陳守娟+嚴(yán)春華

[摘要]目的 掌握灌云縣流行性出血熱流行特征，為制定其防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 病例資料（2010年1月～2014年12月）來(lái)源于灌云縣疾病預(yù)防控制中心，人口資料來(lái)源于灌云縣統(tǒng)計(jì)局，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2010～2014年共報(bào)告流行性出血熱確診病例244例，年均發(fā)病率4.77/10萬(wàn)，較2005～2009年前五年呈上升趨勢(shì)。2014年發(fā)病率最高為5.96/10萬(wàn)，病死率達(dá)3.28%（8/244）。男女發(fā)病率比2.08∶1，發(fā)病年齡17～81歲，18～59歲人群占66.39%（162/244），農(nóng)民多發(fā)，占94.67%（231/244）。病例多發(fā)生于冬春季。全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告，南崗、龍苴、伊山、下車(chē)、楊集和東王集這6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病例占總病例的62.70%（153/244）。結(jié)論 灌云縣出血熱疫情呈上升趨勢(shì)，應(yīng)大力開(kāi)展滅鼠和重點(diǎn)人群疫苗接種等綜合性防控措施，切實(shí)降低出血熱的危害。

[關(guān)鍵詞]流行性出血熱；流行特征；描述性流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R373.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-00151-03

Analysis on epidemiological characteristics of epidemic hemorrhagic fever in Guanyun County in 2010-2014

CHEN Shou-juan1 YAN Chun-hua2

1.Department of Health，Guanyun County People′s Hospital in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China；2.Guanyun County Center for Disease Prevention and Control in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

[Abstract]Objective To master the epidemiological characteristics of epidemic hemorrhagic fever（EHF）in Guanyun County，to provide scientific basis for prevention and control measures of EHF.Methods The case data （from January 2010 to December 2014） were collected from Guanyun County Center for Disease Prevention and Control，and the population data were collected from Guanyun County Bureau of statistics.The statistical analysis was performed by descriptive epidemiological method.Results A total of 24 EHF cases were reported in 2010-2014，and the average incident rate was 4.77/100 thousand.Compared with the previous five years of 2005-2009，it showed an upward trend.The highest incidence rate was 5.96/100 thousand in 2014，and the mortality rate was 3.28% （8/244）.Incidence of male and female ratio was 2.08∶1，the age of onset was 17-81 years old，18-59 years old population accounted for 66.39% （162/244）. More farmers occurred，accounting for 94.67% （231/244）.Cases occurred in winter and spring.County each villages and towns had a case report，Nangang，Longju，Yishan，Xiache，Yangji and Dongwangji these six towns，EHF cases accounted for 62.70% （153/244） of the total cases.Conclusion Pestilence of EHF in Guanyun County is on the rise.It should vigorously carry out the prevention and control measures such as rodent and focus groups vaccination，so as to effectively minimize the harm of EHF.

流行性出血熱（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病，以發(fā)熱、出血傾向和腎損害為主要臨床表現(xiàn)[1]。為掌握灌云縣近幾年出血熱發(fā)病情況，筆者對(duì)該縣EHF病例進(jìn)行流行病學(xué)相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010～2014年病例資料（2010年1月～2014年12月）來(lái)源于灌云縣疾病預(yù)防控制中心，所有病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診符合《流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS278-2008）》[2]；2010～2014年人口資料來(lái)源于灌云縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法

運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法加以表述，運(yùn)用ARIMA 模型預(yù)測(cè)近年發(fā)病態(tài)勢(shì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2007和SPSS 19.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1總體概況

2010～2014年共報(bào)告EHF確診病例244例，年均發(fā)病率為4.77/10萬(wàn)，較2005～2009年前五年呈上升趨勢(shì)。2014年發(fā)病率達(dá)5.96/10萬(wàn)，報(bào)告8例死亡病例（2010年4例、2011年2例、2012年和2013年各1例），病死率達(dá)3.28%（表1）。

2.2流行特征

2.2.1人群分布 男、女發(fā)病率分別為6.33/10萬(wàn)和3.04/10萬(wàn)，發(fā)病率比為2.08∶1。發(fā)病年齡17～81歲，18～59歲人群占66.39%（162/244）（表2）。農(nóng)民多發(fā)，占94.67%（231/244），然后依次為民工5例，干部、教師和工人各2例，學(xué)生和餐飲人員各1例。

2.2.2時(shí)間分布 10月份至次年1月份發(fā)生的病例占全部病例的83.20%（203/244），病例多發(fā)于冬春季（圖1）。

2.2.3地區(qū)分布 2010～2014年全縣15個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、農(nóng)（鹽）場(chǎng)均有EHF病例發(fā)生，多分布于南崗鄉(xiāng)、龍苴鎮(zhèn)、伊山鎮(zhèn)、下車(chē)鎮(zhèn)、楊集鎮(zhèn)和東王集鄉(xiāng)，這6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)EHF病例占總病例的62.70%（153/244）（表3）。

2.3預(yù)測(cè)分析

將2005～2014 年灌云縣EHF發(fā)病率數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，通過(guò)ARIMA模型（圖2），預(yù)測(cè)2015～2016年未來(lái)兩年該縣EHF發(fā)病率仍處于高發(fā)水平。

3討論

出血熱主要分布在亞歐大陸，我國(guó)每年腎綜合征出血熱發(fā)病人數(shù)占世界報(bào)道的漢坦病毒感染病例的90%以上，是受漢坦病毒危害最嚴(yán)重的國(guó)家，不僅對(duì)人民身體健康和生命安全造成危害，而且對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重影響，已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。隨著自然、社會(huì)環(huán)境的改變，引起鼠密度和（或）帶病毒率波動(dòng)明顯，老疫區(qū)疫源地穩(wěn)固存在，新發(fā)現(xiàn)疫源地逐年增多，疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大，鼠間感染廣泛存在，致使當(dāng)前我國(guó)出血熱疫情下降不明顯或上升[4]。

本次分析結(jié)果表明灌云縣2010～2014年出血熱病例多發(fā)于男性青壯年農(nóng)民，病例主要集中于10月份至次年1月份，呈秋冬峰明顯高于春峰的雙峰型分布，故該縣是以秋冬季姬鼠型發(fā)病為主的混合疫區(qū)，與國(guó)內(nèi)其他省市流行特征基本相符[5-7]。2010～2014年出血熱年均發(fā)病率4.77/10萬(wàn)，較2005～2009年前五年（年均發(fā)病率3.82/10萬(wàn)）[8]呈明顯上升趨勢(shì)，年均病死率達(dá)3.28%，高于我國(guó)黑龍江佳木斯、陜西寶雞、遼寧沈陽(yáng)等高發(fā)市[9-11]。根據(jù)ARIMA 模型預(yù)測(cè)分析，灌云縣2015～2016年未來(lái)兩年發(fā)病率仍處于高發(fā)水平，如不及時(shí)采取相應(yīng)的控制措施，極有可能出現(xiàn)暴發(fā)疫情，必須加大防控力度，做好“五個(gè)堅(jiān)持”。

①堅(jiān)持開(kāi)展科學(xué)滅鼠：鼠密度及鼠帶毒率是影響出血熱發(fā)病的重要因素，采取防鼠滅鼠的綜合防治措施是控制本病流行的關(guān)鍵措施之一[12-13]。以創(chuàng)建衛(wèi)生城市工作為契機(jī)，與農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、交通等部門(mén)建立和運(yùn)行EHF防治協(xié)調(diào)工作機(jī)制，清除居民區(qū)鼠類棲息孳生源，維護(hù)清凈衛(wèi)生的居住環(huán)境，在居民區(qū)內(nèi)及其附近大力開(kāi)展室內(nèi)外滅鼠防鼠工作，力求將鼠密度長(zhǎng)期控制在捕獲率1%以下。

②堅(jiān)持開(kāi)展疫苗接種：研究表明完成出血熱疫苗基礎(chǔ)免疫接種即可獲得較高抗體水平，但接種5年后抗體下降水平較大，末次接種7～8年后保護(hù)率下降到90%以下[14-15]，因此在出血熱流行高峰前一個(gè)月內(nèi)對(duì)野外作業(yè)人員、農(nóng)民、民工等重點(diǎn)人群中開(kāi)展出血熱疫苗基礎(chǔ)免疫接種，在疫點(diǎn)周?chē)巳鹤龊脩?yīng)急接種，必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大接種人群范圍，并在末次接種后7～8年應(yīng)再加強(qiáng)免疫接種一針次疫苗。疫苗接種后應(yīng)及時(shí)開(kāi)展抗體水平檢測(cè)和流行病學(xué)保護(hù)監(jiān)測(cè)，提高疫苗免疫效果，建立有效持久的免疫屏障，從而降低EHF發(fā)病率。

③堅(jiān)持開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)：堅(jiān)持對(duì)疾控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)等專業(yè)人員開(kāi)展出血熱防控新技術(shù)、新方法等培訓(xùn)工作，提高業(yè)務(wù)知識(shí)和診療水平，做到“三早一就”，加強(qiáng)重癥患者的救治，把好“三關(guān)”，切實(shí)降低病死率。

④堅(jiān)持開(kāi)展健康教育：灌云縣是出血熱老疫區(qū)，多年來(lái)出血熱疫情一直高居不下，廣大群眾缺乏對(duì)該病的基本認(rèn)識(shí)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在宣傳單、廣播、電視、報(bào)紙等傳統(tǒng)傳播媒介的基礎(chǔ)上，充分利用本單位和戶外大型電子顯示屏等現(xiàn)代傳媒技術(shù)，大力普及出血熱防病知識(shí)，提高廣大群眾的認(rèn)識(shí)水平和自我保護(hù)能力，增強(qiáng)防病意識(shí)。

⑤堅(jiān)持做好疫情監(jiān)測(cè)：通過(guò)鼠密度和鼠帶毒率的宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)以了解鼠間疫情情況，進(jìn)一步做好人間疫情與鼠間疫情相關(guān)性分析和人間疫情預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療，防止疫情擴(kuò)散或引起暴發(fā)疫情。

綜上所述，2010～2014年灌云縣EHF疫情呈上升趨勢(shì)，應(yīng)大力開(kāi)展滅鼠和重點(diǎn)人群疫苗接種等綜合性防控措施，減少EHF的危害，切實(shí)保障廣大人民群眾健康。

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