潘 燕 ，劉鵬飛 ，劉 琴 ，杜永紅 ，鄭篤永 ，羅 斌

（1．四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000；2．自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

外科護理學(xué)課程的主要教學(xué)目的是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)，掌握對外科常見病、多發(fā)病病人的整體護理，是高職護理專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)素質(zhì)課，是護理專業(yè)的一門主干、核心課程。在教學(xué)中，課程考核是檢驗教與學(xué)質(zhì)量和效果的重要指標及手段。為了響應(yīng)國家關(guān)于高等職業(yè)教育強調(diào)素質(zhì)教育、注重培養(yǎng)實踐能力及創(chuàng)新能力的要求，我們對高職護理專業(yè)外科護理學(xué)課程的考核進行了改革，在傳統(tǒng)“平時+理論+技能”考核的基礎(chǔ)上，將考核分為形成性考核和終結(jié)性考核，提高形成性考核在考核總成績中的權(quán)重賦值，將多元化的考核形式貫穿于外科護理學(xué)課程教學(xué)的全過程，強化學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、考核，初步形成課程“多元化-重過程-考能力”的個性化考核體系，取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院2015級三年制高職護理4班、5班共104名學(xué)生為研究對象，年齡19～21歲，在第三、第四學(xué)期進行外科護理學(xué)課程學(xué)習(xí)時，對原有的課程考核方式進行改革，采取新的課程考核內(nèi)容及方式。

1.2 方法

1.2.1 考核內(nèi)容及權(quán)重的改革 外科護理學(xué)課程的教學(xué)分兩學(xué)期完成，每學(xué)期均采用改革后的課程考核方式。改革后的課程考核包括形成性考核和終結(jié)性考核兩大方面，總分100分。形成性考核主要從學(xué)習(xí)紀律（5%）、參與度（5%）、項目考核（6%）、綜合能力考核（9%）、期中理論考核（15%）這5個方面進行考核評價，占總評成績的40%；終結(jié)性考核包括期末理論考核（40%）和操作技能考核（20%），占總評成績的60%。與過去相比，提高了形成性考核的比重，增加了形成性考核的內(nèi)容，讓學(xué)生更加重視學(xué)習(xí)的過程，培養(yǎng)學(xué)生的實踐和創(chuàng)新能力。

1.2.2 課程考核形式的改革 在課程考核中，采取多元化的考核形式，注重多種考核方法的結(jié)合，全面考核學(xué)生能力及素質(zhì)[1]。在學(xué)習(xí)紀律、參與度、理論和操作技能考核的基礎(chǔ)上，增加項目考核和綜合能力考核，將考核貫穿于教學(xué)的全過程。一是在項目考核中考查學(xué)生對外科護理學(xué)重點章節(jié)的案例分析完成情況和臨床見習(xí)報告的書寫情況，一共完成6次考核，著重考核學(xué)生運用知識解決實際問題、將理論和實踐有機結(jié)合的能力，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、解決問題的能力，并注意考查學(xué)生對內(nèi)容完成的正確性、完整性和規(guī)范性。二是在綜合能力考核中以小組為單位進行考核，將全班分成6～7個小組，通過小組合作的方式分別完成一次外科護理學(xué)的小講課和社會實踐活動。社會實踐內(nèi)容要求緊扣外科護理的相關(guān)知識和技能，實踐考核在健康宣教、微視頻制作、科普小文章3種形式中任選其一來完成，其中健康宣教可自由選擇養(yǎng)老院、醫(yī)院、社區(qū)、廣場、學(xué)校等場所進行。由小組長帶領(lǐng)組員自行制訂實踐計劃方案，提交給任課教師審核修改后，按照方案合理分工，利用課余時間完成社會實踐，重點考核學(xué)生的團隊組織協(xié)作能力、溝通表達能力、創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力等。

1.2.3 理論和操作技能考核方面的改革 在期中和期末理論考核中，均采取閉卷考試，期中考試題型是以A2、A3、A4型題為主的病例型選擇題，期末考試題型包括選擇題、名詞解釋、簡述題、綜合分析題（案例分析）。為更好地培養(yǎng)學(xué)生運用知識解決實際問題的能力和臨床思維，使學(xué)生更好地適應(yīng)護士執(zhí)業(yè)資格考試的方式，在試題中重點增加以案例分析為主的主觀題和客觀題的比例，占比約65%，由未參與班級教學(xué)的外科護理學(xué)教師從外科護理學(xué)試題庫中選題，實行教考分離。在操作技能考核中，主要考核?？谱o理操作技能，利用我院“一校兩附院”的體制優(yōu)勢，由附屬醫(yī)院臨床?？谱o理骨干參與操作技能考核評分標準的制訂，引入最新的行業(yè)操作標準，并與學(xué)院的專職教師共同對學(xué)生進行考核，以檢驗教學(xué)質(zhì)量。

1.3 考核改革效果評價

在本課程全部考核結(jié)束，學(xué)生進入臨床實習(xí)一個月后，對參與此課程學(xué)習(xí)的104名學(xué)生通過網(wǎng)上“問卷星”系統(tǒng)進行了問卷調(diào)查，問卷為自行設(shè)計的《外科護理學(xué)課程考核評價反饋表》。

2 結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)放104份問卷，收回有效問卷104份，有效問卷回收率為100%。問卷對本課程考核的方式、各部分所占比例及考核方式帶來的學(xué)習(xí)效應(yīng)進行了調(diào)查，結(jié)果見表1～2。

表1 學(xué)生對課程考核方式及各部分所占比例的評價反饋[n（%）]

表2 學(xué)生對考核方式帶來的學(xué)習(xí)效應(yīng)的評價反饋（n=104）

總體來看，學(xué)生對本次課程考核改革的滿意度、認可度較高，普遍認為在理論和實踐有機結(jié)合及提高溝通表達能力方面取得較好的學(xué)習(xí)效果，并在培養(yǎng)團隊組織協(xié)作能力方面起到了良好的促進作用，有助于更快融入臨床。

3 討論

3.1 新的課程考核體系培養(yǎng)了學(xué)生多方面的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)

本課程考核改革通過對學(xué)習(xí)紀律和參與度、案例分析、臨床見習(xí)報告、小講課、社會實踐、理論及操作技能的考核，初步形成“多元化—重過程—考能力”的個性化考核體系，發(fā)揮了考核的激勵和引導(dǎo)等積極作用，切實提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認為項目考核中的案例分析有利于運用知識解決實際問題，能有效將理論與實踐有機結(jié)合，因此在教學(xué)過程中可以廣泛運用。通過多次的?？婆R床見習(xí)和書寫見習(xí)報告或體會，讓學(xué)生早期接觸臨床，可以提高其臨床思維與應(yīng)用能力[2]。

在綜合能力考核方面，要求學(xué)生以小組合作的形式完成小講課、社會實踐，這對學(xué)生團隊組織協(xié)作能力起到了很好的培養(yǎng)作用，這一點在調(diào)查中也得到了印證。另外，在小講課、社會實踐和案例分析中，對學(xué)生的溝通交流、語言和文字表達方面都有相應(yīng)的鍛煉；微視頻制作、科普小文章、健康宣教對學(xué)生的應(yīng)用創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力都起到了一定的促進作用，從而提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為學(xué)生今后更快、更好地適應(yīng)工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)。

3.2 改革考核方法，提高教學(xué)質(zhì)量

考核方式的改變，勢必伴隨著教學(xué)方法的改變。在教學(xué)中，為了達到考核目的，一是在重要章節(jié)學(xué)習(xí)后均安排案例討論課，學(xué)生分小組討論、匯報；二是在每個?？谱o理學(xué)習(xí)結(jié)束后進行相應(yīng)的臨床科室見習(xí)，書寫見習(xí)報告或體會；三是明確了外科護理學(xué)小講課和社會實踐的要求，制訂了小講課組內(nèi)和組間評分表、社會實踐評分表，從而為綜合能力的考核提供了評價的依據(jù)。因此，改革后學(xué)生更加重視學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)的參與性、積極性得到提高，綜合能力得到培養(yǎng)；教師會花費更多時間精心設(shè)計教學(xué)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和能力更加了解，與學(xué)生之間的溝通交流更加頻繁；教研室也利用改革之機，加強了集體備課，大家相互交流教學(xué)經(jīng)驗、共享教學(xué)資源，教師教學(xué)能力和素質(zhì)得到提高，也提高了課程教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)語

一年多來，我們對三年制高職護理專業(yè)外科護理學(xué)課程考核的內(nèi)容及形式進行了相應(yīng)改革，初步形成了課程“多元化—重過程—考能力”的個性化考核體系，取得了較好的教學(xué)效果，獲得了臨床實習(xí)學(xué)生的廣泛認可。但反思實際考核過程和學(xué)生的反饋，我們也看到了一些問題，需要今后繼續(xù)完善：如還需進一步細化各項課程考核標準，提高課程考核評價的客觀性、公正性；操作技能考核可考慮設(shè)計成綜合考核的方式，如OSCE考站，以更好地培養(yǎng)學(xué)生運用知識解決問題的能力[3]；還可適當增加臨床見習(xí)，增加臨床?？茙Ы探處煹目己苏急鹊?。我們將結(jié)合高職護理專業(yè)和本課程的特點，根據(jù)考核內(nèi)容、專家意見與師生意見進一步完善考核評價指標，制訂詳細的評價表[4]。

參考文獻：

[1]唐泓源，王艷玲，李瑞英，等．護理本科專業(yè)課程考試存在的問題及改革思路[J]．護理管理雜志，2010，10（1）：54－56．

[2]李亞玲，葉寶霞，陳瓊書．外科護理學(xué)課程改革的實踐與效果[J]．護理研究，2010，24（2）：361－363．

[3]張睫．高職護理專業(yè)外科護理學(xué)操作考核模式改革探討[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（2）：7－9．

[4]趙一衡，方進博．護理管理學(xué)課程考試改革實踐與體會[J]．中國護理管理，2013，13（10）：59－61．■