黃堅(jiān)

[摘要]目的 研究分析地方兒童性早熟的流行特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的125例性早熟患兒作為研究對(duì)象，設(shè)為研究組，選取同期于我院進(jìn)行健康體檢的正常兒童125例作為對(duì)照組。收集所有研究對(duì)象的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，所有研究對(duì)象均進(jìn)行骨齡、雌二醇、卵泡刺激性素、睪酮、黃體生成素檢測(cè)，分析兩組研究對(duì)象的相關(guān)信息，了解兒童性早熟的流行特征，并分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兒童性早熟與家庭附近環(huán)境污染、母親職業(yè)、母親初潮年齡、母親妊娠期間是否保胎、父母關(guān)系是否協(xié)調(diào)、是否有性早熟家族史、居住區(qū)域、出生時(shí)體重、愛(ài)看情感類節(jié)目和小說(shuō)、食用洋快餐、食用營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、食用含色素和防腐劑食品、食用高蛋白食品等有關(guān)（P<0.05）。居住區(qū)域、愛(ài)看情感類節(jié)目和小說(shuō)、經(jīng)常食用洋快餐、經(jīng)常食用營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、經(jīng)常食用含色素和防腐劑食品、經(jīng)常食用高蛋白食品是兒童性早熟的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 兒童性早熟受多方面因素的影響，合理飲食、正確撫育、創(chuàng)造良好環(huán)境等有助于減少兒童性早熟的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]兒童性早熟；流行特征；相關(guān)危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R339.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0135-03

[Abstract]Objective To study and analyze the epidemiological characteristics and related risk factors of precocious puberty in local children.Methods A total of 125 children with precocious puberty treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the study group and 125 healthy children underwent physical examination in our hospital were selected as the control group.The clinical data of all the subjects were collected and analyzed retrospectively.All subjects were tested for bone age，estradiol，follicle stimulating hormone，test osterone and luteinizing hormone.The related information of two groups of subjects was analyzed to understand the epidemiological characteristics of precocious puberty in children，and the related risk factors was analyzed.Results Children′s precocious puberty was related to the family environment pollution nearby，mother′s occupation，mother′s age of menarche，whether the mother protect fetus during pregnancy，whether parents relationship coordination，whether a family history of premature，living area，birth weight，like emotional shows and novels，eat western fast food，eat nutrition tonic，eat food contains pigment and preservative，eat high protein food and so on （P<0.05）.Living area，liked emotional programs and novels，often eat western fast food，often eat nutrition tonic，often eat food contains pigment and preservative，often eat high protein food were the independent risk factors for children′s precocious puberty （P<0.05）.Conclusion Children′s precocious puberty affected by many factors，a reasonable diet，proper tending，to create a good environment，can help reduce the occurrence of precocious puberty in children.

[Key words]Children′s precocious puberty；Epidemiological characteristics；Related risk factors

女孩8歲、男孩10歲以前出現(xiàn)第二性征即為性早熟，是常見的小兒內(nèi)分泌疾病[1]。近年來(lái)，受到人們生活方式、飲食習(xí)慣以及環(huán)境改變等因素影響，性早熟的發(fā)病率有上升趨勢(shì)[2]。本研究選取我院收治的125例性早熟患兒以及125例健康兒童作為研究對(duì)象，針對(duì)兒童性早熟的流行特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的125例性早熟患兒作為研究對(duì)象，設(shè)為研究組。兒童性早熟診斷標(biāo)準(zhǔn)：男童10歲以前、女童8歲以前出現(xiàn)第二性征；女童乳房發(fā)育變大，男童睪丸發(fā)育超過(guò)4 mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝組制定的性早熟診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎以及繼發(fā)性性早熟等情況。另選取同期于我院進(jìn)行健康體檢的正常兒童125例作為對(duì)照組。研究組患兒男65例，女60例，年齡5～10歲，平均（7.13±1.49）歲；對(duì)照組兒童男67例，女58例，年齡6～10歲，平均（7.02±1.27）歲。

1.2方法

采用調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查研究對(duì)象基本情況，包括一般資料、日常飲食情況、家族成員性發(fā)育史、外陰發(fā)育史、乳房、陰道分泌物、出血史、行為改變史、生長(zhǎng)加速史等進(jìn)行詳細(xì)了解，了解患兒是否攝入雌激素磊藥物等。由專人對(duì)所有研究對(duì)象的體重、身高、乳房、乳暈、乳核、外陰發(fā)育情況等進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)所有研究對(duì)象的雌二醇、卵泡刺激性素、睪酮、黃體生成素檢測(cè)。用X線對(duì)所有研究對(duì)象的左手腕、掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行拍攝，用Greulich-pyle圖譜分析骨齡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logostic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童各項(xiàng)一般資料及性激素水平的比較

研究組患兒的身高、體質(zhì)量、骨齡、雌二醇、卵泡刺激性素、黃體生成素均高于對(duì)照組，睪酮水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兒童性早熟的單因素分析

兒童性早熟與家庭附近環(huán)境污染、母親職業(yè)、母親初潮年齡、母親妊娠期間是否保胎、父母關(guān)系是否協(xié)調(diào)、是否有性早熟家族史、居住區(qū)域、出生時(shí)體重、愛(ài)看情感類節(jié)目和小說(shuō)、食用洋快餐、食用營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、食用含色素和防腐劑食品、食用高蛋白食品等因素有關(guān)（P<0.05）（表2）。

2.3兒童性早熟的多因素分析

居住區(qū)域、愛(ài)看情感類節(jié)目和小說(shuō)、經(jīng)常食用洋快餐、經(jīng)常食用營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、經(jīng)常食用含色素和防腐劑食品、經(jīng)常食用高蛋白食品是兒童性早熟的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表3）。

3討論

兒童性早熟是一種生長(zhǎng)發(fā)育異常的情況，該病患兒表現(xiàn)為青春期特征提早出現(xiàn)，使得兒童成年身高以及其心理狀態(tài)等均受到嚴(yán)重影響[3]。本研究中，研究組患兒的身高、體質(zhì)量、骨齡、雌二醇、卵泡刺激性素、黃體生成素均高于對(duì)照組，睪酮水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明性早熟患兒機(jī)體內(nèi)性激素水平明顯高于正常兒童。有研究指出，兒童性早熟營(yíng)養(yǎng)情況、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等有緊密聯(lián)系[4]。營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)失衡等均會(huì)影響兒童飲食結(jié)構(gòu)，使得下丘腦-垂體-性腺軸被提早激發(fā)，使得機(jī)體內(nèi)性激素水平升高，最終導(dǎo)致兒童出現(xiàn)第二性征[5]。

本研究結(jié)果提示，兒童性早熟與家庭附近環(huán)境污染、母親職業(yè)、母親初潮年齡、母親妊娠期間是否保胎、父母關(guān)系是否協(xié)調(diào)、是否有性早熟家族史、居住區(qū)域、出生時(shí)體重、愛(ài)看情感類節(jié)目和小說(shuō)、食用洋快餐、食用營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、食用含色素和防腐劑食品、食用高蛋白食品等有關(guān)（P<0.05）。居住區(qū)域、愛(ài)看情感類節(jié)目和小說(shuō)、經(jīng)常食用洋快餐、經(jīng)常食用營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、經(jīng)常食用含色素和防腐劑食品、經(jīng)常食用高蛋白食品是兒童性早熟的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，許多兒童喜愛(ài)看電視，運(yùn)動(dòng)時(shí)間少，長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)，睡眠時(shí)間短，使得生長(zhǎng)發(fā)育受影響，環(huán)境和遺傳因素是影響青春期啟動(dòng)的重要因素[6]。家庭關(guān)系較和諧時(shí)，能促進(jìn)子女身心健康成長(zhǎng)，如果父母關(guān)系較差，家庭氛圍差，則容易給孩子帶來(lái)心理陰影，使得孩子成長(zhǎng)受影響[7]。通常情況下，子女初潮年齡會(huì)與母親初潮年齡相近，母親發(fā)育較晚，則其子女發(fā)育也較晚[8-9]。有學(xué)者提出，母親初潮年齡較大時(shí)，子女發(fā)生性早熟的可能性較大[10-11]。相關(guān)研究指出，環(huán)境污染容易導(dǎo)致兒童內(nèi)分泌失衡，可能引發(fā)性早熟。居住區(qū)域也是影響兒童性早熟的重要因素，農(nóng)村兒童由于家長(zhǎng)缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，如兒童飲用大量酸奶飲料等，容易引發(fā)性早熟。有學(xué)者提出，外源性雌激素?cái)z入途徑較多，包括吸入、口服、皮膚等，對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)注意不可給兒童亂服滋補(bǔ)品，加強(qiáng)藥品管理。肉類產(chǎn)品中類固醇激素水平由動(dòng)物飼料中是否存在類固醇激素決定，如果攝入類固醇激素水平較高的產(chǎn)品，則可能引起兒童雌激素?cái)z入量過(guò)大[12-13]。有研究指出，性早熟兒童通常經(jīng)常食用油炸食品、肉禽類、水產(chǎn)品等，該情況與類固醇激素?cái)z入量過(guò)大有關(guān)。有學(xué)者提出，兒童性早熟與經(jīng)常性食用水產(chǎn)食品、肉禽、飲料等有緊密聯(lián)系，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該方面的重視[14-15]。

綜上所述，兒童性早熟受多方面因素的影響，對(duì)此，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童性早熟的公眾健康教育，讓家長(zhǎng)了解性早熟的危害，營(yíng)造良好環(huán)境，倡導(dǎo)健康生活方式，讓兒童合理飲食、作息，減少脂肪、熱量、糖分的攝入，從而減少性早熟的發(fā)生。同時(shí)對(duì)存在危險(xiǎn)遺傳病的家族史兒童，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童的觀察，積極治療，改善兒童成年后身高偏低的情況，促使兒童健康成長(zhǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]呂紅仙.兒童性早熟日常膳食習(xí)慣分析與干預(yù)效果研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（18）：2977-2979.

[2]何毅，鐘燕，趙莎，等.肥胖兒童性早熟的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（2）：381-383.

[3]楊挺，王明歡.兒童性早熟與影響因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（7）：1510-1512.

[4]陳瑞敏，蔡春艷，胡志堅(jiān)，等.福建地區(qū)女童特發(fā)性中樞性性早熟危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014， 29（20）：1543-1547.

[5]萬(wàn)里鵬.大連市區(qū)女童性早熟與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2016.

[6]彭中華，王虹，史勇萍，等.深圳市托幼機(jī)構(gòu)兒童傷害流行狀況與家居環(huán)境影響因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015， 30（36）：6569-6571.

[7]馬洪剛，孫靜.單純性肥胖兒童性腺激素及胰島素水平的臨床研究[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（1）：75-76.

[8]楊玉，石喬.0～2歲嬰幼兒乳房早發(fā)育的臨床隨訪研究[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2015，35（5）：309-313.

[9]Urrets-Zavalía JA，Espósito E，Garay I，et al.Clinics in dermatology[J].Med Innovat，2014，33（26）：921-923.

[10]柯江維，楊玉，段榮，等.雌激素受體基因多態(tài)性與女孩性早熟關(guān)系的研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，49（7）：28-33.

[11]Kundu PV，Pilver CE，Desai RA，et al.The Journal of adolescent health：official publication of the Society for Adolescent Medicine[J].J Clin Nurs Practicality，2015，9（28）：1654-1655.

[12]龔林，顏春榮，黃美娥，等.深圳市兒童性早熟及影響因素的調(diào)查[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（4）：269-272.

[13]趙萬(wàn)秋，錢燕，徐通.兒童性早熟與社會(huì)暴露[J].臨床兒科雜志，2004，22（8）：561-562.

[14]Czarnobilska E，Spiewak R.Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology[J].Nurs Pract，2014，24（15）：658-660.

[15]Bartz JA，Zaki J，Ochsner KN，et al.Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America[J].J Nurs Admin，2016，12（27）：1128-1130.