高士杰 管蕊 董南君 徐丹

[摘要] 目的 分析FOCUS-PDCA管理模式對(duì)行乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生的影響。 方法 將2015年1月～2017年6月遼寧省撫順市中心醫(yī)院收治的100例行乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式干預(yù)，觀察組采用FOCUS-PDCA管理模式干預(yù)。對(duì)兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)知情情況、滿意度、分級(jí)護(hù)理落實(shí)合格率及健康教育合格率進(jìn)行調(diào)查，出院前調(diào)查患者腫脹程度，出院3個(gè)月時(shí)分別采用QLQ-C30量表及癥狀自評(píng)量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。 結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組健康知識(shí)知曉率、分級(jí)護(hù)理落實(shí)合格率、患者滿意度、健康教育合格率、乳房腫脹程度、生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 FOCUS-PDCA管理模式可有效提高乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)治療情況，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] FOCUS-PDCA管理模式；微創(chuàng)旋切術(shù)；術(shù)后恢復(fù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（a）-0169-04

Effect of FOCUS-PDCA management mode on postoperative recovery and the occurrence of complications in patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass

GAO Shijie1 GUAN Rui2 DONG Nanjun1 XU Dan2

1.Department of Surgery， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China； 2.Department of Internal Medicine， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of FOCUS-PDCA management mode on postoperative recovery and the occurrence of complications in patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass. Methods One hundred cases of patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass admitted to Fushun Central Hospital in Liaoning Province from January 2015 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing management mode， the observation group received the FOCUS-PDCA management mode. The hospital stay， hospitalized expense， informed conditions of healthy knowledge， satisfaction degree， the qualified rate of implementation of grading nursing and the qualified rate of health education in the two groups were investigated. The swelling degree of patients was investigated before discharge， and the QLQ-C30 scale and symptom checklist were respectively used to evaluate the quality of life and psychological status after discharge for 3 months. Results The hospital stay， total hospitalized expense， and the incidence of complications in the observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the awareness rate of health knowledge， the qualified rate of implementation of grading nursing， satisfaction degree of patients， the qualified rate of health education， the breast swelling degree， the scores of quality of life and psychological status in the observation group were all significantly better than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion FOCUS-PDCA management mode can effectively improve the postoperative recovery treatment conditions of patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] FOCUS-PDCA management mode； Minimally invasive rotary varicotomy； Postoperative recovery； Complications

我國(guó)乳腺疾病的臨床發(fā)病率逐漸升高，微創(chuàng)手術(shù)是目前治療乳腺疾病的常見治療方法，當(dāng)由于患者發(fā)病部位相對(duì)特殊，常會(huì)給患者造成恐懼、焦慮、緊張等諸多負(fù)面情緒[1-2]。術(shù)后患者也常出現(xiàn)腫脹、滲血、感染或青紫等癥狀[3]。目前在對(duì)行乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)治療患者的護(hù)理工作中常存在不容忽視的問題，如健康宣教不足、巡視不及時(shí)等，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生諸多不良影響[4]。PDCA循環(huán)最開始在企業(yè)管理中廣泛應(yīng)用，后在質(zhì)量管理過程中逐步得到應(yīng)用，目前成為公認(rèn)的有效的質(zhì)量管理及工作程度管理的方法之一[5]。后有學(xué)者在PDCA的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)和延伸發(fā)展出FOCUS-PDCA程序，可更為全面地了解并控制各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[6]。20世紀(jì)90年代美國(guó)醫(yī)院組織提出在醫(yī)院日常工作中采用FOCUS-PDCA程序管理進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，并在包括重癥患者管理、中心實(shí)驗(yàn)室管理、家庭護(hù)理等諸多工作中取得了較為良好的應(yīng)用效果[7]。因而本研究選取行乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，分析FOCUS-PDCA管理模式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省撫順市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2015年1月～2017年6月收治的100例行乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療患者，并采用隨機(jī)信封法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組年齡18～42歲，平均（28.93±3.82）歲；雙側(cè)腫16例，單側(cè)腫34例；病灶直徑0.45～2.43 cm，平均（1.73±0.29）cm。對(duì)照組年齡19～43歲，平均（29.73±2.98）歲；雙側(cè)腫18例，單側(cè)腫32例；病灶直徑0.46～2.61 cm，平均（1.74±0.38）cm。兩組患者年齡、病灶基本情況及直徑等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均在我院行乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療；②精神正常，可正常配合本研究；③心、肝、腎功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在惡性腫瘤或腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；②存在糖尿病等泌尿系統(tǒng)疾病；③中途申請(qǐng)退出本研究。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在入組后及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，在整個(gè)治療過程中保持患者處于積極狀態(tài)。在手術(shù)治療前，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及深呼吸，教會(huì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)方法，囑咐患者充分保證睡眠。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在患者出院前向其詳細(xì)介紹住院后注意事項(xiàng)并定期隨訪。

1.4.2 觀察組 觀察組延伸出發(fā)現(xiàn)、組織、明確、了解、選擇五個(gè)步驟，其具體如下：①發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段臨床中在對(duì)乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行護(hù)理時(shí)常存在僅注重宣教等問題。②組織，成立專門的持續(xù)治療改進(jìn)小組，由1名專職護(hù)士負(fù)責(zé)小組計(jì)劃進(jìn)度及安排，定期匯報(bào)。③明確，對(duì)患者、陪護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查患者及陪護(hù)人員對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度及渠道，調(diào)查護(hù)理人員對(duì)患者心理掌握情況。④了解，患者多對(duì)醫(yī)護(hù)人員觀察傷口有一定抵觸心理，因而不愿意對(duì)病情變化情況及時(shí)反饋。⑤選擇，經(jīng)改進(jìn)小組查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制訂相關(guān)的圖譜及宣教手冊(cè)和傳單。⑥計(jì)劃，制訂詳細(xì)的護(hù)理推進(jìn)計(jì)劃，制訂相關(guān)的健康教育材料，在入院時(shí)向患者發(fā)放，建立微信群及QQ群，實(shí)現(xiàn)在線健康答疑宣教。⑦實(shí)施，觀察組患者依照制訂的計(jì)劃逐條實(shí)施，記錄患者心理狀態(tài)，入院后及術(shù)后對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。⑧檢查，在實(shí)施計(jì)劃過程匯總，小組成員每周定期檢查和討論，對(duì)上一階段的實(shí)施情況查漏補(bǔ)缺。⑨處理，通過定期檢查，通過晨會(huì)及例會(huì)分析、討論并記錄平時(shí)存在的問題，若存在不合理情況則及時(shí)糾正目標(biāo)、計(jì)劃及措施。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)知情情況調(diào)查，共包括熟知、了解、不了解三個(gè)維度，知曉率=（熟知+了解）/總例數(shù)×100%；對(duì)滿意度調(diào)查，包括十分滿意、滿意和不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)合格率調(diào)查，依照護(hù)理工作是否符合計(jì)劃分析，合格率=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%；完成健康教育時(shí)，調(diào)查接受健康教育合格率，健康教育合格率=合格人數(shù)/總例數(shù)×100%。在出院前對(duì)腫脹程度進(jìn)行調(diào)查，共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)：輕度腫脹但無(wú)腫痛；Ⅱ級(jí)：輕度腫脹并伴有輕度腫痛；Ⅲ級(jí)：中度腫脹并伴有腫痛；Ⅳ級(jí)：重度腫脹并伴有嚴(yán)重腫痛[8]。在患者出院3個(gè)月時(shí)采用QLQ-C30[9]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共包括角色、軀體、情緒、認(rèn)知及社會(huì)功能5個(gè)維度，同期采用癥狀自評(píng)量表[10]對(duì)患者的人際關(guān)系敏感、軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)及精神病性9個(gè)維度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及住院總費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間及住院總費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組健康知識(shí)知情情況比較

觀察組健康知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度、分級(jí)護(hù)理落實(shí)合格率及健康教育合格率比較

觀察組患者滿意度、護(hù)理落實(shí)合格率及健康教育合格率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組乳房腫脹程度比較

觀察組乳房腫脹程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u = 5.342，P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組出院3個(gè)月后QLQ-C30評(píng)分比較

出院3個(gè)月后，觀察組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能各維度評(píng)分及整體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

2.6 兩組出院3個(gè)月后癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較

出院3個(gè)月后，觀察組軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥、焦慮、偏執(zhí)、抑郁、敵對(duì)、恐怖、精神病性等心理狀態(tài)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表6。

2.7 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表7。經(jīng)對(duì)癥治療后所有并發(fā)癥均得以糾正。

3 討論

日常護(hù)理工作應(yīng)注重與時(shí)俱進(jìn)，符合醫(yī)療技術(shù)及社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)[11]。目前，護(hù)理質(zhì)量好壞受一線護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)及個(gè)人素質(zhì)的影響，也取決于日常管理的質(zhì)量，因而在臨床中常不斷探索，有效提高護(hù)理管理質(zhì)量[12]。隨著人們對(duì)乳腺手術(shù)后乳房組織美觀性要求的提高，如何有效降低手術(shù)創(chuàng)面成為現(xiàn)階段的研究熱點(diǎn)[13]。有學(xué)者在臨床中采用乳腺旋切系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)既可有效地提取隱匿性乳腺腫塊組織用于活檢，也可微創(chuàng)切除患者出現(xiàn)的多發(fā)乳腺腫塊，且該系統(tǒng)具有病灶切除徹底、創(chuàng)傷小、用時(shí)短、切面小等優(yōu)點(diǎn)，臨床中也更易被患者接受[14]。術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中處理恰當(dāng)、護(hù)理工作完善等均可能對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及治療效果產(chǎn)生直接影響，護(hù)理質(zhì)量的提高常可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[15-16]。

自從美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)者戴明博士匯總得出了科學(xué)工作程序PDCA循環(huán)以來(lái)，在其基礎(chǔ)上，科學(xué)工作程序管理得以長(zhǎng)足發(fā)展[17]。FOCUS-PDCA管理模式是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及變革升級(jí)的過程，將調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題與解決問題強(qiáng)有力地有機(jī)結(jié)合起來(lái)[18]。在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理中，采用FOCUS-PDCA模式對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，可有效分析可能出現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降的因素，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[19-21]。本研究中，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且情緒功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等維度評(píng)分均高于對(duì)照組。觀察組患者軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥、焦慮、偏執(zhí)、抑郁、敵對(duì)、恐怖、精神病性等心理狀態(tài)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。采用POCUS-PDCA管理模式干預(yù)后，可對(duì)患者情況進(jìn)行整體評(píng)估，全面掌握患者的完整信息，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，聯(lián)合應(yīng)用社會(huì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，及時(shí)糾正患者對(duì)疾病的誤解，向其介紹疾病發(fā)生發(fā)展的過程和最終的轉(zhuǎn)歸情況，避免患者產(chǎn)生誤區(qū)。

綜上所述，采用FOCUS-PDCA管理模式干預(yù)后可有效提高乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)治療后的術(shù)后恢復(fù)情況，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金哲敏，沈方敏.微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊療效、疼痛及患者預(yù)后的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（18）：81-84.

[2] 李劍，趙二保，田園.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（9）：1289-1290.

[3] 陳佳佳，梅松莉，蔣紅英，等.PDCA循環(huán)管理法在康復(fù)?？谱o(hù)士教學(xué)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（10）：1232-1235.

[4] 李賢勇，黃勝超，陳小東，等.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫物的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（19）：2854-2856.

[5] 蔡麗，張研，申芳，等.PDCA循環(huán)法在乳腺癌術(shù)后化療患者PICC質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（33）：4058-4060.

[6] 徐長(zhǎng)龍，郭曉敏，張連杰，等.FOCUS-PDCA程序在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31（1）：15-17.

[7] 熊娟，李婷.醫(yī)院質(zhì)量管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（3）：140-142.

[8] 程秀梅，王維利，謝倫芳.PDCA循環(huán)在初發(fā)腦梗死患者出院后行為管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（10）：739-743.

[9] 譚詩(shī)生，李杭，羅健，等.歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版中文版生活質(zhì)量調(diào)查問卷測(cè)評(píng)[J].中國(guó)組織工程研究，2006，10（4）：23-27.

[10] 曹璇，陳永軍，高睿，等.強(qiáng)迫癥狀自評(píng)量表信效度研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（5）：397-400.

[11] 陳偉菊，林清然，翟萃球.延續(xù)護(hù)理實(shí)踐模式探索與對(duì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（4）：444-448.

[12] 鄧娟，范玲.護(hù)理質(zhì)量管理信息化研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（5）：102-106.

[13] 林力生，李雙齊，吳麗婷.微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者的療效及安全性分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2017， 32（1）：140-142.

[14] 周丹，葉國(guó)麟，潘瑞琳，等.超聲引導(dǎo)下麥默通旋切系統(tǒng)診斷不可觸及乳腺病灶的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（3）：243-247.

[15] 徐林梧，王曉霞，司徒小新.乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的效果及優(yōu)勢(shì)分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，25（5）：776-779.

[16] 金哲敏，沈方敏.微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊療效、疼痛及患者預(yù)后的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（18）：81-84.

[17] 付馨，陳長(zhǎng)征.基于PDCA理論的手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)系統(tǒng)設(shè)計(jì)研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（5）：66-69.

[18] 潘高峰，劉維燕，潘智裕，等.乳腺良性疾病麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)效果觀察及特點(diǎn)分析[J].中國(guó)綜合臨床，2016， 32（2）：149-153.

[19] 宋凱飛，王小飛，徐宇紅.FOCUS-PDCA模式在人工氣道病人聲門下吸引護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017， 31（19）：2430-2432.

[20] 孫林，張玲.基于FOCUS-PDCA程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者院內(nèi)感染的影響[J].河北醫(yī)藥，2017， 39（4）：622-625.

[21] 王先利，龐艷玉，孫慧，等.PDCA循環(huán)管理方法在婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2016，27（1）：134-137.

（收稿日期：2017-09-01 本文編輯：張瑜杰）