童華卿

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者家庭關懷度對心理狀態(tài)、自我管理行為、自我感受負擔的影響。 方法 選擇2012年6月～2016年2月在自貢市第三人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者82例，根據(jù)家庭關懷度指數(shù)量表（APGAR）評分其分為家庭功能良好組（37例）和家庭功能障礙組（45例）。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者的心理狀態(tài)，采用血液透析患者自我管理量表評估兩組患者的自我管理行為，采用自我感受負擔量表（SPBS）評估兩組患者的自我感受負擔程度。 結(jié)果 家庭功能良好組SDS平均分、抑郁比例，SAS平均分、抑郁比例均低于家庭功能障礙組（P < 0.05）。家庭功能良好組血液透析患者自我管理量表總分及各個維度評分均高于家庭功能障礙組（P < 0.05）。家庭功能良好組的SPBS總分及各個維度評分均低于家庭功能障礙組（P < 0.05）。 結(jié)論 提高家庭關懷度可直接優(yōu)化維持性血液透析患者的心理狀態(tài)及自我管理行為，減輕自我感受負擔。

[關鍵詞] 維持性血液透析；家庭關懷度；心理狀態(tài)；自我管理行為；自我感受負擔

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0177-04

Influences of family care on psychological state， self-management behavior and self-perceived burden in patients with maintenance hemodialysis

TONG Huaqing

Blood Dialysis Room， Zigong Third People's Hospital， Sichuan Province， Zigong 643020， China

[Abstract] Objective To study the influences of family care on psychological status， self-management behavior and self-perceived burden in patients with maintenance hemodialysis. Methods From June 2012 to February 2016， 82 patients treated with maintenance hemodialysis in Zigong Third People′s Hospital were selected as research subjects and divided into the good family function group （37 cases） and the poor family function group （45 cases） according to the family APGAR index. The self-rating depression scale （SDS） and the self-rating anxiety scale （SAS） were used to evaluate the psychological status of the patients. The self-management behavior was evaluated by hemodialysis patients′self-management scale. The self-perceived burden scale （SPBS） was used to assess the degree of the patients′ self-perceived burden. Results The average scores of SDS and SAS， the proportion of depression and anxiety in the good family function group were all lower than those of poor family function group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total score of self-management behavior and each dimension score in the good family function group were higher than those of poor family function group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total score of SPBS and each dimension score in the good family function group were all lower than those of poor family function group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The improvement of family care can directly optimize the psychological status and self-management behavior in patients with maintenance hemodialysis， and reduce the burden of self-perception.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Family care； Psychological status； Self-management behavior； Self-perceived burden

維持性血液透析是延長終末期腎病患者生存時間的唯一保守方法，除了透析質(zhì)量之外，患者的主觀心理狀態(tài)及由此形成的自我管理行為將直接影響治療依從性及最終治療效果[1]。目前研究指出，絕大部分長期接受血液透析的患者均存在不同程度的負面情緒，嚴重者甚至因極度絕望狀態(tài)而拒絕繼續(xù)治療或者采取自殘行為，不利于患者生活質(zhì)量的提升及生存時間的延長。如何有效優(yōu)化患者的心理狀態(tài)并增強治療依從性、夯實治療效果是目前臨床研究的重點[2]。家庭是社會支持的重要組成部分，較多研究證實，良好的家庭氛圍有助于各種患者生活質(zhì)量的提高[3]。目前關于家庭關懷與維持性血液透析患者的心理狀態(tài)及行為的研究開展較少，本研究選擇不同家庭關懷度的尿毒癥患者作為研究對象，探討家庭關懷度的差異對尿毒癥患者心態(tài)及行為的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2016年2月在自貢市第三人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者82例作為研究對象，根據(jù)家庭關懷度指數(shù)量表（APGAR）評分將患者分為家庭功能良好組（37例，APGAR評分7～10分）和家庭功能障礙組（45例，APGAR評分0～6分）患者。其中家庭功能良好組男20例，女17例；年齡37～69歲，平均（46.82±9.11）歲；尿毒癥病程1～7年，平均（3.18±0.79）年。家庭功能障礙組男24例，女21例；年齡39～70歲，平均（47.91±9.54）歲；尿毒癥病程2～7年，平均（3.24±0.76）年。兩組患者性別、年齡、尿毒癥病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①病理確診尿毒癥；②規(guī)律接受維持性血液透析治療≥1年；③血液透析前無抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙性疾??；④父母、子女等家庭成員完整；⑤認知功能良好，可以進行基礎溝通。排除標準：①合并惡性腫瘤性疾病；②合并心肝腎功能嚴重不全；③透析過程中有自殺或者嚴重自殘行為。

1.3 觀察指標

①心理狀態(tài)評估：采用抑郁自評量表（SDS）[4]、焦慮自評量表（SAS）[5]評估兩組患者的心理狀態(tài)。SDS、SAS均包括20個條目，每個條目分4級，評分1～4分，>50分提示患者存在抑郁或焦慮情緒，分值越高、抑郁或焦慮情緒越嚴重。②自我管理行為評估：采用血液透析患者自我管理量表[6]評估兩組患者的自我管理行為。該量表包括伙伴關系、執(zhí)行自我護理、問題解決、情緒處理4個維度，總分20～80分，分值越高、自我管理能力越好。③自我感受負擔：采用自我感受負擔量表（SPBS）[7]評估兩組患者的自我感受負擔程度。SPBS包括經(jīng)濟負擔、情感負擔、身體負擔3個維度，共10個條目，采用1～5分的5級評分法，總分10～50分，分值越高，自我感受負擔越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)評分比較

家庭功能良好組SDS平均分、抑郁比例，SAS平均分、抑郁比例均低于家庭功能障礙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者自我管理行為評分比較

家庭功能良好組自我管理量表總分及各個維度評分均高于家庭功能障礙組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 自我感受負擔

家庭功能良好組SPBS總分及各個維度評分均低于家庭功能障礙組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

維持性血液透析可顯著延長尿毒癥患者的生存時間，但是隨著透析時間延長，患者負面情緒加重，嚴重者影響其遵醫(yī)行為、阻礙治療效果[8-9]。家庭是社會的基本單位，家庭關懷的主要內(nèi)容包括：經(jīng)濟生活關懷、精神生活關懷、健康照顧關懷等，家庭關懷度的差別將直接影響慢性病患者的心理狀態(tài)及對疾病的認知[10]。家庭關懷對維持性血液透析患者的重要意義已經(jīng)明確，但是目前關于家庭關懷度差異對維持性血液透析患者心理狀態(tài)及管理行為的影響研究開展不多。APGAR是衡量家庭關懷度的客觀量表，其評分值與家庭功能狀態(tài)高度一致，本研究以APGAR評分為基礎將入組患者分為家庭功能良好組、家庭功能障礙組，進一步比較兩組患者的心理狀態(tài)、自我管理行為、自我感受負擔差異，以此明確家庭關懷度與維持性血液透析患者自身狀態(tài)的內(nèi)在聯(lián)系。

維持性血液透析患者的不良心理狀態(tài)主要是指由疾病本身、長期治療、對治療結(jié)局的失望等導致的焦慮、抑郁情緒，隨負面情緒加劇、患者的治療依從性降低，對疾病治愈的信心及執(zhí)行力亦迅速減弱，這是最終治療結(jié)局不良的重要原因。良好的家庭關懷可減輕患者的孤立無助感、減少被人拋棄的恐懼感，從而緩解疾病對患者的心理沖擊。較多研究指出，給予積極的家庭關懷可有效提升慢性疾病患者的治療效果、優(yōu)化生存質(zhì)量[11-12]。換言之，家庭關懷不足的尿毒癥患者更易產(chǎn)生負面情緒，治療依從性也較差。維持性血液透析患者的心理狀態(tài)對其遵醫(yī)行為具有決定性意義，本研究首先比較兩組患者的心理狀態(tài)評分，與家庭功能障礙組相比，家庭功能良好組患者的SAS、SDS評分較低，抑郁比例、焦慮比例亦較低，提示良好的家庭關懷可以優(yōu)化維持性血液透析患者的心理狀態(tài)、減輕負面情緒。

自我管理行為是指患者對自身思想、心理、行為等進行的管理，是一種自我約束、自我激勵的過程，是最終實現(xiàn)疾病治愈目標的主要手段[13-14]。家庭成員對患者的關愛及積極引導可直接影響其自我管理行為，患者與家庭成員共同管理疾病并解決一系列問題，有助于尿毒癥患者疾病治療過程中自信心的提升，自我約束力及面對挫折的心理彈性增強[15-16]。自我管理行為是心理狀態(tài)形成的結(jié)局，也可進一步影響患者的情緒狀態(tài)，兩者相輔相成，共同影響疾病的治療效果。本研究評估兩組患者的自我管理行為并發(fā)現(xiàn)，與家庭功能障礙組相比，家庭功能良好組患者的自我管理量表總分及各個維度評分較高，提示較高的家庭關懷度可以引導維持性血液透析患者的自我管理行為，使其更好地處理自我及他人的關系，同時增強解決問題、調(diào)控自身情緒的能力，進一步彰顯家庭關懷對患者的重要性。

自我感受負擔普遍表現(xiàn)為“擔心拖累家人”“成為負擔”，這種心理負擔可進一步加重患者的負性心理，影響生活質(zhì)量及治療依從性[17-18]。李雪等[19]的研究認為，91.43%的維持性血液透析患者存在不同程度的自我感受負擔，且隨著透析時間延長，自我感受負擔加重。自我感受負擔已經(jīng)成為影響尿毒癥治療效果的重要因素之一，其形成原因與病情嚴重程度、患者心理狀態(tài)、家屬關懷程度均密切相關[20-21]。本研究對比不同家庭關懷度患者的自我感受負擔程度差異發(fā)現(xiàn)，與家庭功能障礙組相比，家庭功能良好組患者的SPBS總分及各個維度評分較低，提示良好的家庭關懷可以減輕維持性血液透析患者的自我感受負擔，這是患者負面情緒減輕的基礎，也是患者自我管理行為優(yōu)化的根本原因之一。

綜上，本研究得出以下結(jié)論：維持性血液透析患者的心理狀態(tài)、自我管理行為、自我感受負擔受不同家庭關懷度影響，提高家庭關懷度有望優(yōu)化維持性血液透析患者的生活質(zhì)量及治療質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] Yadla M，John JP，Mummadi M. A study of clinical assessment of frailty in patients on maintenance hemodialysis supported by cashless government scheme [J]. Saudi J Kidney Dis Transpl，2017，28（1）：15-22.

[2] Chen CY，Hung SY，Lee YJ，et al. Delayed onset of posterior reversible encephalopathy syndrome in a case of scleroderma renal crisis with？maintenance hemodialysis：Case report and literature review [J]. Medicine，2016，95（52）：e5725.

[3] 唐春苑，成守珍，葉曉青，等.維持性血液透析病人的支持系統(tǒng)與睡眠質(zhì)量的研究[J].護理研究，2012，26（10A）：2624-2627.

[4] 忻麗云，侯春蘭，王潤梅，等.抑郁癥抑郁自評量表的因子結(jié)構(gòu)分析及影響因素[J].中國健康心理學雜志，2012， 20（10）：1521-1524.

[5] 張桂燕.優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合心理干預對血液透析患者焦慮自評量表及抑郁自評量表指標情況的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（8）：970-973.

[6] 李慧曹，迎東姜，亞芳，等.血液透析患者自我管理量表的引進及信效度檢測[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1392-1395.

[7] 楊歡，吳慶文.自我感受負擔量表的臨床應用進展[J].護理研究，2012，26（3）：587-590.

[8] Wang SY，Zang XY，F(xiàn)u SH，et al. Factors related to fatigue in Chinese patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis：a multi-center cross-sectional study [J]. Ren Fail，2016，38（3）：442-450.

[9] 程雪濤，馮雪，劉國蓮，等.維持性血液透析患者家庭功能與自我管理能力相關性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（18）：80-83.

[10] 江葳，馮軼，張倬秋.維持性血液透析患者生活質(zhì)量與家庭關懷及社會支持的相關性研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（5）：126-130.

[11] 謝巧珍，劉錦霞.團體認知行為干預對維持性血液透析患者負性情緒的影響[J].重慶醫(yī)學，2015，44（8）：1141-1144.

[12] Wang SY，Zang XY，Liu JD，et al. Indicators and correlates of psychological disturbance in Chinese patients receiving maintenance hemodialysis：a cross-sectional study [J]. Int Urol Nephrol，2015，47（4）：679-689.

[13] 李雪，孫曉晶.自我管理行為對維持性血液透析患者自我感受負擔的影響研究[J].中華護理雜志，2016，51（5）：562-565.

[14] Wang R，Tang C，Chen X，et al. Poor sleep and reduced quality of life were associated with symptom distress in patients receivingmaintenance hemodialysis [J]. Health Qual Life Out，2016，14（1）：125.

[15] Sorensen EP，Sarnak MJ，Tighiouart H，et al. The kidney disease quality of life cognitive function subscale and cognitive performance inmaintenance hemodialysis patients [J]. Am J Kidney Dis，2012，60（3）：417-426.

[16] 程雪濤，馮雪，劉國蓮，等.維持性血液透析患者家庭功能與自我管理能力相關性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（18）：80-83.

[17] Luo J，Jensen DE，Maroni BJ，et al. Spectrum and？ Burden of Erythropoiesis-Stimulating Agent Hyporesponsiveness Among Contemporary Hemodialysis Patients [J]. Am J Kidney Dis，2016，68（5）：763-771.

[18] Yashiro M，Ochiai M，Yanai Y，et al. Patient-Specific Relationship Between Hydraulic Permeability of Microvasculature and the Extent of Burden of Excess Fluid in Hemodialysis Patients [J]. Ther Apher Dial，2016，20（5）：492-500.

[19] 李雪，孫曉晶.維持性血液透析患者自我感受負擔及相關因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（4）：258-262.

[20] Abe H，Mafune K，Minamimura K，et al. Validation of the Estimation of Physiologic Ability and Surgical Stress（E-PASS）score formaintenance hemodialysis patients undergoing elective abdominal surgery [J]. Dig Surg，2014，31（4/5）：269-275.

[21] Chan M，Kelly J，Batterham M，et al. A high prevalence of abnormal nutrition parameters found in predialysis end-stage kidney disease：is it a result of uremia or poor eating habits？ [J]. J Ren Nutr，2014，24（5）：292-302.

（收稿日期：2017-10-22 本文編輯：王 娟）