張 睫

（南京衛(wèi)生學校，江蘇 南京 210038）

循證護理是目前發(fā)展非常迅速的現代護理理念，借鑒Sacheet教授等對循證醫(yī)學的定義，認為循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地應用最佳科學證據，并使之與臨床知識結合，參照患者的愿望，在某一特定領域做出符合患者要求的護理決策的過程[1]。循證醫(yī)學核心理念是促使以經驗為基礎的傳統護理向以實證為依據的現代護理發(fā)展。遵循的證據是科研結果、臨床經驗及患者需求三者有機結合[2]。而外科護理學是護理學專業(yè)學生的一門臨床主干課程，也是一門實踐性很強的學科，需要我們在外科護理學教學中加入循證護理理念，使理論教學與臨床實踐緊密結合，使學生能夠具備在臨床工作中發(fā)現、分析、解決問題的能力。

1 我校高職護理專業(yè)外科護理學教學應用循證護理的動機

1.1 現階段我校高職護理專業(yè)學生學習水平不高

我校高職護理專業(yè)學生由于文化基礎薄弱，又受到長期以來死記硬背學習習慣的影響，自主學習意識不強，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力不足。這樣培養(yǎng)出來的護士對循證護理的認知是非常粗淺的，畢業(yè)后在臨床護理工作中不能從護理方面進行實證研究，只是以執(zhí)行醫(yī)囑為主的醫(yī)療助手[3]，不能完全適應整體護理要求。

1.2 目前社會發(fā)展對護士發(fā)展的要求

整體護理觀念要求護士在臨床護理中判斷患者面臨的狀況、處理護理問題、實施相關護理措施，護士不僅應是護理服務的提供者，更應是健康教育者、管理者、科研工作者。這決定了現代護士必須具備一定的評判性思維能力，而這正是循證護理教育的目標之一。同時，醫(yī)學的終身教育制度也要求護生必須養(yǎng)成不斷學習的習慣。由此可見，在護理教學中，對護生循證實踐能力的培養(yǎng)是臨床護理發(fā)展的必然要求。

2 我校高職護理專業(yè)在外科護理學教學中實施循證護理的嘗試

2.1 提高教師循證護理能力

循證護理教育主要靠教師來實施，因此提高教師的循證護理意識和循證護理素質是進行循證護理教育的關鍵。我校利用與英國倫敦國王學院合作的機會，通過國外專家教授的培訓、交流和指導，引進國外循證護理教育理念和方法，提高教師循證護理能力。

2.2 改進教學方法

我校目前在2013級高職護理專業(yè)外科護理學教學中鼓勵進行循證護理教學改革，采用PBL教學法為主進行教學。首先筆者嘗試在講授教材內容的基礎上，將循證觀念和程序貫穿教學全過程，引入典型病例，再按循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用的基本順序[4]，向護生傳授外科護理學知識和技能，通過示范和引領，使護生對如何進行循證護理有比較直觀的認識，形成一定分析問題的能力；其次模擬臨床情境，以護生為主體，在課前將病例下發(fā)給護生，讓護生分組對病例進行分析、整理并進行文獻檢索，尋找實證，書寫報告。課堂上，教師對護生報告進行評價，得出結論，并及時向護生反饋，給出改進意見。筆者在課程教學前后，分別通過問卷調查形式組織所教班級護生（80人）對外科護理學教學效果進行了評價，結果見表1。

表1 護生對循證護理教學效果的評價[n（%）]

3 對循證護理教學的思考

3．1 有利于激發(fā)護生主動學習的興趣

循證護理教學不同于傳統教學模式，強調以護生作為教學活動的主體，要求護生在實踐中不斷學習，掌握各種知識和技能。教師在教學中引導護生發(fā)現并探究問題，使護生由知識的被動接受者轉變?yōu)榻虒W的合作者，教學質量得到明顯改善。問卷調查顯示，絕大部分護生認為循證護理教學能激發(fā)自身學習主動性，幫助自己探索新知識、接受新理念、掌握新技術，為臨床實習打下堅實的基礎。

3．2 有利于提高護生科研能力和合作學習能力

在循證護理教學中，有大量文獻檢索和分析工作，為提高效率，需要護生針對同一個問題或目標分組合作、課堂討論，這增強了護生的團結合作能力；同時這些研究工作也開闊了護生的視野，使其分析、解決問題能力得到明顯提高。

3．3 有利于護生的后續(xù)發(fā)展

循證護理的核心是評判性思維，而評判性思維是一種合乎邏輯的、辯證的思維方式，是在對問題發(fā)展變化充分了解的基礎上多角度認識、分析問題，尋找最佳解決辦法[5]。通過循證護理教育，具有了評判性思維的護生就不會再滿足于單純、被動地接受教師教授的書本知識，而是根據遇到的問題，主動去思考分析，通過查找實證，尋找解決的方法。對于今后走上工作崗位的護生來說，在面對比學校里和書本上復雜得多的臨床問題的時候，這種靈活應用知識的能力無疑顯得極為可貴，能幫助護生更好更快地適應護理工作。

4 結語

在實施循證護理教育的過程中，也遇到不少問題，諸如我國循證護理信息資源與國際上相比仍存在差距、缺乏專門的外科護理學循證教材、部分護生缺乏對循證護理的正確認識，仍滿足于傳統教學方式等。此外，充分開展循證護理教育，也需要在學生入學后，配合基礎學科，在初始階段就著手培養(yǎng)學生主動學習的意識和習慣。但從以上研究不難發(fā)現，在外科護理學教學中實施循證護理教學法，能夠提高護生的學習興趣，有助于培養(yǎng)評判性思維能力、科研協作能力，促進知識的鞏固與應用，進而提高教學質量，為臨床提供更多優(yōu)秀護理人才。

參考文獻：

[1]International Council of Nurses．Closing the gap：From evidence to action[EB/OL]．[2012－12－15]．http：//www．icn．ch/English/IND－2012－closingthe－gap－from－evidece－to－action．html．

[2]張宏，朱光君．循證護理實踐研究進展[J]．中華護理雜志，2008，38（1）：42－44．

[3]王峰，盧玉仙，徐莉．以循證護理為依托的信息化教學法在外科護理教學中的應用[J]．護理研究，2014（35）：4464－4465．

[4]劉麗，仝春蘭，張彬彬，等．PBL教學法和循證護理理念在外科護理學教學中的應用研究[J]．中國高等醫(yī)學教育，2013（7）：94－95．

[5]楊青建，鐘玉杰，鮑麗．我國循證護理教育現狀與展望[J]．護理研究，2012，26（19）：1729－1730．■