陳曦萌

聊城市東昌府人民醫(yī)院口腔科，山東聊城 252000

錯(cuò) 畸形是先天遺傳因素或后天環(huán)境因素引發(fā)的牙齒排列不齊、上下牙弓 關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常、面部畸形等改變，嚴(yán)重影響著患者咬合關(guān)系與頜骨發(fā)育[1]。固定矯治是當(dāng)前臨床治療錯(cuò) 畸形的常用方法，其目的在于調(diào)節(jié)牙弓、頜骨位置，恢復(fù)顱、 、面功能與美觀的協(xié)調(diào)、平衡[2]。有學(xué)者指出，頜面部肌功能異?？捎绊懣谇患∪浩胶庑耘c協(xié)調(diào)性，也是導(dǎo)致錯(cuò) 畸形的重要原因之一，因此，在錯(cuò) 固定矯治過程中，肌功能訓(xùn)練顯得尤為重要[3]。此次研究就肌功能訓(xùn)練對(duì)錯(cuò) 固定矯治效果及其對(duì)患者上下牙咬合關(guān)系的影響進(jìn)行了對(duì)照分析，望為肌功能訓(xùn)練的開展提供參考，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取標(biāo)準(zhǔn)：1）ANB≥5°且ANB≤9°，合并不同程度的唇、舌、頰等口周肌形態(tài)或功能異常[4]；2）依從性良好。3）既往無頜面部外傷史或唇腭裂病史。2015年2月至2016年4月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的錯(cuò) 畸形患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各32例。觀察組男14例（43.75%），女18例（56.25%），年齡7～21歲，對(duì)照組男15例（46.88%），女17例（53.12%），年齡8～19歲，兩組患者年齡、性別等基線臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本臨床研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 固定矯治 兩組患者均接受錯(cuò) 畸形固定矯治治療，一期以I2N訓(xùn)練器矯治，將聚氨酯橡膠訓(xùn)練器戴入口內(nèi)，戴入后囑患者閉合嘴唇，舌尖位于舌標(biāo)處，以鼻呼吸；每日日間佩戴1～2 h，夜間全程佩戴。每月復(fù)診1次，待牙弓形態(tài)改善后，更換二期I2訓(xùn)練器矯治[5-6]。患者固定矯治總療程為20個(gè)月，固定矯治完畢后佩戴Hawley保持器。

1.2.2 肌功能訓(xùn)練 觀察組患者于二期固定矯治開始時(shí)行肌功能訓(xùn)練，訓(xùn)練方法主要包括[7-8]：（1）舌體上抬訓(xùn)練：嚼軟口香糖并將其調(diào)整成球狀、置于舌體前部，上抬舌體，使球狀口香糖粘附于硬腭部，舌體緊貼硬腭部，碾壓并拓展口香糖面積，同時(shí)做吞咽運(yùn)動(dòng)；每日10次。（2）彈舌訓(xùn)練：舌體打擊上腭并發(fā)出響聲，每日20次。（3）鼻呼吸訓(xùn)練：閉合口唇，行鼻呼吸訓(xùn)練。（4）其他：包括唇夾紙、唇拉紐扣、緊咬牙、頸部按摩等，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。肌功能訓(xùn)練期間囑患者定期復(fù)查，每次復(fù)查時(shí)根據(jù)患者訓(xùn)練效果與依從性適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方案，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)肌功能訓(xùn)練的意義、注意事項(xiàng)?；颊呒」δ苡?xùn)練持續(xù)12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于矯治前后測(cè)量兩組患者X線頭影SNA（前顱底平面-上齒槽座點(diǎn)角）、SNB（前顱底平面-下齒槽座點(diǎn)角）、SN/PP（前顱底平面-腭平面角）、MP/SN（下頜平面角）、U1/SN（上中切牙-前顱底平面角）、L1/MP（下中切牙-下頜平面角）及A-NP（上齒槽座點(diǎn)到面平面距離）。咬合關(guān)系指標(biāo)包括前牙覆蓋、覆 、上牙弓寬度、下牙弓寬度[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，性別以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，頭影指標(biāo)、咬合關(guān)系指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭影測(cè)量指標(biāo)

兩組患者矯治后SNA、SNB、MP/SN、L1/MP均上升，SN/PP、U1/SN、A-NP均下降，觀察組矯治后SNA、U1/SN、A-NP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者矯治前后頭影測(cè)量指標(biāo)變化比較（x±s）

2.2 咬合關(guān)系指標(biāo)

兩組矯治后前牙覆蓋、覆 均較矯治前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組矯治后前牙覆蓋、覆 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者咬合關(guān)系指標(biāo)變化比較（x±s）

3 討論

骨性錯(cuò) 畸形可造成口頜系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉間平衡破壞，同時(shí)，神經(jīng)肌肉間協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性的喪失，往往導(dǎo)致口頜系統(tǒng)形態(tài)與功能進(jìn)一步受損、錯(cuò) 畸形進(jìn)一步加重[10]。然而，固定矯治僅注重牙槽畸形的改建，關(guān)于口周神經(jīng)肌肉的環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整較為滯后，常導(dǎo)致面部美學(xué)效果恢復(fù)受限甚至錯(cuò) 畸形復(fù)發(fā)[11]，強(qiáng)調(diào)口頜系統(tǒng)多種組織功能間力學(xué)平衡，可獲得更好的固定矯治效果。

既往已有多篇報(bào)道證實(shí)矯治器的矯治效果[12-13]。然而，在本觀察中對(duì)照組前牙覆蓋、覆 改變低于觀察組，說明單純固定矯治在改善上下牙咬合關(guān)系方面的作用較為有限，因?yàn)殄e(cuò) 畸形患者往往存在因口呼吸，此時(shí)舌體及口周肌、咀嚼肌、頸部肌肉等組織功能異常明顯，是加劇錯(cuò) 畸形進(jìn)展的主要原因[14]。

為解決單純機(jī)械性矯治在恢復(fù)舌肌功能、建立正常鼻呼吸功能的局限性，有學(xué)者提出肌功能訓(xùn)練策略，旨在恢復(fù)口頜面部肌肉的協(xié)調(diào)與平衡，從而調(diào)節(jié)牙列咬合，保證正畸治療效果與穩(wěn)定性[15-16]。為驗(yàn)證肌功能訓(xùn)練的有效性，本研究選取64例患者進(jìn)行了前瞻性對(duì)照分析，結(jié)果顯示，經(jīng)過為期12個(gè)月的肌功能訓(xùn)練，觀察組患者矯治效果優(yōu)于對(duì)照組。在強(qiáng)調(diào)用鼻呼吸的基礎(chǔ)上，通過針對(duì)吐舌習(xí)慣、咀嚼肌力過強(qiáng)或不足、不良吞咽習(xí)慣、口呼吸習(xí)慣的肌功能訓(xùn)練，患者頭面部肌肉平衡可有效恢復(fù)，此時(shí)口周神經(jīng)肌肉對(duì)正畸后新口頜系統(tǒng)環(huán)境的適應(yīng)性，對(duì)于口周面部美學(xué)效果的柔化與修整也有著積極意義[17-18]。但是，由于肌功能訓(xùn)練耗時(shí)較久且短期效果不明顯，多數(shù)患者的依從性不夠理想，如何建立肌功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化影響患者依從性的影響因素，是今后臨床實(shí)踐中需要面對(duì)的問題。

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