陳靜怡，任 翔，崔志茹

高原藏區(qū)新兵集訓期發(fā)病情況及臨床分析

陳靜怡1，任 翔2，崔志茹3

目的分析2017年高原藏區(qū)某部參加新訓的新兵疾病譜，為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供科學依據(jù)。方法對新兵進行問卷調(diào)查，同時收集并統(tǒng)計研究對象在3個月新訓期內(nèi)入院情況。通過調(diào)查問卷，分析新兵戶籍、入伍地海拔及吸煙、飲酒史等對各系統(tǒng)疾病發(fā)生率的影響，并考察新兵對新訓的適應情況。結(jié)果居前5位的系統(tǒng)疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病(46.65%)、骨骼肌肉結(jié)締組織疾病(25.14%)、皮膚及皮下組織疾病(12.01%)、消化系統(tǒng)疾病(6.01%)和循環(huán)系統(tǒng)疾病(4.75%)。70%以上的新兵可以較好地適應訓練，同時入伍地海拔等因素影響不同系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。結(jié)論明確駐高原藏區(qū)新兵新訓時的常見疾病，可以豐富新訓衛(wèi)勤保障理論體系，提高武警部隊新訓質(zhì)量和水平。

藏區(qū)；新訓；疾病譜

地方青年應征入伍后，首先是為期3個月的集中軍事訓練，其目的是提高入伍戰(zhàn)士身體素質(zhì)，使其快速融入軍營生活。掌握新兵新訓期疾病譜，針對性地做好新訓期的健康保護工作是圓滿完成新訓任務(wù)，維護官兵身心健康、提高戰(zhàn)斗力的重要保證。然而，目前部隊疾病譜的分析多以特定疾病或特定人群為主，對高原新訓期戰(zhàn)士疾病譜的研究分析還未有系統(tǒng)的規(guī)劃組織[1]，而高原地區(qū)新兵集訓和其他戰(zhàn)區(qū)相比有其自身獨有的特點。本研究通過問卷調(diào)查，分析海拔2700～3400 m高原藏區(qū)新兵新訓期疾病譜構(gòu)成，探討降低高原藏區(qū)新訓部隊疾病發(fā)病率的措施。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年秋季入伍的武警部隊四川高原藏區(qū)新兵，在新訓3個月臨近結(jié)束時進行整體調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷663份，剔除資料不完整的14份，回收問卷649份(97.89%)。調(diào)查者全部為男性，年齡18～24(19.75±1.56)歲，其中來自農(nóng)村的374人(57.63%)，來自城市的275人(42.37%)。新兵來自四川、云南、貴州、湖北，江西共五個省份，其中72人(11.09%)的入伍地海拔≥2000 m，577人(88.91%)的入伍地海拔<2000 m。入伍前有飲酒史、吸煙史者分別為391人(60.25%)和280人(43.14%)。整個施測過程在專業(yè)人員的指導下統(tǒng)一進行，并對研究目的和過程進行了說明[2]。

1.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查的內(nèi)容包括被調(diào)查者自然狀況；發(fā)生呼吸、消化系統(tǒng)等疾病的時間和次數(shù)；入伍后的睡眠質(zhì)量、心理健康狀況[3]等；分析不同因素對疾病發(fā)生率的影響，同時收集并統(tǒng)計新兵在新訓期內(nèi)入院情況。入選標準：為進駐高原后所患疾??；同一人同一疾病同一病程期內(nèi)多次就診計為1人次，不同病程期內(nèi)計為多人次；同一人不同疾病計為多人次。采用國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類第十版(ICD-10)[4]對疾病進行診斷分類。

1.3 訓練情況 新訓遵循《武警部隊新兵訓練手冊》進行，主要內(nèi)容為：隊列、體能(包括5 km，400米障礙，器械等)、警棍盾牌術(shù)、擒敵術(shù)、應急棍、實彈射擊、單兵戰(zhàn)術(shù)、心理行為、戰(zhàn)傷救護等。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0軟件，率的比較采用Pearson卡方檢驗(病例數(shù)T>5)，當病例數(shù)T≤5且≥1時采用連續(xù)校正的卡方檢驗，而當病例數(shù)T為0時采用Fisher 的精確檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 常見疾病患病情況 3個月的集訓期內(nèi)，新兵共計就診716人次，疾病譜構(gòu)成見表1。

表1 高原藏區(qū)新兵集訓期間疾病譜分析

2.2 新兵的身心適應情況 75.81%(492/649)的戰(zhàn)士對訓練強度可以較好適應，71.34%(463/649)的戰(zhàn)士睡眠質(zhì)量較高，82.59%(536/649)的戰(zhàn)士對待新訓心態(tài)良好。不同戶籍戰(zhàn)士對新訓的適應情況見表2，可以看出相較城市入伍的戰(zhàn)士，農(nóng)村入伍的戰(zhàn)士對新訓的適應情況更佳。

表2 高原藏區(qū)新兵集訓期間城市兵和農(nóng)村兵適應情況比較 (n；%)

2.3 不同因素對新兵健康狀況的影響 選取新兵疾病譜中發(fā)生率最高的五大系統(tǒng)疾病作為指標，考察入伍地海拔、吸煙史、飲酒史及戶籍等因素對各系統(tǒng)疾病發(fā)病率的影響(表3)。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，入伍地海拔的差異及吸煙史對呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有影響(P<0.01)。同時，入伍地的不同對循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有影響(P<0.05)，而來自城市的新兵較來自農(nóng)村的新兵，皮膚及皮下組織疾病的發(fā)生率明顯較高(P<0.05)，是否有飲酒史對各疾病的發(fā)生率無影響。

表3 高原藏區(qū)新兵集訓期間不同因素對主要系統(tǒng)疾病發(fā)生率的影響 (n；%)

注：與低海拔比較，①P<0.05，②P<0.01；與不吸煙者比較，③P<0.01；與農(nóng)村戶籍比較，④P<0.05

3 討 論

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病患病分析 本年度入伍的戰(zhàn)士，絕大多數(shù)來自于平原地區(qū)。低海拔地區(qū)的戰(zhàn)士進入高原后，首先面臨的就是高原反應，由于機體處于應激狀態(tài)，會出現(xiàn)頭暈頭痛、睡眠困難等癥狀，免疫力較低[5]。而來自高海拔地區(qū)的戰(zhàn)士自幼生活在氧分壓相對較低的環(huán)境之中，某種程度上起到了“預適應”的作用，從而使得急性高原反應的發(fā)病率極低。調(diào)查結(jié)果顯示，在開訓后第2天，新兵的急性高原反應發(fā)病率達到高峰，10%左右的新兵出現(xiàn)睡眠障礙，加上又值秋冬季交替，易染傷寒，來自低海拔地區(qū)的戰(zhàn)士約有一半在新訓期都出現(xiàn)了不同程度的感冒癥狀，使得呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率在所有疾患中居首，與劉姣等[6]的調(diào)查相符。患呼吸系統(tǒng)疾病的戰(zhàn)士在開展集訓的8～12 d達到高峰，推測與上高原后氣溫驟降，干燥、寒冷，加之室內(nèi)封閉，空氣更新緩慢有關(guān)[7]，而高度集中的集體生活環(huán)境也易造成呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生[8]。同時，有吸煙史的新兵呼吸系統(tǒng)發(fā)病率更高。為降低呼吸系統(tǒng)疾病及高原反應的發(fā)生率，新兵在奔赴駐地期間可適當降低登高速率，以給予初上高原的戰(zhàn)士一定的習服時間，同時對于來自低海拔省份的新兵需要給予較多的關(guān)注，以便盡早發(fā)現(xiàn)他們的癥狀并及時治療。醫(yī)務(wù)工作者可在新訓大隊推行吸煙控制與健康防護教育[9]，幫助官兵建立良好的生活習慣。

3.2 皮膚及皮下組織疾病分析 新兵戶籍的不同對皮膚及皮下組織疾病有顯著的影響，來自城鎮(zhèn)地區(qū)新兵更易患有皮膚及皮下組織疾病，主要為皮炎、濕疹、過敏和皮癬等，同時還有兩例紫癜患者。高原地區(qū)新兵在集訓期，訓練量較大，流汗較多，同時為了保暖，著裝也較厚，造成皮膚表面長時間處于潮濕悶熱的狀態(tài)，容易引起皮膚疾病。而來自城鎮(zhèn)地區(qū)的新兵成長條件，衛(wèi)生條件較好，在這種情況下皮膚更易受到細菌，真菌等引起的感染。另外，根據(jù)以往經(jīng)驗，為防止初上高原的新兵患感冒和加重高原反應，新兵的洗澡是被限制的，這也加劇了皮膚及皮下組織疾病的發(fā)病率。因此筆者在這里建議醫(yī)護工作者要關(guān)注新兵的個人衛(wèi)生狀況，可以在7 d的初步習服期[10]度過后科學的組織洗澡，保證戰(zhàn)士體表清潔，同時配發(fā)高原護膚霜、高原潤唇膏并督促使用，以保護外露皮膚。

3.3 其他系統(tǒng)疾病患病分析 新兵所患骨骼肌肉結(jié)締組織疾病主要為訓練傷，占總數(shù)的97.22%。越野長跑、400米障礙、單雙杠為主要致傷科目，與李東力等[11]的調(diào)查一致。訓練傷的致傷因素與新兵集訓初期經(jīng)驗缺乏、體能較差、自我保護意識薄弱等有關(guān)，而戶籍等因素對新兵訓練傷的發(fā)生無明顯影響。同時，高原地區(qū)氣溫低、缺氧等因素會使傷后機體組織細胞修復緩慢[12]，病程延長。針對上述情況，部隊在新訓期可采用綜合性的防護措施。

劇烈活動后飲用涼飲料對胃腸道刺激較大，因此在本次新訓期間，嚴格控制了新訓戰(zhàn)士對飲料的攝入，同時每個宿舍均配備有飲水機，鼓勵戰(zhàn)士喝溫水，最終使得消化系統(tǒng)疾病患病率較相關(guān)文獻報道明顯下降[13]，只有6.01%。本次調(diào)查中，患循環(huán)系統(tǒng)疾病的戰(zhàn)士全部來自低海拔地區(qū)，主要為血壓偏高、竇性心率過快或不齊。初上高原的新兵在面臨高原低溫、缺氧的特殊環(huán)境時，機體的交感神經(jīng)會產(chǎn)生興奮，增加腎上腺素的分泌，使得外周血管收縮，心輸出量增加，最終導致血壓升高，心率加快甚至不齊[14]。不過根據(jù)以往經(jīng)驗，絕大部分戰(zhàn)士在高原習服過程中，上述癥狀會慢慢消失，同時對于初上高原的戰(zhàn)士，可以給予紅景天口服液、丹參滴丸、曲美他嗪片等藥物進行保護[15]。

3.4 心理適應度分析 適應性調(diào)查顯示，大多數(shù)新兵能夠較好地適應部隊的訓練和管理，但少數(shù)會表現(xiàn)出明顯的不適。新訓期間，由于戰(zhàn)士們處于高度緊張狀態(tài)，可能會出現(xiàn)各種各樣的心理問題，部隊應將心理健康教育納入新兵教育必修課程[16]，對于心理異常的戰(zhàn)士，做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導，幫助其盡早融入軍隊這個大家庭中[17]。同時，來自城鎮(zhèn)地區(qū)的戰(zhàn)士適應性較差，在開展心理教育時需進行有針對性的輔導。

【參考文獻】

[1] 柳 杰. 武警某部新兵新訓期疾病譜分析[D]. 石家莊：河北醫(yī)科大學, 2015.

[2] 徐艷文, 唐 丹. 脊髓損傷18個月后患者殘疾心理適應能力的問卷調(diào)查分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2014, 24(2): 133-137.

[3] 石 磊, 劉波濤, 李 敏, 等. 某部新兵新訓期間的心理健康和適應與其家庭教養(yǎng)方式, 心理彈性和應對方式的關(guān)系[J]. 中國健康心理學雜志, 2014, 22(10): 1524-1526.

[4] 孟鋼慶, 蘭曉霞. 某部官兵在高原地區(qū)維穩(wěn)行動中傷病發(fā)生情況分析[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志, 2011, 6(5): 389-391.

[5] 鄭 虹, 薛慎伍, 張兆巖, 等. 新兵集訓期間心理應激對其激素水平的影響[J]. 實用醫(yī)藥雜志, 2009, 26(6): 64-65.

[6] 劉 姣, 沈小剛, 王明燕, 等. 高原武警新兵集訓期疾病譜調(diào)查分析[J]. 云南醫(yī)藥, 2012, 33 (3): 291-293.

[7] 馬曉玲, 王紅筱, 張亞妹, 等. 武警駐新疆某部秋冬季節(jié)新兵新訓期間疾病譜分析[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志, 2014, 32(5): 427-428.

[8] 蘭曉霞, 殷柏林, 扎拉嘎胡, 等. 新兵集訓期間呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病特點分析[J]. 解放軍醫(yī)學雜志, 2010, 35(1):107-109.

[9] 李瀟瀟. 中國軍隊高原病人群水平影響因素分析及衛(wèi)勤保障對策研究[D]. 重慶：第三軍醫(yī)大學, 2012.

[10] 金海英.急進高原集訓新兵靜態(tài)血氧飽和度及血壓與心率的觀察[J].西部醫(yī)學, 2013, 25(3): 404-406.

[11] 李東力, 郭醉元, 王亞玉. 寒區(qū)部隊新兵集訓期健康狀況調(diào)查[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志, 2015, 33(1):49-50.

[12] 楊貴凌. 滇中亞高原地區(qū)某醫(yī)院住院軍人疾病譜調(diào)查研究[D]. 重慶：第三軍醫(yī)大學, 2007.

[13] 王雪蕊, 龐劍飛, 李尚軍, 等. 海防某部夏秋季與冬季新兵入伍訓練期間傷病情況調(diào)查分析[J]. 東南國防醫(yī)藥, 2014, 16(5):558-560.

[14] 陳建華, 鄭必海, 嚴亦平, 等. 氧療對高原地區(qū)施工人員血壓、心率的影響[J]. 武警醫(yī)學, 2013, 24(1):11-12.

[15] 郭 明, 田 軍, 周曉斌, 等. 曲美他嗪對急進高原新兵抗高原反應能力的作用[J]. 武警醫(yī)學, 2016, 27(3):225-229.

[16] 李云波, 郭靜利, 李 夏. 某部新兵集訓期間心理健康狀況及變化規(guī)律[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志, 2015, 33(6): 634-636.

[17] 謝瑩琦. 基層部隊傷病員心理健康狀況調(diào)查研究[D]. 廣州：南方醫(yī)科大學, 2013.

(2017-10-30收稿 2017-12-21修回)

IncidenceandclinicalanalysisofdiseasesamongnewrecruitsduringtrainingonTibetanplateau

CHEN Jingyi1, REN Xiang2, and CUI Zhiru3.1.Department of Rescue Medicine, Logistics University of Chinese People’s Armed Police Force, Tianjin 300309, China; 2. Department of Pharmacy, Chengdu Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Chengdu 610041, China; 3. The Inner Mongolia Autonomous Region Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Hohhot 010040, China

ObjectiveTo analyze the disease spectrum of recruits on the Tibet plateau in 2017 and to provide reference for improving the physical fitness of troops on the Tibetan plateau and optimizing the allocation of health resources.MethodsA questionnaire survey was conducted beforethe data on hospital treatment during the three-month training period was collected and analyzed. The impact of household registration of recruits, the altitude of their previous residence, smoking and drinking history on the incidence of various diseases was explored through the results of the questionnaire, and the adaptation to the training was investigated.ResultsThe top five systemic diseases were respiratory diseases (46.65%), skeletal muscle connective tissue diseases (25.14%), skin and subcutaneous tissue diseases (12.01%), digestive diseases (6.01%) and circulatory diseases 4.75%) respectively. More than 70% of the recruits were able to adapt to the training, and such factors as the altitude of their previous residence had effect on the incidence of diseases of different systems.ConclusionsIdentification of the common diseases among recruits during training on the Tibetan plateau can enrich the theoretical system of medical servicesand improve the quality and standard of training for the Armed Police Force.

Tibetan plateau; new training; disease spectrum

陳靜怡，碩士。

1.300309 天津，武警后勤學院救援醫(yī)學系生藥與藥劑學教研室；2.610041，武警四川總隊成都醫(yī)院藥械科；3.010040 呼和浩特，武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院

崔志茹，E-mail: 1365576522@qq.com

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尤偉杰)