習后，面對現(xiàn)實環(huán)境，常會遇到校內(nèi)模擬場景下沒有接觸過的各種醫(yī)患關(guān)系問題，因其專業(yè)經(jīng)驗不足、專業(yè)技能水平較低、閱歷較少、溝通技巧與交流經(jīng)驗欠缺，極易讓患者對其能力產(chǎn)生懷疑，引發(fā)不安全感及排斥心理，而拒絕醫(yī)學生參與自己的醫(yī)療過程。而醫(yī)學生面對患者的挑剔、審視、質(zhì)疑，常表現(xiàn)得較為緊張，自覺壓力較大，無法應對，缺乏自信心。

4 建議

4.1 重視實習前培訓，引導醫(yī)學生完成角色認知與轉(zhuǎn)換

在醫(yī)學生的實習前培訓中，首先，使其認識臨床醫(yī)學實踐性強的專業(yè)特征，除了完成在校理論學習外，還必須進行臨床實踐工作的學習，以加深鞏固理論知識，并把理論與實踐有機結(jié)合，用正確的理論來指導自己的實踐，這樣才能為將來勝任臨床獨立工作奠定基礎。其次，醫(yī)患糾紛作為長期存在且必須處理的問題，應在醫(yī)學生實習前作為重點問題提出，并結(jié)合臨床案例進行培訓教育，使其從心理上重視、適應、接受。同時，引導醫(yī)學生認識實習醫(yī)生的角色，實現(xiàn)從校內(nèi)模擬環(huán)境到醫(yī)院真實環(huán)境的過渡，以醫(yī)生的角色進入工作崗位，在帶教教師指導下為患者提供醫(yī)療服務。

4.2 建立醫(yī)學生的角色責任意識，增強自信心

基于住院患者對醫(yī)學生的不信任態(tài)度，在對醫(yī)學生臨床實習的帶教過程中，帶教教師要注重實踐技能培養(yǎng)與醫(yī)學人文的相互滲透，應以實踐技能培養(yǎng)為載體，貫穿人文關(guān)懷精神，加強對醫(yī)學生操作中語言的交流、肢體語言的配合與表達、解釋病情及安慰患者的技巧等培訓?？刹欢ㄆ谂e辦醫(yī)學生座談會，收集實習中遇到的問題，分析歸納后對醫(yī)學生進行模擬場景的適應性訓練；組織醫(yī)學生參加社會調(diào)查、健康宣教及社區(qū)義診等，使醫(yī)學生既學到專業(yè)知識，又掌握相關(guān)的人文社會知識，使其建立角色認知、了解角色責任，培養(yǎng)其職業(yè)意識、職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)，提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，增強其與患者交流時的自信心，獲得患者的好感與信任。

4.3 重視醫(yī)學生理論學習與實踐結(jié)合的整體學習觀的培養(yǎng)

醫(yī)學生的培養(yǎng)是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的培養(yǎng)過程，只有在臨床實踐中才能獲取臨床經(jīng)驗與知識，提高操作技能與臨床診治能力。在臨床實踐過程中，要從病情掌握、健康評估、診療技能操作、醫(yī)患溝通、發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力、科學思維方式等方面培養(yǎng)醫(yī)學生理論學習與實踐結(jié)合的整體學習觀?？赏ㄟ^觀摩醫(yī)學專家的工作過程、工作能力、醫(yī)患溝通技巧等感知醫(yī)學的嚴謹性、科學性、人文性；通過參與診療、手術(shù)、搶救等過程，了解患者的痛苦所在，形成作為醫(yī)生的職業(yè)責任感與使命感；通過參加病例討論、教學查房、會診等，將醫(yī)學理論與臨床實踐有機結(jié)合，培養(yǎng)科學的思維方法[7]，這有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的理論學習與實踐結(jié)合的整體學習觀，達到醫(yī)學生的培養(yǎng)目的。

參考文獻：

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