王 巍，劉淑賢，張宛俠，趙 雁

兒童眼外傷致傷原因分析及對策

王 巍，劉淑賢，張宛俠，趙 雁

兒童；眼外傷；病因；對策

兒童眼外傷是危害兒童健康、致殘、致盲的主要眼病之一，給兒童成長、學(xué)習(xí)及生活均帶來諸多不便，甚至造成極大影響[1]。目前臨床報(bào)道的多為成人或兒童眼外傷致傷情況的觀察，對于兒童眼外傷致傷原因的分析及干預(yù)對策分析較為少見。為了更好地預(yù)防兒童眼外傷的發(fā)生，提高治療效果，本研究對我院2014-06至2016-12收治的230例(231眼)兒童眼外傷患者進(jìn)行致傷原因分析，并采取有效的護(hù)理對策，旨在對臨床診治有供參作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 230例(231眼)中，男179例，女51例，男女之比3.5∶1 ，3歲以下30例，4～8歲108例，9～14歲92例，右眼116例，左眼112例，雙眼2例。230例患兒均入院行手術(shù)治療。

1.2 方法 對230例(231眼)患兒及家長進(jìn)行問診及入院評估，開展兒童眼外傷圍術(shù)期護(hù)理，按照致傷物的類別統(tǒng)計(jì)致傷原因，統(tǒng)計(jì)損傷部位及致傷性質(zhì)。按照無光感、光感、0.02～0.1、0.2～0.9、≥1.0的類別統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后視力，評估患兒恢復(fù)情況。

1.3 結(jié)果

1.3.1 致傷原因 鞭炮傷排第一，其次是刀剪傷醫(yī)用注射器傷及棍棒傷，見表1。

表1 230例兒童眼外傷致傷原因

1.3.2 損傷部位 發(fā)生最多的是角膜裂傷、角膜斑翳179例(33.9%)，發(fā)生最少的是眶壁骨折10例(4.3%)。見表2。

表2 230例兒童眼外傷損傷部位

1.3.3 預(yù)后 6例行眼球摘除術(shù)，16例視力無改善，208例視力均有提高。術(shù)前術(shù)后視力情況見表3。

表3 230例兒童眼外傷術(shù)前術(shù)后視力 (n;%)

2 討 論

2.1 致傷原因分析 由本組資料可見，4～8歲眼外傷患兒為108例，占總例數(shù)的46.96%，遠(yuǎn)高于其他年齡段患兒，主要由于此年齡段幼兒求知欲開始增加，模仿性強(qiáng)，活動范圍擴(kuò)大，喜歡玩一些銳利物品，容易造成自己或他人受傷。應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)和教育引導(dǎo)。致傷原因中，鞭炮傷居首位，占19.0%，刀剪傷占14.0%，玩具傷9.5%，以上因素造成的眼部損傷嚴(yán)重，即便得到及時(shí)治療，預(yù)后視力正常者僅占8.5%，9.5%的患兒治療后仍無光感，將嚴(yán)重影響其今后的學(xué)習(xí)及生活，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理問題。因此，應(yīng)對兒童燃放鞭炮煙花、玩刀剪及存在危險(xiǎn)因素的玩具嚴(yán)加禁止，減少意外傷害發(fā)生。

2.2 對策

2.2.1 加強(qiáng)安全警示教育 230例中，由于家長監(jiān)管不當(dāng)而致眼外傷者占46%，由于相互打鬧而致傷者占43%。因此，建議家長加強(qiáng)兒童安全警示教育和監(jiān)管，根據(jù)年齡、活動范圍、玩具等實(shí)際，明確界定玩具和物品的使用要求和注意事項(xiàng)。特別要加強(qiáng)學(xué)齡期兒童的安全警示教育，告知其意外及人為傷害給自身、家庭造成的危害及負(fù)面影響，使兒童主動防范意外傷害事故的發(fā)生。建議學(xué)?；蛏鐣襟w加強(qiáng)兒童遇到意外傷害時(shí)應(yīng)對、求救方法及自救方法的宣教。

2.2.2 加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理 眼外傷中，眼和附屬器表面損傷較為常見，積極治療預(yù)后較好。開放性眼球損傷比較少，但危害較重，如不能及時(shí)治療，預(yù)后較差[2]。而兒童眼外傷多為復(fù)合傷，傷勢均較重且預(yù)后差，致盲率高，復(fù)明率低，所以，住院期間對患兒及家屬正確有效及時(shí)地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)極為重要。

2.2.2.1 心理護(hù)理 眼外傷兒童均為突發(fā)事件引起，因疼痛、驚嚇、恐懼等原因致使患兒會有不同程度的哭鬧、不適、拒絕治療等，而家長對于突如其來的變故也不知所措而出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、恐懼，難以接受現(xiàn)實(shí)[3]。護(hù)士應(yīng)及時(shí)主動給予家長安慰、講解，同時(shí)鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、撫慰患兒，使患兒及家長主動面對，并有充分的思想準(zhǔn)備應(yīng)對各種治療甚至手術(shù)，同時(shí)積極配合醫(yī)療和護(hù)理，使患兒能在疾病診治期間取得合作。根據(jù)不同患兒特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)姆绞?，如對于乖巧聽話的患兒，通過鼓勵(lì)、夸獎等方法；對于嬌慣嬌縱的患兒，通過講故事樹立榜樣的方法，以達(dá)到其配合治療的目的。創(chuàng)造良好安靜舒適環(huán)境，允許家長陪伴，增強(qiáng)患兒的安全感，語言親切，語氣溫和，解除患兒及家長的焦慮緊張心理。

2.2.2.2 術(shù)前眼部及全身麻醉準(zhǔn)備 根據(jù)致傷情況及手術(shù)方式，進(jìn)行術(shù)前眼部準(zhǔn)備，包括沖洗結(jié)膜囊、剪睫毛及術(shù)前應(yīng)用散瞳藥物。進(jìn)行?？撇僮鲿r(shí)，應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕患兒的恐懼感。輸液時(shí)做好注射部位的固定，如穿刺部位在手背，可用小紙盒固定手掌，避免注射針尖脫離出血管外造成藥液外滲。操作中，注意動作輕柔，切忌強(qiáng)行操作，以免發(fā)生意外[4]。對于無法配合的小兒，散瞳用藥必要時(shí)需要在保護(hù)性約束下進(jìn)行，沖洗結(jié)膜囊及剪睫毛在全麻后進(jìn)行，防止意外發(fā)生，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。術(shù)前眼部抗炎治療以防感染，全麻患兒術(shù)前需根據(jù)年齡及麻醉師的要求，進(jìn)行4～8 h禁食及2 h禁水。

2.2.2.3 術(shù)后觀察及護(hù)理 術(shù)后返回病房，去枕平臥頭偏向健側(cè)，密切觀察生命體征、意識情況，指導(dǎo)家屬看護(hù)的方法及觀察病情的方法，如出現(xiàn)躁動，切忌患兒用手揉眼或抓取敷料。手術(shù)后應(yīng)臥床休息，避免跑、跳。根據(jù)手術(shù)要求和患兒特點(diǎn)，給予必要的眼部包扎或眼墊遮蓋，需要特殊臥位的患兒，告之家屬注意事項(xiàng)，并及時(shí)給予適時(shí)的安撫，如講故事、聽音樂、玩玩具等，轉(zhuǎn)移其注意力，避免哭鬧抓傷、碰傷術(shù)眼，同時(shí)確保臥位的準(zhǔn)確性，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。換藥及點(diǎn)眼藥時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，密切觀察術(shù)眼炎性反應(yīng)。外傷所致的視力下降或喪失，使患兒家長心理負(fù)擔(dān)較重，部分年齡較大患兒也表現(xiàn)出沉默寡言，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患兒的負(fù)面情緒及家長的心理問題，鼓勵(lì)其面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)信心。術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化,注意防止健眼發(fā)生交叉感染性眼炎[5]。觀察眼部敷料有無滲血、滲液,如敷料濕透或松解應(yīng)及時(shí)更換。換藥后注意觀察眼部有無膿性分泌物，詢問有無眼刺痛、脹痛，頭痛，流“熱淚”,這往往是創(chuàng)口感染的征象,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.2.4 出院指導(dǎo)及預(yù)防宣教 向患兒及家屬詳細(xì)說明出院帶藥的使用方法及注意事項(xiàng),使患兒及家屬遵醫(yī)囑正確用藥。告知出院后仍需定期門診復(fù)查及用藥的調(diào)整。指導(dǎo)其出院后1個(gè)月內(nèi)不能對手術(shù)眼施加任何壓力，注意眼部衛(wèi)生,防止臟水及肥皂水進(jìn)入眼內(nèi)，避免意外碰撞、劇烈活動等[6]。需安裝義眼片的患兒，指導(dǎo)其痊愈后進(jìn)行義眼片的定制和佩戴，佩戴的義眼片應(yīng)定期清洗,保持眼部清潔,不適及時(shí)就診。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 宋麗君. 兒童眼外傷的臨床治療分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2015,13(10):190-191.

[2] 袁志敏,丁立新,王 薔,等. 武警某醫(yī)院1999-2012年眼科住院戰(zhàn)士634例[J]. 武警醫(yī)學(xué),2013,24(10):911-912.

[3] 李子浩. 兒童眼外傷的臨床觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(2):45-47.

[4] 曹秋花,戴耀華. 兒童眼外傷的臨床護(hù)理體會[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(11):124-125.

[5] 呂 艷. 兒童眼外傷的臨床護(hù)理觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(34):61.

[6] 王宇鷹，李 靜.眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床治療及護(hù)理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36(5)：384-386.

(2017-09-13收稿 2017-12-21修回)

王 巍，碩士，副主任護(hù)師。

100730，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院外科

R779.12；R779.13

尤偉杰)