劉鳳玲，祝 峰，許 璐，林中亮

降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)對77例早期細(xì)菌感染的聯(lián)合檢測

劉鳳玲，祝 峰，許 璐，林中亮

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；中性粒細(xì)胞；感染

膿毒血癥是致病微生物感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征(systemic lnflammatory response syndrome,SIRS)，致死率極高。近年來，血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)作為新興的細(xì)菌感染診斷標(biāo)志物，具有血清水平與感染嚴(yán)重程度正相關(guān)的特性[1]，細(xì)菌培養(yǎng)是診斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，血培養(yǎng)陽性可以直接確定是何種微生物引起的膿毒血癥。而PCT作為新的測定感染的檢測方法可能優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細(xì)胞(leukocyte,white blood cell,WBC)計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比(neutrophil,NEUT%)等。PCT是20世紀(jì)90年代從SIRS患者的血清中檢測出的一種炎性反應(yīng)蛋白質(zhì)，一般情況下血清中的PCT含量極低，而在細(xì)菌感染后其含量顯著增高，我院2017-01至2017-06采用PCT、CRP及血常規(guī)對77例早期細(xì)菌感染聯(lián)合檢測，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇住院血培養(yǎng)陽性的膿毒血癥患者77例為感染組，入院后均做血常規(guī)、PCT、CRP測定，其中男47例，女30例，年齡20～85歲。血培養(yǎng)結(jié)果：革蘭陰性桿菌(G-桿菌)53例，革蘭陽性球菌(G+球菌)24例。另選取79例血培養(yǎng)陰性患者為對照組，年齡22～80歲，其中男47例，女32例，均未發(fā)生膿毒血癥。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 患者在入院未用藥物治療前無菌采集靜脈血5 ml注入專用無菌血培養(yǎng)瓶內(nèi)，同時采集生化管用于測定PCT，血常規(guī)管用于CRP及WBC計數(shù)。

1.2.2 檢測方法 PCT的檢測儀器采用發(fā)光免疫分析儀(北京熱景公司)。試劑由其提供的配套專用試劑；使用深圳國賽Astep特定蛋白分析儀測定CRP，測定方法為散射比濁法；采用SYSMEX的XE2100血液分析儀測定血常規(guī)；血培養(yǎng)儀為美國BD公司(BACTEC9120)產(chǎn)品及配套專用試劑，全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)為法國梅里埃的VITEK2-compact配套鑒定卡及藥敏卡。標(biāo)本的采集及檢測均嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。

1.3 陽性標(biāo)準(zhǔn) 血培養(yǎng)中檢測到細(xì)菌并對細(xì)菌做初步鑒定，PCT≥0.5 ng/ml, WBC>10×109/L，CRP≥5 mg/L，NEUT%≥70%。

1.5 結(jié)果

1.5.1 PCT、WBC計數(shù)、CRP、NEUT%比較 感染組PCT、CRP、NEUT%均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于引起白細(xì)胞增高的因素較多，感染組與對照組的白細(xì)胞均增高差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

項目感染組(n=77)對照組(n=79)tPPCT(ng/ml)5.72±11.020.22±0.144.435<0.001WBC(×109/L)11.00±6.8410.52±5.610.5200.604N(%)86.20±9.2279.10±11.374.2710.001CRP(mg/L)71.0±76.0532.8±32.024.1060.001

1.5.2 G+球菌與G-桿菌血清中PCT，CRP，WBC, NEUT%測定結(jié)果比較 G-桿菌患者PCT明顯高于G+球菌患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

項目G-桿菌(n=53)G+球菌(n=24)tPPCT(ng/ml)7.95±12.700.80±0.202.7510.007WBC(×109/L)10.93±7.1211.28±6.320.2070.837N(%)85.82±10.3087.04±6.320.5360.593CRP(mg/L)66.82±84.4180.47±57.010.7270.469

2 討 論

目前,膿毒癥是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因之一，其病情嚴(yán)重、病死率高。膿毒血癥在早期的病理改變?yōu)榭赡嫘?、功能性，因此臨床采用多種指標(biāo)對膿毒血癥患者進(jìn)行及早檢測、預(yù)后評估[2]。炎性標(biāo)志物的表達(dá)與細(xì)菌感染存在明顯的相關(guān)性，是判斷細(xì)菌感染的主要指標(biāo)。定期監(jiān)測重癥患者炎性標(biāo)志物對及時診斷感染有重要的臨床價值[3],目前應(yīng)用較為廣泛的標(biāo)志物主要有WBC計數(shù)、CRP、PCT等[4]。雖然WBC計數(shù)及CRP等可在某種意義上反映全身炎性反應(yīng)的程度但對膿毒血癥早期診斷價值有限[5]。有研究結(jié)果表明，血清PCT測定可區(qū)分膿毒癥和非感染SIRS患者，目前PCT水平顯著高于后者。在不同病原菌感染患者中，革蘭陰性細(xì)菌感染患者血清PCT水平最高[6]。

本組對77例血培養(yǎng)陽性的患者進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示SIRS膿毒血癥患者的PCT明顯高于對照組患者，同時CRP及WBC計數(shù)中的 NEUT%也高于對照組，表明PCT具有在SIRS中識別早期膿毒血癥。G+球菌與G-桿菌血清中PCT、CRP、WBC、NEUT%測定結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，僅PCT有統(tǒng)計學(xué)意義，G-桿菌患者PCT明顯高于G+球菌患者，可能與G-桿菌無論是存活階段、還是菌體死亡都會釋放內(nèi)毒素，存在一個二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高有關(guān)。PCT是降鈣素前體，正常情況下成人無法檢測到[7]。當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染，以及膿毒血癥和多器官功能衰竭時其在血漿中的水平升高，病毒感染、自身免疫性疾病及過敏時不會升高，因此在鑒別細(xì)菌感染和病毒感染時有重要的臨床意義[8]。在感染、膿毒血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷等引起的全身炎性反應(yīng)綜合征的情況下，各種細(xì)胞炎性反應(yīng)因子使PCT分泌增加[9，10]，其升高程度與病情有良好的相關(guān)性，WBC計數(shù)、CRP對膿毒血癥早期診斷具有一定的價值。

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(2017-11-18收稿 2018-01-20修回)

劉鳳玲，本科學(xué)歷，主管技師。

225003 揚(yáng)州，武警江蘇總隊醫(yī)院檢驗科

祝 峰，E-mail:zfwjjszd@163.com

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