趙楊

[摘要]目的 研究口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床效果。方法 選取我院2013年3月～2015年5月收治的50例因牙周病引發(fā)的前牙移位患者為研究對(duì)象，在實(shí)施牙周病基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔正畸治療，比較治療前、治療結(jié)束和治療1年后患者的牙周袋深度，牙出血情況、前牙槽高度，前牙覆、覆蓋指標(biāo)。結(jié)果 治療結(jié)束時(shí)，患者的牙周袋深度，牙出血情況、前牙槽高度，前牙覆、覆蓋指標(biāo)，與治療前比較，均明顯改善（P<0.05），治療1年后復(fù)診時(shí)，上述指標(biāo)均保持良好。50例患者均順利完成治療，所有患者牙周膜間隙恢復(fù)正常，牙齒咬合吻合程度較高，牙齒松動(dòng)情況改善，且符合患者的美觀要求。結(jié)論 口腔正畸治療牙周病致前牙移位，在牙周的控制方面效果較好，改善了患者的牙齒咀嚼功能，可保持牙齒美觀，臨床效果明顯，值得應(yīng)用于臨床并推廣。

[關(guān)鍵詞]牙周??；前牙位移；口腔正畸

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0098-03

Clinical effect analysis of orthodontic treating anterior teeth displacement caused by periodontal disease

ZHAO Yang

Department of Oral Treatment，Panjin Central Hospital，Liaoning Province，Panjin 124010，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of orthodontic treatment treating anterior teeth displacement caused by periodontal disease.Methods Fifty patients with anterior teeth displacement caused by periodontal diseases from March 2013 to May 2015 treated in our hospital were selected as research objects.On the basis of the basic treatment of periodontal disease，theorthodontic treatment was provided.The depth of periodontal pocket，tooth bleeding，anterior alveolar height，overlying and covering index of anterior teeth indexes were compared before treatment，end of treatment and after 1 year treatment.Results After treatment，at the end of treatment，the depth of periodontal pocket，tooth bleeding，anterior alveolar height，overlying and covering index of anterior teeth indexes were significantly improved compared with before treatment （P<0.05）.After 1 year treatment，the above indexes were all good.All 50 patients were successfully completed the treatment.All patients had normal periodontal ligament clearance.The anastomosis degree of tooth occlusion was higher，and the loosening of teeth was improved，which accords with the aesthetic requirements of patients.Conclusion Orthodontic treatment for anterior teeth displacement caused by periodontal disease has a good effect on periodontal control.It improves the masticatory function of patients，maintains the beautiful periodontal appearance in a remarkable effect，and it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Periodontal disease；Anterior displacement；Oral orthodontics

牙周病致前牙移位是臨床中常見的口腔疾病，發(fā)病原因是牙周支持組織受到損傷，患者的癥狀表現(xiàn)為前牙唇呈現(xiàn)扇形分散、前牙出現(xiàn)移位或前牙縫隙增加甚至脫落[1]。牙周病致前牙移位會(huì)使患者的咀嚼功能出現(xiàn)問(wèn)題，牙齒美觀程度差，降低了患者的生活質(zhì)量。常規(guī)治療方法會(huì)因?yàn)檠乐芑A(chǔ)治療不徹底而導(dǎo)致療效差，癥狀無(wú)法得到根本改善[2]。本文選取我院收治的50例牙周病致前牙移位患者進(jìn)行研究，在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施口腔正畸治療，探討口腔正畸治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年3月～2015年5月收治的50例因牙周病引發(fā)的前牙移位患者為研究對(duì)象，男25例，女25例，年齡為25～60歲，平均（46.3±4.9）歲。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]，且所有患者均知情同意。所有患者入院后均進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查且都確診為牙周病致前牙移位經(jīng)過(guò)X線片的檢查后，牙槽嵴頂朝著根尖的一端在水平狀態(tài)下吸收。臨床癥狀表現(xiàn)為前牙出現(xiàn)了移位和變形[4]；牙齒松動(dòng)，松動(dòng)度在Ⅰ～Ⅱ度之間；牙齒扇形改變、牙齒間隙變大；咀嚼功能下降、部分患者出現(xiàn)深覆■，深覆蓋等[2]。

1.2治療方法

1.2.1牙周基礎(chǔ)治療 對(duì)兩組患者均實(shí)施牙周病基礎(chǔ)治療。治療前，向患者講解相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，告訴患者在養(yǎng)成每天漱口3次的習(xí)慣，每天刷2次牙。對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行治療，緩解牙周炎的癥狀[5]。其次，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，全面清洗患者的口腔，特別是患者牙周的衛(wèi)生，且將患者口腔內(nèi)存留的不良修復(fù)體進(jìn)行清理，來(lái)除掉口腔內(nèi)部的致病因子，將牙齒根面處理到平整化，最后配合全身用藥，治療患者的牙周、牙髓疾病[6]。本研究中的50例患者都接受了為期3個(gè)月的牙周病治療過(guò)程。

1.2.2正畸治療 經(jīng)過(guò)牙周病基礎(chǔ)治療后，患者的癥狀有了一定程度的改善，然后實(shí)施正畸治療。采用直絲弓矯正技術(shù)[7]，選擇不帶環(huán)的來(lái)進(jìn)行磨牙粘結(jié)頰面管，不斷調(diào)節(jié)前牙位置，直到能在牙齦附近將托槽粘連在上面，使用鈦-鎳圓絲將前牙仔細(xì)排列后，用澳絲或多曲唇弓壓低上下前牙，然后不斷地向后方進(jìn)行結(jié)扎，提高牙齒的支撐力，尖牙之間用橡皮鏈掛緊，將前牙向里面調(diào)整至緊[8]。依照患者的手術(shù)過(guò)程中的反應(yīng)和牙周支持組織損傷的程度不斷調(diào)節(jié)正畸力大小。對(duì)所有患者實(shí)施6～9個(gè)月的正畸治療，在治療過(guò)程中每隔3個(gè)月拍1次全景片檢查[9]，觀察患者牙槽骨的恢復(fù)情況，每隔3個(gè)月實(shí)施1次牙周潔治。治療完畢，繼續(xù)使用保持器固定患者的牙齒，并定期回院進(jìn)行復(fù)診[10]。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前后患者的牙周袋深度，牙出血情況，前牙槽高度，前牙覆、覆蓋情況。①牙周袋探診深度：通過(guò)牙周探針測(cè)量自牙周袋底到牙齦邊緣的距離[11]；②牙出血指標(biāo)：使用壓力空指針進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)過(guò)探診后牙齦溝內(nèi)發(fā)生出血；③前牙間牙槽骨高度：對(duì)所有患者使用同一X線機(jī)，保持相同的外部條件進(jìn)行斷層片拍攝，測(cè)量自釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x[12]。④前牙覆：測(cè)量每個(gè)前牙的覆取平均值；⑤前牙覆蓋：測(cè)量每個(gè)前牙的覆蓋數(shù)值取平均值[13]。

治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者牙齒功能基本恢復(fù)正常，牙周炎癥狀基本消除，未出現(xiàn)繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，有效控制了牙槽骨的吸收，牙槽骨甚至出現(xiàn)部分增生?；颊哐例X松動(dòng)程度有明顯改善[14]，治療1年后沒有出現(xiàn)牙齒松動(dòng)脫落，前牙功能基本恢復(fù)，牙齒美觀。矯正失敗的標(biāo)準(zhǔn)：在治療過(guò)程中，沒有很好地改善牙周炎癥狀，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)或脫落，沒有控制牙槽骨的吸收，出現(xiàn)繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，治療1年后前牙出現(xiàn)移位、脫落或者結(jié)扎絲出現(xiàn)斷裂[15]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

50例患者的矯正治療均順利完成。治療結(jié)束時(shí)，患者的牙周袋深度，牙出血情況、前牙槽高度，前牙覆、覆蓋指標(biāo)，與治療前比較，均明顯改善（P<0.05），治療1年后復(fù)診時(shí)，上述指標(biāo)均保持良好（表1）。

2.2患者的最終治療效果

50例患者治療過(guò)程順利，移位牙齒復(fù)位情況良好，患者牙周膜之間的縫隙恢復(fù)正常，牙齒咬合吻合程度較高，牙齒松動(dòng)情況改善，且符合患者的美觀要求。

3討論

牙周病是由于牙周支持組織損傷出現(xiàn)感染導(dǎo)致的口腔疾病，造成牙齦出現(xiàn)一定程度的萎縮，前牙唇分離散開，牙齒出現(xiàn)嚴(yán)重松動(dòng)，牙齒間隙變大，甚至出現(xiàn)牙齒脫落。牙周病導(dǎo)致的前牙移位進(jìn)行正畸治療的最佳時(shí)間是患者牙周炎癥狀被控制住后，如果過(guò)早地進(jìn)行矯正，不但無(wú)法起到矯正效果，還會(huì)加重牙周組織的破壞程度，所以對(duì)牙周炎的控制時(shí)間決定了正畸治療的成功。

對(duì)牙周病致前牙移位的常規(guī)治療方法是牙周炎治療結(jié)合全身用藥共同控制炎癥，從而實(shí)現(xiàn)控制病變的效果，但是以往的治療方法不徹底，患者在治療后會(huì)出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷和前畸形等，造成牙周病復(fù)發(fā)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔正畸技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為牙周病致前牙移位的治療提供新思路。實(shí)施口腔正畸技術(shù)的治療過(guò)程是利用正畸內(nèi)收入或壓入散開的病牙，調(diào)整前牙區(qū)牙齒的咬合程度，改善牙齒的覆蓋關(guān)系，通過(guò)正畸舌側(cè)固定技術(shù)進(jìn)行固定后，患者的前牙咬合情況逐漸恢復(fù)正常，前牙移位得到改善，正畸矯正有顯著效果。在治療后堅(jiān)持舌側(cè)固定期維持1～2年，有利于維持患牙的位置正常。在本研究中，選擇的50例患者在牙周病治療基礎(chǔ)上采用口腔正畸治療，所有患者均矯正成功，療效明顯，結(jié)果顯示，治療結(jié)束時(shí)，患者的牙周袋深度，牙出血情況、前牙槽高度，前牙覆、覆蓋指標(biāo)，與治療前比較，均明顯改善（P<0.05），治療1年后的復(fù)診情況，上述指標(biāo)均保持良好；所有病例經(jīng)過(guò)治療后牙周膜間隙大大降低，牙齒咬合程度改善良好，牙齒松動(dòng)程度也有了明顯改善，移位前牙復(fù)位情況良好，牙齒美觀。

對(duì)于牙周病致前牙移位患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施正畸治療需要注意以下幾點(diǎn)：①實(shí)施口腔正畸治療之前一定要控制牙周炎，若在牙周炎癥狀沒有有效改善的情況下進(jìn)行矯正移動(dòng)患牙，會(huì)加重患者牙周組織的損傷，容易造成牙槽骨吸收加劇，甚至造成牙齒脫落。②要重視患者口腔的衛(wèi)生情況。護(hù)理人員要在術(shù)前指導(dǎo)患者的進(jìn)行口腔的全面清理，特別是患者牙周的衛(wèi)生，并且將患者口腔內(nèi)存留的不良修復(fù)體進(jìn)行清理，來(lái)除掉口腔內(nèi)部的致病因子，同時(shí)要檢查牙周，根據(jù)患者牙齦出血情況、牙齦外觀狀態(tài)以及牙周袋深度來(lái)確定牙周的炎癥水平。③如果患者牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，必須馬上進(jìn)行檢查，確定其松動(dòng)的原因，否則在矯正治療中會(huì)有較大的安全隱患，如果是由于咬合創(chuàng)傷引起的牙齒松動(dòng)，可以直接進(jìn)行正畸矯正治療。

綜上所述，口腔正畸戶治療牙周病致前牙移位有顯著的臨床效果，可以有效控制牙周炎，且符合患者的美觀要求，值得應(yīng)用于臨床并推廣。

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（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：許俊琴）