姜紅巖，李瑞杰，耿 敖，李 南，王彥輝，張 璇，岳 宗

近年來冠心病發(fā)病人數(shù)逐年增加[1]，面對眾多冠心病病人如何進(jìn)行有效的心臟康復(fù)管理是預(yù)防心血管

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為 2016年5月—2017 年4月在北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行心臟康復(fù)治療的 40例穩(wěn)定型冠心病病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年“慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南”，明確冠心病診斷，且目前無明顯心絞痛發(fā)作或以勞力性心絞痛為主要癥狀的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠狀動脈綜合征；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能Ⅲ級～Ⅳ級；未控制的嚴(yán)重心律失常；未控制的高血壓(靜息收縮壓>160 mmHg或靜息舒張壓>100 mmHg)；有嚴(yán)重關(guān)節(jié)或呼吸系統(tǒng)疾病、肢體活動障礙者；急性非心源性疾?。喝绺腥?、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)者；其他研究者認(rèn)為不適合入選的疾病；試驗過程中調(diào)整β-受體阻滯劑使用劑量者；研究過程中依從性差，不能按研究設(shè)計正常進(jìn)行或不能配合資料采集的病人。40例病人中男性24例，女性16例，年齡34歲～72歲(58.81歲±9.78歲)。均為冠狀動脈支架植入術(shù)后者，其中植入一枚支架26例，兩枚支架12例，三枚支架2例。NYHA心功能Ⅰ級者29例，心功能Ⅱ級者11例。合并高血壓病26例，合并糖尿病17例。

1.2 方法 入組病人運動康復(fù)前接受心肺運動試驗、肌肉適能、平衡及柔韌性檢測，根據(jù)心肺運動試驗在我院心臟康復(fù)中心制定中西醫(yī)結(jié)合運動處方，病人接受中西醫(yī)結(jié)合運動處方治療。運動強度的確定：參考心肺運動試驗無氧閾(AT)水平制定運動強度，確定目標(biāo)心率。運動方案：采用熱身-有氧運動-抗阻運動聯(lián)合柔韌平衡訓(xùn)練-恢復(fù)序貫運動方案。熱身及恢復(fù)運動時間起始以(5～10)min為宜，5次運動后根據(jù)病情穩(wěn)定情況可逐漸縮短至5 min，每次有氧運動(10～20)min，初始從10 min開始，逐步增加運動時間，抗阻運動聯(lián)合柔韌平衡訓(xùn)練隔日1次。運動方式：有氧運動方式固定為平板行走、踏車、太極拳。太極拳選用1956年國家體育總局24式太極拳，由專業(yè)的太極拳教練對受試者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，恢復(fù)運動階段加用八段錦。運動頻率(2～3)次/周。共進(jìn)行12次康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 檢測及觀察指標(biāo) ①心肺功能及運動耐量評估：使用耶格心肺運動評估儀，型號： SN823316，檢測冠心病病人AT時心率、AT時運動負(fù)荷量、AT時代謝當(dāng)量、AT時氧脈搏(O2/HR)、AT時氧通氣當(dāng)量(EqO2)、AT時二氧化碳通氣當(dāng)量(EqCO2)、AT時分鐘通氣量、最高代謝當(dāng)量、最高O2/HR、最高EqO2、最高EqCO2、最高分鐘通氣量、最高心率、最高運動負(fù)荷量。②肌肉適能及柔韌、平衡性評估：使用最大力量測試雙手握力進(jìn)行評估，測定體前屈能力及測定單足站立時間。

2 結(jié) 果

2.1 病人運動康復(fù)前后心肺功能指標(biāo)比較 進(jìn)行規(guī)律中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)12次后，病人在AT時O2/HR、AT時分鐘通氣量、最高O2/HR均有增高，且與運動康復(fù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。AT時心率、最高心率、最高分鐘通氣量均有上升趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 冠心病病人運動康復(fù)前后心肺功能指標(biāo)比較(±s)

2.2 病人運動康復(fù)前后運動耐量指標(biāo)比較 進(jìn)行規(guī)律中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)12次后，病人AT時運動負(fù)荷量、AT時代謝當(dāng)量、最高運動負(fù)荷量均較運動康復(fù)前有明顯升高，且有統(tǒng)計學(xué)意義。最高代謝當(dāng)量較康復(fù)前上升，但無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 病人運動康復(fù)前后肌肉適能及柔韌、平衡性指標(biāo)比較 進(jìn)行規(guī)律中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)12次后，病人左手握力、右手握力、體前屈、單足站立時間均較運動康復(fù)前有明顯升高，且有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表2 冠心病病人運動康復(fù)前后運動耐量比較(±s，n=40)

表3 冠心病病人運動康復(fù)前后肌肉適能及柔韌、平衡性比較(±s，n=40)

3 討 論

冠心病具有慢性遷延性和高復(fù)發(fā)性特點，出院后穩(wěn)定期6個月內(nèi)死亡、卒中和再住院率高達(dá)25%，4年累積病死率22.6%，死亡病因中50%為再發(fā)心肌梗死[2]。近50年的臨床實踐證明，心臟康復(fù)是冠心病穩(wěn)定期治療的最佳管理模式，良好的生活方式、規(guī)律的藥物管理、對高危因素有效的控制、合理的運動治療等，能有效預(yù)防再發(fā)心血管事件和猝死，減少反復(fù)住院和不必要的血運重建。其中，運動可提高心肺功能，改善血管內(nèi)皮功能、延緩動脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程、減少心肌重塑、降低血栓栓塞風(fēng)險、改善心肌缺血、降低猝死風(fēng)險[3]，是穩(wěn)定型冠心病病人康復(fù)的重要內(nèi)容。但目前國內(nèi)穩(wěn)定型冠心病病人進(jìn)行規(guī)律運動康復(fù)者較少，尤其PCI術(shù)后康復(fù)仍處于起步階段[4]，缺乏運動康復(fù)后心肺功能及運動耐量相關(guān)數(shù)據(jù)。

目前國內(nèi)應(yīng)用的心臟康復(fù)運動療法多來源于國外西醫(yī)運動方法，中醫(yī)運動動作和緩，具有運動調(diào)形，身心交融、形神和諧的特點。太極拳、八段錦等中醫(yī)健身鍛煉屬于中醫(yī)康復(fù)運動的一種，它們結(jié)合了傳統(tǒng)導(dǎo)引、吐納的方法，注重練身、練氣、練意三者之間的緊密協(xié)調(diào)，動作平穩(wěn)緩和，對提高心臟病病人的活動耐量，改善生活質(zhì)量有著積極的作用。太拳極屬于小到中等強度的有氧運動，并且在平衡、柔韌功能提高方面有明確的作用，在國外也被列為改善平衡功能的運動項目之一。本研究中將八段錦作為整理部分運動項目，將太極拳、八段錦等中醫(yī)運動方式與西醫(yī)運動模式相結(jié)合，觀察該運動康復(fù)模式對穩(wěn)定型冠心病病人的影響，同時為探索中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)模式積累數(shù)據(jù)依據(jù)。研究顯示，太極拳可改善心臟的泵血功能[5]、有效地降低心肌耗氧量[6-7]、改善心肺功能[8-10]。Ruth等[11]通過薈萃分析認(rèn)為，太極拳是一種安全的防治冠心病運動形式。本研究中把太極拳作為運動康復(fù)中有氧運動及改善平衡、柔韌性的綜合性中醫(yī)運動項目。八段錦功法是一套獨立而完整的健身功法，可以起到調(diào)理臟腑和調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血的作用。研究顯示[12-15]，練習(xí)八段錦可增強老年人的心臟射血功能，提高心排出量和每搏輸出量，并減低靜息狀態(tài)下的心肌耗氧量，同時可改善血管彈性狀況，對血壓、血糖、血脂產(chǎn)生積極的影響。

本研究中穩(wěn)定型冠心病病人經(jīng)過短期規(guī)律中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)治療后，病人在無氧閾時O2/HR、AT時分鐘通氣量、最高O2/HR、AT時運動負(fù)荷量、AT時代謝當(dāng)量、最高運動負(fù)荷量均有明顯的改善，比較運動康復(fù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，AT時心率、最高心率、最高分鐘通氣量、最高代謝當(dāng)量盡管未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義，也顯示出良好的改善趨勢。提示短期規(guī)律的康復(fù)運動可以改善運動耐量，增加心肺儲備能力。在運動過程中，肌肉力量及機體平衡性、柔韌性是完成科學(xué)運動的必要保證，此次研究中在肌肉適能與平衡性、柔韌性的指標(biāo)前后比較結(jié)果顯示，左手握力、右手握力、體前屈、單足站立時間均有增高，且有統(tǒng)計學(xué)意義，提示經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)，病人的肌肉力量及機體平衡性、柔韌性得到很大改善。

規(guī)律的中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)在短期治療中即可對病人的心肺功能及運動耐量、肌肉平衡性、柔韌性產(chǎn)生良好的改善作用。在穩(wěn)定型冠心病病人治療中積極進(jìn)行規(guī)律科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)治療，以改善冠心病病人的預(yù)后。

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