蘭 玥,殷仕潔,郭彩霞,梁曉鵬,馬麗紅
室性期前收縮是臨床最常見(jiàn)的一種心律失常,既可見(jiàn)于正常健康人群,也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病以及全身疾病伴心臟損害的病人等[1]。病人常出現(xiàn)心悸、胸悶等不適癥狀,常規(guī)西醫(yī)治療能在一定程度上緩解臨床癥狀,減少室性期前收縮的發(fā)生率,但西藥副作用大,易出現(xiàn)不良反應(yīng),復(fù)發(fā)性極高。調(diào)心整律方由是李介鳴教授根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),在炙甘草湯、歸脾湯、生脈飲三方基礎(chǔ)上加減化裁而來(lái),具有益氣養(yǎng)心,重鎮(zhèn)安神的功效,主要應(yīng)用于心律失常病人。為進(jìn)一步探討其臨床療效及特點(diǎn),現(xiàn)對(duì)調(diào)心整律方治療頻發(fā)性室性期前收縮(FVPB)的療效進(jìn)行觀察。
1.1 臨床資料 選取2016年1月—2017年8月本院收治的頻發(fā)室性期前收縮病人180例,均符合FVPB的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組90例,男47例,女43例,年齡20歲~75歲。對(duì)照組90例,男46例,女44例,年齡22歲~75歲。兩組在年齡、性別、血壓、心率以及中醫(yī)證候癥狀等方面均衡性良好(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頻發(fā)室性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]以及Lown Woff分級(jí)方法[3]制定,心悸中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候量表參照1995年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖:室性期前收縮720次/24 h以上。中醫(yī)證型為氣陰兩虛證,主癥:心悸、怔忡、胸悶、憋氣。次癥:疲乏、口干、氣短、失眠。舌脈:舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)結(jié)代。具備心悸、怔忡1項(xiàng),并有其他主癥1項(xiàng),次癥2項(xiàng)以上,符合舌脈即可納入。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 洋地黃類藥物中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的室早,伴有顯著心動(dòng)過(guò)緩(心率<55次/min)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅳ級(jí)以上、高血壓病未控制者。
1.3 治療方法 對(duì)照組病人除病因治療外,口服倍他樂(lè)克12.5 mg,每日2次。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用調(diào)心整律方治療,組方:生龍骨24 g,生牡蠣24 g,炙甘草10 g,生黃芪30 g,麥冬10 g,五味子10 g,生地黃30 g,炒棗仁12 g,遠(yuǎn)志10 g,茯苓15 g,苦參15 g,甘松15 g。治療療程均為8周。
1.4 觀察指標(biāo) ①24 h動(dòng)態(tài)心電圖:治療前后各做24 h動(dòng)態(tài)心電圖。②中醫(yī)證候評(píng)分:治療前后觀察記錄兩組癥狀評(píng)分,主癥按照嚴(yán)重程度評(píng)分,無(wú)計(jì)0分,輕度計(jì)2分,中度計(jì)4分,重度計(jì)6分;次癥按照嚴(yán)重程度評(píng)分,無(wú)0分,輕度1分,中度2分,重度3分。③治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①早搏判定標(biāo)準(zhǔn),參照1995年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定,顯效:心悸等癥狀消失,早搏次數(shù)比治療前減少80%以上;有效:癥狀改善,早搏次數(shù)比治療前減少50%以上;無(wú)效:早搏次數(shù)比治療前減少50%以下,且增加50%以下。②中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn),參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀體征基本消失,中醫(yī)證候評(píng)分降低≥70%;有效:癥狀體征明顯改善,30%≤中醫(yī)證候評(píng)分降低<70%;無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯變化,評(píng)分降低<30%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。
2.1 兩組室性早搏療效比較(見(jiàn)表1) 試驗(yàn)組總有效率為75.7%,對(duì)照組總有效率為50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組治療后24 h室性早搏療效比較 例(%)
2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(見(jiàn)表2) 兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分
2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較(見(jiàn)表3) 試驗(yàn)組總有效率為73.3%,對(duì)照組總有效率為47.8%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀療效比較 例(%)
2.4 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)藥物所致心律失常以及其他不良反應(yīng)。治療前后進(jìn)行血尿常規(guī)以及肝腎功能檢查,未見(jiàn)明顯異常改變。
男,年齡59歲,主訴發(fā)作性心慌10余天,現(xiàn)病史:10余天前勞累后出現(xiàn)心慌,汗出,頭暈,胸悶,憋氣。就診我院心內(nèi)科,查2017年2月15日Holter:竇性心律,24 h總心搏10 253次,偶發(fā)房早120次,頻發(fā)室早12 110次,可見(jiàn)室性融合液。診斷為頻發(fā)室早,予美西律(慢心律)150 mg,每日3次口服,服藥后癥狀加重,自測(cè)夜間心率過(guò)慢低于50次/min,自行停用慢心律,故就診我科門(mén)診。既往史:高血壓病十余年,規(guī)律口服倍他樂(lè)克,血壓控制尚平穩(wěn)。無(wú)煙酒等不良嗜好史。2017年2月17日就診我科刻下癥:心慌,汗出,頭暈,頭部緊束感,胸悶,憋氣,胸痛,疲乏,口干,無(wú)一過(guò)性黑曚,納差,眠差,早醒,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)結(jié)代。查體:血壓115/80 mmHg,心率71次/min,心臟聽(tīng)診未聞及雜音,肺部聽(tīng)診未見(jiàn)干濕性啰音。西醫(yī)診斷:心律失常、頻發(fā)室性期前收縮、偶發(fā)房性期前收縮;高血壓病。中醫(yī)辨證:心悸氣陰兩虛、血不養(yǎng)心證,治法:益氣養(yǎng)心、重鎮(zhèn)安神。西藥:倍他樂(lè)克片12.5 mg,每日2次。中藥:調(diào)心整律方,組方:生龍骨24 g, 生牡蠣24 g,炙甘草10 g,生黃芪30 g,麥冬10 g,五味子10 g,生地黃30 g,炒棗仁12 g,遠(yuǎn)志10 g,茯苓15 g, 苦參15 g,甘松15 g。水煎服,日一劑,日2次。兩周后復(fù)診自覺(jué)心悸減輕,偶有胸悶,可自行緩解,頭暈減輕,晨起口干,睡眠明顯改善,納可,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)結(jié)代。繼服上方30付。2017年4月10日復(fù)查Holter:竇性心律,24 h總心搏96 712次,偶發(fā)室性早搏4次,偶發(fā)房性早搏7次,短陣房速。之后間斷服用上方,2017年6月20日Holter:竇性心律,24 h總心搏101 839次,最快心率110次/min,最慢心率57次/min,偶發(fā)室性早搏4次,偶發(fā)性房早搏3次。隨訪6個(gè)月,頻發(fā)室性期前收縮未再發(fā)作。
室性心律失常是一種常見(jiàn)的心律失常,有研究顯示是心源性猝死的一個(gè)重要預(yù)測(cè)指標(biāo),83%的猝死病人有室性早搏病史[5]。室性心律失常的病人中無(wú)器質(zhì)性心臟病或無(wú)明顯癥狀者可不用藥物治療,但頻發(fā)室性期前收縮易發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速而危及生命,因此臨床需要積極干預(yù)治療。目前臨床治療多以應(yīng)用抗心律失常西藥為主,如慢心律、心律平等可達(dá)到一定效果,但因其副作用大、不良反應(yīng)多[6],很多病人對(duì)藥物不耐受,依從性較差。臨床研究顯示,射頻消融術(shù)治療此類病人有確切的療效,但臨床發(fā)現(xiàn)成功率低、費(fèi)用昂貴、復(fù)發(fā)率較高[7]。中藥在治療頻發(fā)室性期前收縮方面有創(chuàng)傷小、費(fèi)用合理、療效高的優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越多的服用西藥療效欠佳的病人更愿意選擇中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。
室性期前收縮屬于中醫(yī)心悸、怔忡的范疇,多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、情志不遂、感受外邪等而發(fā)病,現(xiàn)代人多熬夜加班,工作勞累,久而久之而耗傷陰血,我院總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床病機(jī)多以氣陰兩虛、血不養(yǎng)心證為主。李介鳴先生師承北京名醫(yī)施今墨先生,重視氣血理論,對(duì)心血管病潛心研究50余年,在治療心律失常方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),李老提出益氣養(yǎng)心,重鎮(zhèn)安神之法,總結(jié)出調(diào)心整律方。調(diào)心整律方是在炙甘草湯、歸脾湯、生脈飲三方基礎(chǔ)上加減化裁而來(lái),其中炙甘草湯主治“脈結(jié)代,心動(dòng)悸”,《名醫(yī)別錄》中記載其可“通經(jīng)脈,利血?dú)狻保哂袣庋p調(diào),陰陽(yáng)并補(bǔ)之效;歸脾湯具有益氣健脾,養(yǎng)心補(bǔ)血的功效,脾氣運(yùn)化,心氣運(yùn)暢,心脾氣血充足,心脈得以濡養(yǎng),故心悸可消;生脈飲具有益氣補(bǔ)陰,寧心安神之功。調(diào)心整律方中生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神以鎮(zhèn)靜安神以鎮(zhèn)悸;炙甘草、生黃芪補(bǔ)益心氣以治悸;生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血以療悸,麥冬、五味子、炒棗仁滋補(bǔ)心陰以斂心神;茯苓、遠(yuǎn)志寧心健脾以安心神;苦參清熱祛濕;甘松行氣開(kāi)郁,共奏扶正祛邪之效。《神農(nóng)本草經(jīng)》云:苦參主心腹氣結(jié)、安五臟定志、善治心經(jīng)之火,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)心臟有明顯的抑制作用,可減慢心率,苦參提取物中的苦參堿、苦參黃酮均有抗心律失常作用。甘松具有行氣止痛,開(kāi)郁醒脾的作用,現(xiàn)代研究顯示[8],甘松中含有纈卓酮具有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜的作用,可以抑制Na+的內(nèi)流,促進(jìn)K+的外流,降低心肌細(xì)胞的自律性,可有效抑制室性心律失常。
李介鳴先生經(jīng)驗(yàn)方調(diào)心整律方可明顯減少病人室性期前收縮的次數(shù),改善臨床癥狀,是治療心律失常頻發(fā)室性期前收縮的有效方劑。
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