蘭 玥，殷仕潔，郭彩霞，梁曉鵬，馬麗紅

室性期前收縮是臨床最常見(jiàn)的一種心律失常，既可見(jiàn)于正常健康人群，也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病以及全身疾病伴心臟損害的病人等[1]。病人常出現(xiàn)心悸、胸悶等不適癥狀，常規(guī)西醫(yī)治療能在一定程度上緩解臨床癥狀，減少室性期前收縮的發(fā)生率，但西藥副作用大，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)性極高。調(diào)心整律方由是李介鳴教授根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在炙甘草湯、歸脾湯、生脈飲三方基礎(chǔ)上加減化裁而來(lái)，具有益氣養(yǎng)心，重鎮(zhèn)安神的功效，主要應(yīng)用于心律失常病人。為進(jìn)一步探討其臨床療效及特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)調(diào)心整律方治療頻發(fā)性室性期前收縮(FVPB)的療效進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2017年8月本院收治的頻發(fā)室性期前收縮病人180例，均符合FVPB的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組90例，男47例，女43例，年齡20歲～75歲。對(duì)照組90例，男46例，女44例，年齡22歲～75歲。兩組在年齡、性別、血壓、心率以及中醫(yī)證候癥狀等方面均衡性良好(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頻發(fā)室性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]以及Lown Woff分級(jí)方法[3]制定，心悸中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候量表參照1995年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖：室性期前收縮720次/24 h以上。中醫(yī)證型為氣陰兩虛證，主癥：心悸、怔忡、胸悶、憋氣。次癥：疲乏、口干、氣短、失眠。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)結(jié)代。具備心悸、怔忡1項(xiàng)，并有其他主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)以上，符合舌脈即可納入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 洋地黃類藥物中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的室早，伴有顯著心動(dòng)過(guò)緩(心率<55次/min)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅳ級(jí)以上、高血壓病未控制者。

1.3 治療方法 對(duì)照組病人除病因治療外，口服倍他樂(lè)克12.5 mg，每日2次。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用調(diào)心整律方治療，組方：生龍骨24 g，生牡蠣24 g，炙甘草10 g，生黃芪30 g，麥冬10 g，五味子10 g，生地黃30 g，炒棗仁12 g，遠(yuǎn)志10 g，茯苓15 g，苦參15 g，甘松15 g。治療療程均為8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①24 h動(dòng)態(tài)心電圖：治療前后各做24 h動(dòng)態(tài)心電圖。②中醫(yī)證候評(píng)分：治療前后觀察記錄兩組癥狀評(píng)分，主癥按照嚴(yán)重程度評(píng)分，無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分；次癥按照嚴(yán)重程度評(píng)分，無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分。③治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①早搏判定標(biāo)準(zhǔn)，參照1995年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定，顯效：心悸等癥狀消失，早搏次數(shù)比治療前減少80%以上；有效：癥狀改善，早搏次數(shù)比治療前減少50%以上；無(wú)效：早搏次數(shù)比治療前減少50%以下，且增加50%以下。②中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候評(píng)分降低≥70%；有效：癥狀體征明顯改善，30%≤中醫(yī)證候評(píng)分降低<70%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯變化，評(píng)分降低<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組室性早搏療效比較(見(jiàn)表1) 試驗(yàn)組總有效率為75.7%，對(duì)照組總有效率為50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療后24 h室性早搏療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(見(jiàn)表2) 兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較(見(jiàn)表3) 試驗(yàn)組總有效率為73.3%，對(duì)照組總有效率為47.8%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀療效比較 例(%)

2.4 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)藥物所致心律失常以及其他不良反應(yīng)。治療前后進(jìn)行血尿常規(guī)以及肝腎功能檢查，未見(jiàn)明顯異常改變。

3 典型病例

男，年齡59歲，主訴發(fā)作性心慌10余天，現(xiàn)病史：10余天前勞累后出現(xiàn)心慌，汗出，頭暈，胸悶，憋氣。就診我院心內(nèi)科，查2017年2月15日Holter：竇性心律，24 h總心搏10 253次，偶發(fā)房早120次，頻發(fā)室早12 110次，可見(jiàn)室性融合液。診斷為頻發(fā)室早，予美西律(慢心律)150 mg，每日3次口服，服藥后癥狀加重，自測(cè)夜間心率過(guò)慢低于50次/min，自行停用慢心律，故就診我科門(mén)診。既往史：高血壓病十余年，規(guī)律口服倍他樂(lè)克，血壓控制尚平穩(wěn)。無(wú)煙酒等不良嗜好史。2017年2月17日就診我科刻下癥：心慌，汗出，頭暈，頭部緊束感，胸悶，憋氣，胸痛，疲乏，口干，無(wú)一過(guò)性黑曚，納差，眠差，早醒，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)結(jié)代。查體：血壓115/80 mmHg，心率71次/min，心臟聽(tīng)診未聞及雜音，肺部聽(tīng)診未見(jiàn)干濕性啰音。西醫(yī)診斷：心律失常、頻發(fā)室性期前收縮、偶發(fā)房性期前收縮；高血壓病。中醫(yī)辨證：心悸氣陰兩虛、血不養(yǎng)心證，治法：益氣養(yǎng)心、重鎮(zhèn)安神。西藥：倍他樂(lè)克片12.5 mg，每日2次。中藥：調(diào)心整律方，組方：生龍骨24 g， 生牡蠣24 g，炙甘草10 g，生黃芪30 g，麥冬10 g，五味子10 g，生地黃30 g，炒棗仁12 g，遠(yuǎn)志10 g，茯苓15 g， 苦參15 g，甘松15 g。水煎服，日一劑，日2次。兩周后復(fù)診自覺(jué)心悸減輕，偶有胸悶，可自行緩解，頭暈減輕，晨起口干，睡眠明顯改善，納可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)結(jié)代。繼服上方30付。2017年4月10日復(fù)查Holter：竇性心律，24 h總心搏96 712次，偶發(fā)室性早搏4次，偶發(fā)房性早搏7次，短陣房速。之后間斷服用上方，2017年6月20日Holter：竇性心律，24 h總心搏101 839次，最快心率110次/min，最慢心率57次/min，偶發(fā)室性早搏4次，偶發(fā)性房早搏3次。隨訪6個(gè)月，頻發(fā)室性期前收縮未再發(fā)作。

4 討 論

室性心律失常是一種常見(jiàn)的心律失常，有研究顯示是心源性猝死的一個(gè)重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，83%的猝死病人有室性早搏病史[5]。室性心律失常的病人中無(wú)器質(zhì)性心臟病或無(wú)明顯癥狀者可不用藥物治療，但頻發(fā)室性期前收縮易發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速而危及生命，因此臨床需要積極干預(yù)治療。目前臨床治療多以應(yīng)用抗心律失常西藥為主，如慢心律、心律平等可達(dá)到一定效果，但因其副作用大、不良反應(yīng)多[6]，很多病人對(duì)藥物不耐受，依從性較差。臨床研究顯示，射頻消融術(shù)治療此類病人有確切的療效，但臨床發(fā)現(xiàn)成功率低、費(fèi)用昂貴、復(fù)發(fā)率較高[7]。中藥在治療頻發(fā)室性期前收縮方面有創(chuàng)傷小、費(fèi)用合理、療效高的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的服用西藥療效欠佳的病人更愿意選擇中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。

室性期前收縮屬于中醫(yī)心悸、怔忡的范疇，多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、情志不遂、感受外邪等而發(fā)病，現(xiàn)代人多熬夜加班，工作勞累，久而久之而耗傷陰血，我院總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床病機(jī)多以氣陰兩虛、血不養(yǎng)心證為主。李介鳴先生師承北京名醫(yī)施今墨先生，重視氣血理論，對(duì)心血管病潛心研究50余年，在治療心律失常方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，李老提出益氣養(yǎng)心，重鎮(zhèn)安神之法，總結(jié)出調(diào)心整律方。調(diào)心整律方是在炙甘草湯、歸脾湯、生脈飲三方基礎(chǔ)上加減化裁而來(lái)，其中炙甘草湯主治“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，《名醫(yī)別錄》中記載其可“通經(jīng)脈，利血?dú)狻保哂袣庋p調(diào)，陰陽(yáng)并補(bǔ)之效；歸脾湯具有益氣健脾，養(yǎng)心補(bǔ)血的功效，脾氣運(yùn)化，心氣運(yùn)暢，心脾氣血充足，心脈得以濡養(yǎng)，故心悸可消；生脈飲具有益氣補(bǔ)陰，寧心安神之功。調(diào)心整律方中生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神以鎮(zhèn)靜安神以鎮(zhèn)悸；炙甘草、生黃芪補(bǔ)益心氣以治悸；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血以療悸，麥冬、五味子、炒棗仁滋補(bǔ)心陰以斂心神；茯苓、遠(yuǎn)志寧心健脾以安心神；苦參清熱祛濕；甘松行氣開(kāi)郁，共奏扶正祛邪之效。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：苦參主心腹氣結(jié)、安五臟定志、善治心經(jīng)之火，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)心臟有明顯的抑制作用，可減慢心率，苦參提取物中的苦參堿、苦參黃酮均有抗心律失常作用。甘松具有行氣止痛，開(kāi)郁醒脾的作用，現(xiàn)代研究顯示[8]，甘松中含有纈卓酮具有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜的作用，可以抑制Na+的內(nèi)流，促進(jìn)K+的外流，降低心肌細(xì)胞的自律性，可有效抑制室性心律失常。

李介鳴先生經(jīng)驗(yàn)方調(diào)心整律方可明顯減少病人室性期前收縮的次數(shù)，改善臨床癥狀，是治療心律失常頻發(fā)室性期前收縮的有效方劑。

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