彭 飛，彭曉娟，肖曉琴

（吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

隨著老齡化社會的來臨，腦梗死成為腦血管病中的常見病。腦梗死患者經(jīng)搶救康復(fù)出院后，由于腦梗死導(dǎo)致腦組織大量壞死，容易出現(xiàn)各類后遺癥[1]?；颊呙鎸ν蝗欢鴣淼钠c、失語等，手腳不能動，有口不能言，常出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮或抑郁等負(fù)性情緒。腦梗死偏癱康復(fù)患者恢復(fù)期較長，心理問題嚴(yán)重影響其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，甚至有些患者會出現(xiàn)自殺傾向。Rustoen等研究認(rèn)為，希望是提高生活質(zhì)量的應(yīng)對策略和重要因素[2]。本課題嘗試提高腦梗死偏癱康復(fù)患者希望水平，以增強(qiáng)其自信心和意志力，改善不良情緒，促進(jìn)康復(fù)。

1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選病例均經(jīng)CT或MRI檢查，確診為腦梗死。（2）有單側(cè)肢體功能障礙。（3）患者生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病史或老年癡呆癥者。（2）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙。此課題報備我院醫(yī)學(xué)倫理委員會后獲批準(zhǔn)。選擇2016年5月1日—2017年8月31日在我院神經(jīng)內(nèi)科住院，并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的78例患者為研究對象，將2016年5月1日—2016年12月31日住院的38例患者設(shè)為對照組，其中男26例，女12 例；年齡 40～84 歲，平均年齡（72．82±3．09）歲；初中及以下學(xué)歷24例，高中及以上學(xué)歷14例；左側(cè)肢體偏癱27例，右側(cè)肢體偏癱11例。將2017年1月1日—2017年8月31日住院的38例患者設(shè)為觀察組，其中男27例，女11例；年齡40～85歲，平均年齡（73．08±2．23）歲；初中及以下學(xué)歷 25 例，高中及以上學(xué)歷13例；左側(cè)肢體偏癱26例，右側(cè)肢體偏癱12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

（1）對照組：給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)日常生活護(hù)理，如皮膚、口腔護(hù)理，協(xié)助大小便護(hù)理，按時服降壓藥和營養(yǎng)腦神經(jīng)藥，提供肢體訓(xùn)練和功能康復(fù)信息，鍛煉肢體功能，低脂飲食，多吃素食少喝酒，告知患者預(yù)防復(fù)發(fā)的重要意義，保持生活規(guī)律，囑咐出院患者按時服藥，注意控制血壓、血脂和血糖，一個月內(nèi)返回復(fù)查，3個月后返回醫(yī)院或護(hù)士上門評估康復(fù)效果。

（2）觀察組：在接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加希望水平干預(yù)。希望泛指對美好未來的期望，本課題以Snyder希望理論為指導(dǎo)思想，將希望理論穿插于日?？祻?fù)治療中，著重解開患者心結(jié)，幫助其樹立康復(fù)信念，鼓勵患者堅持不懈強(qiáng)化訓(xùn)練，培養(yǎng)獨(dú)立生活能力，以盡早回歸社會。①組建希望團(tuán)隊，實(shí)施“一對一”服務(wù)：由從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)的臨床護(hù)士、主治醫(yī)師、心理技師、康復(fù)治療師組成希望團(tuán)隊，采取“一對一”輔導(dǎo)模式，即給每位患者配備一名醫(yī)護(hù)人員，向患者及其家屬講解希望理論的理念及方法。②評估情緒狀態(tài)：用Zung’s抑郁自評量表（SDS）對患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者感到情緒沮喪、郁悶的事情是什么，對康復(fù)訓(xùn)練是否感到困難，是否感到自己是個無用的和可有可無的人，是否想過自己死了后別人會過得更好等。③評估希望狀態(tài)：采用希望量表（Hope Scale）評估患者對治療的期望、對未來是否感到有希望、生活是否過得有意義、現(xiàn)實(shí)存在哪些困難以及了解期望得到的最好健康狀態(tài)是什么、面對偏癱會做哪些康復(fù)項目來促進(jìn)健康、如何增強(qiáng)生活能力等。④個性化干預(yù)：通過交流和評估找出患者存在的問題，如有些患者因腦梗死偏癱，肢體活動恢復(fù)期長，靠單一的藥物治療難以奏效，堅持一段時間的康復(fù)訓(xùn)練后協(xié)調(diào)能力仍較差，手部關(guān)節(jié)僵硬，常常走路摔跤等，從而動搖康復(fù)運(yùn)動的信心。分析原因，了解是個人鍛煉時間、強(qiáng)度不夠，還是未掌握訓(xùn)練要領(lǐng)等，設(shè)身處地為患者著想，予以針對性干預(yù)。⑤快樂因子分享：幫助患者建立信念，給予心理疏導(dǎo)，暗示患者所患的疾病是有治愈希望的。經(jīng)常播放輕音樂，讓患者感受快樂，鼓勵患者經(jīng)常描述自己的優(yōu)點(diǎn)，盡量想象令身心舒適的事情，并有意安排其親朋好友每天探視，讓治療成功的病友分享經(jīng)驗(yàn)，以提高患者對美好未來的期望。⑥希望療法：對患者自我照顧能力、偏癱癥狀、情緒等進(jìn)行動態(tài)評價，及時鼓勵表揚(yáng)。讓患者明白，要實(shí)現(xiàn)自己的愿望必須經(jīng)過不懈努力。

2.2 效果評價方法

（1）采用 Zung’s抑郁自評量表（SDS）[3]對兩組患者干預(yù)前后的情緒進(jìn)行評定。量表包含20個項目，每個項目分為4級評分：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示小部分時間有；“3”表示相當(dāng)多時間有；“4”表示絕大部分或全部時間有。分別評定后將各項評分相加得總分。將所得總分乘以1．25得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50分以下為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70～79分為重度抑郁。

（2）采用希望量表（Hope Scale）[4]對兩組患者干預(yù)前后的希望水平進(jìn)行測評。量表包含3個子量表，共計12個條目，分別是對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度（4個條目）、采取積極的行為（4個條目）、與他人保持親密的關(guān)系（4個條目）。每個條目得分為4

個等級，即非常反對、反對、同意、非常同意?？偡譃?2～48分，分值越高表示被調(diào)查者的希望水平越高。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行結(jié)果差異性檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)并分析。

3 結(jié)果

3.1 SDS得分比較

干預(yù)前兩組患者SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后觀察組患者SDS得分明顯低于對照組（P＜0．01），見表1。

表1 兩組患者SDS得分比較（±s，分）

表1 兩組患者SDS得分比較（±s，分）

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3.2 希望量表得分比較

干預(yù)前兩組患者希望量表總分及各個維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后觀察組患者希望量表總分及各個維度得分均顯著高于對照組（P＜0．01），見表 2。

表2 兩組患者希望總分及各維度得分比較（±s，分）

表2 兩組患者希望總分及各維度得分比較（±s，分）

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4 討論

（1）本研究結(jié)果表明，在接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加希望水平干預(yù)，可以改善腦梗死偏癱康復(fù)患者的抑郁情緒。腦梗死具有高復(fù)發(fā)性和致殘性的特點(diǎn)，康復(fù)時間較長。由于我國醫(yī)療資源較緊缺，患者多在急性期治療后轉(zhuǎn)回家中療養(yǎng)。此時患者往往會產(chǎn)生被遺棄的感覺，心理負(fù)擔(dān)沉重導(dǎo)致自我評價過低，從而產(chǎn)生抑郁情緒。本研究的干預(yù)措施是先評估患者的情緒，針對患者“看不到希望”的現(xiàn)狀，用鼓勵的語言耐心講解腦梗死后由于損傷的神經(jīng)細(xì)胞不能再生，肢體活動功能的恢復(fù)就有賴于代償，也就是取決于康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者康復(fù)信心。希望水平雖然不能緩解患者軀體癥狀，但能明顯改善患者心理狀態(tài)[5]。本課題通過組建希望團(tuán)隊，實(shí)施“一對一”服務(wù)，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對性干預(yù)，使患者提高認(rèn)識，改變原來錯誤的認(rèn)知，提高自信心。表1顯示，干預(yù)前對照組和觀察組患者SDS得分分別為（58．92±3．98）分、（58．66±3．72）分，均有輕度抑郁情緒。干預(yù)后觀察組患者 SDS 得分為（38．21±3．17）分，情緒屬于正常狀態(tài)，改善效果顯著；而對照組為（56．55±3．41）分，情緒仍屬抑郁狀態(tài)。干預(yù)后，兩組SDS得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。這說明提高希望水平可明顯改善腦梗死偏癱康復(fù)患者的抑郁情緒。

（2）腦梗死偏癱后由于肢體活動能力差，動作失調(diào)，嚴(yán)重影響日常生活，患者往往心存焦慮、急于求成，一旦短時間內(nèi)未能達(dá)到理想程度，就會灰心喪氣。由表2可見，干預(yù)前，對照組和觀察組希望量表總分分別為（23．87±2．70）分、（23．61±2．80）分，均為低水平狀態(tài)。希望作為一個新的護(hù)理目標(biāo)和康復(fù)理念逐漸出現(xiàn)在護(hù)理領(lǐng)域中，希望理論也被廣泛應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中[6]。本課題由從事神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)士、主治醫(yī)師、心理技師、康復(fù)治療師等多名專業(yè)人員組成希望團(tuán)隊，采用希望理論進(jìn)行各種宣傳，對患者進(jìn)行認(rèn)知、態(tài)度、行為等全方位干預(yù)，將希望理論穿插于日常訓(xùn)練中，鼓勵患者強(qiáng)化肢體功能訓(xùn)練。除此之外，還采取了快樂因子分享、希望療法等，提升患者對康復(fù)的期望。表2結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者希望量表總分為（38．05±3．56）分，希望屬于高水平狀態(tài)，提高效果顯著；而對照組為（28．13±2．67）分，希望屬中水平狀態(tài)。觀察組患者希望水平3個維度的得分均顯著高于對照組（P＜0．01）。希望作為一種內(nèi)在的心理力量，影響著一個人的行為及處事方式，強(qiáng)烈的希望會給患者以信心和勇氣，幫助患者適應(yīng)疾病并積極應(yīng)對[7]。

5 結(jié)語

Fitzgerald指出，希望是生命的核心，也是個體應(yīng)對疾病和死亡的重要因素，對患者來說是一種有效應(yīng)對，也是應(yīng)對力量的源泉，能增強(qiáng)疾病治療效果、加速患者康復(fù)[8]。本研究證明，通過對腦梗死偏癱康復(fù)患者實(shí)施希望水平干預(yù)，可改善患者抑郁情緒，提高希望水平，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

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