余蘭英+方旭東

摘要：目的 分析重慶市巴南區(qū)手足口病流行特征，為手足口病防控提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)巴南區(qū)2008～2014年手足口病監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 2008～2014年巴南區(qū)手足口病發(fā)病呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，全年出現(xiàn)兩次流行高峰，第1次集中于4～6月，第2次集中于10～12月，5月和11月為發(fā)病高峰。城市發(fā)病率高于農(nóng)村（χ2=260.87，P<0.001），男性高于女性（χ2=27.81，P<0.001），發(fā)病以5歲及以下兒童為主（占90.65% ），1～3歲高發(fā)（占71.63%）。結(jié)論 巴南區(qū)手足口病發(fā)病呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，發(fā)病具有明顯季節(jié)性、地區(qū)性和人群性特征，需重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)散居兒童和幼托兒童手足口病防控工作。

關(guān)鍵詞：手足口??；流行特征；預(yù)防控制

Abstract：Objective To analyze the epidemic characteristics of HFMD in Chongqing District of Banan City，and provide scientific basis for the prevention and control of hand foot mouth disease.Methods Descriptive epidemiological analysis of monitoring data of Banan District 2008～2014 of foot mouth disease were analyzed.Results From 2008 to 2014，the incidence of hand foot mouth disease in the southern area was fluctuating.There were two epidemic peaks in the whole year.The first time was from April to June and the second time was from October to December，May and November is the peak incidence.The city's incidence rate is higher than the countryside（x2=260.87，P<0.001），the incidence of male was higher than female （x2=27.81，P<0.001），the incidence in children under the age of 5 and mainly（90.65%），1 to 3 year old high incidence （71.63%）.Conclusion Banan District HFMD incidence is rising trend，the incidence has obvious seasonal，regional and population characteristics.The need to focus on strengthening community scattered children and preschool children HFMD prevention and control.

Key words：Hand foot mouth disease；Epidemic characteristics；Prevention and control

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其以3歲以下兒童發(fā)病率最高。自1959 年手足口病被正式命名以來，已在世界許多國(guó)家發(fā)生過暴發(fā)或流行，手足口病已成為中國(guó)乃至亞洲地區(qū)主要公共衛(wèi)生問題之一[1]。我國(guó)于2008年將手足口病納入法定管理的丙類傳染病。近年來，巴南區(qū)手足口病發(fā)病呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病率均居傳染病前列，健康影響較大，為了解其流行特征，為制定和完善傳染病防控措施提供科學(xué)依據(jù)，本文收集了巴南區(qū)2008～2014年手足口病資料，并進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”收集巴南區(qū)2008～2014年網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的手足口病病例資料。按照發(fā)病日期和現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)。人口學(xué)資料來自巴南區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2病例定義 依據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2009 版）》定義手足口病臨床診斷病例（包括普通病例、重癥病例）和實(shí)驗(yàn)室確診病例。

1.3方法 采用 Excel 2003 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較運(yùn)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1疫情概況 2008～2014年巴南區(qū)共報(bào)告手足口病7842例，重癥6例，死亡5例。年均發(fā)病率為165.75/10萬，發(fā)病率最高的為2014年（264.56/10萬），最低的為2008年（25.79/10萬）。7年來，手足口病發(fā)病呈波動(dòng)式上升趨勢(shì)，2011年與2013年發(fā)病率較上1年下降，其余年份均較上1年上升（見圖1）。

2.2時(shí)間分布 7842例手足口病分布于全年12個(gè)月，具有明顯的季節(jié)性，春秋季和夏初、冬初高發(fā)。全年呈現(xiàn)雙波變化趨勢(shì)，第1波集中于4～6月（占37.63%），第2波集中于10～12月（占39.70%），其中5月（1129例）和11月（1246例）為發(fā)病高峰；1月、2月和8月發(fā)病較少，共報(bào)告545例，占6.95%（見圖2）。

2.3地區(qū)分布 2008～2014年，全區(qū)22個(gè)鎮(zhèn)街均有手足口病報(bào)告。年均發(fā)病率居前5位的為李家沱街道（354.80/10萬）、魚洞街道（226.04/10萬）、界石鎮(zhèn)（209.44/10萬）、花溪街道（186.12/10萬）和南泉街道（129.38/10萬）。城市（魚洞等8個(gè)街道）手足口病年均發(fā)病率為181.29/10萬，農(nóng)村（二圣等14個(gè)鎮(zhèn)）為61.08/10萬。城區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=260.87，P<0.001）。

2.4人群分布 報(bào)告的7 842例手足口病中，男性4 613例，女性3 229例，男女比為1.43：l；男性年均發(fā)病率為143.65/10萬，女性為104.46/10萬，男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.81，P<0.001）。發(fā)病年齡集中于5歲以下兒童（占90.65%），不同年齡組發(fā)病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25 908.08，P<0.001），其中以1 歲組、2 歲組和3 歲組為高發(fā)，分別占28.44%、22.05%和21.14%（見表1）。12種職業(yè)有病例報(bào)告，以散居兒童（4 539例）和幼托兒童（2 997例）為主，分別占57.88%和38.22%。

2.5重癥、死亡病例 2008～2014年，巴南區(qū)共報(bào)告手足口病7 842例，重癥6例，死亡5例。6例重癥病例中，2012年報(bào)告2例，2010、2012～2014各報(bào)告1例；發(fā)病于4～10月，其中4月2例，5月、6月、8月和10月各發(fā)病1例；均為男性；發(fā)病年齡均為5歲以下，其中3歲2例，7月、1歲、2歲、4歲各1例；職業(yè)為散居兒童和幼托兒童，各報(bào)告3例。6例重癥病例中死亡5例。共采集病例標(biāo)本1份，檢測(cè)結(jié)果為EV71病毒。

2.6病原學(xué)特征 2008～2014年，全區(qū)開展手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)，采集樣品并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。共發(fā)現(xiàn)陽性樣品489件，其中檢出EV 71病毒168件（占34.36%），Cox A16病毒162件（占33.13%），其他腸道病毒159件（占32.51%）。

3 討論

自2008年我國(guó)將手足口病納入法定管理的傳染病后，數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)顯示，巴南區(qū)手足口病發(fā)病呈波動(dòng)式上升趨勢(shì)，提示我區(qū)要加強(qiáng)手足口病的防控工作。發(fā)病時(shí)間分析顯示：手足口病全年均有發(fā)病，具有明顯的季節(jié)性，春秋季和夏初、冬初高發(fā)。全年呈現(xiàn)雙波變化趨勢(shì)，第1波集中于4～6月，第2波集中于10～12月，與南方部分地區(qū)研究結(jié)果基本一致[2-3]，而北方地區(qū)手足口病發(fā)病呈現(xiàn)單峰變化趨勢(shì)，主要集中于5～7月[4-5]。這種發(fā)病特征可能與當(dāng)?shù)貧夂蛴嘘P(guān)。巴南區(qū)地處中國(guó)西南部，屬亞熱帶濕潤(rùn)氣候，4～6月，值春季至初夏，濕熱多雨。10～12月，為秋季至初冬，霧期長(zhǎng)，濕度大。這種氣候特征可能更適合腸道病毒的生存與傳播。國(guó)內(nèi)有報(bào)道手足口病發(fā)病與氣溫、濕度、降水量呈正相關(guān)，與氣壓呈負(fù)相關(guān)[6-7]。

手足口病地區(qū)分布城市高于農(nóng)村，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)研究結(jié)果一致[2，8]。其原因可能為：城市經(jīng)濟(jì)水平較農(nóng)村高，托幼機(jī)構(gòu)（尤其是私立幼兒園）較農(nóng)村多，且分布較集中；幼托兒童抵抗力低，衛(wèi)生意識(shí)較差，且接觸頻繁，一旦出現(xiàn)首發(fā)病例，極易傳染其他患兒，引起發(fā)病增加。此外，城市空氣質(zhì)量總體較農(nóng)村差，熱島效應(yīng)等原因使城市較農(nóng)村濕熱，更加有利于腸道病毒傳播，這可能也是城市發(fā)病高于農(nóng)村的又一原因。

發(fā)病人群分析顯示，主要為5歲以下的散居兒童和幼托兒童，其中1～3歲為高發(fā)，男性高于女性，這與全國(guó)各地區(qū)研究結(jié)果一致[9-11]。這可能與低齡兒童免疫力低，衛(wèi)生習(xí)慣較差有關(guān)。1～3歲，恰為幼兒從剛學(xué)會(huì)走路至入園讀書前期，外出活動(dòng)較多，與其他幼兒接觸機(jī)會(huì)增多，加上本身抵抗力低，衛(wèi)生習(xí)慣較差，感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，而1歲以下的嬰兒從母體獲得了抗體，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少。4歲以上兒童，已逐漸習(xí)慣了幼兒園學(xué)習(xí)與生活，抵抗力增加，發(fā)病相對(duì)減少。男性發(fā)病高于女性，這可能與男性兒童較女性活潑好動(dòng)，與外界接觸機(jī)會(huì)多，衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差有關(guān)。

手足口病是兒童常見及多發(fā)傳染病，目前尚無疫苗預(yù)防。建議根據(jù)其流行特征重點(diǎn)宣傳，尤其對(duì)社區(qū)散居兒童及幼托兒童的看護(hù)人實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主的綜合干預(yù)，以提高其防病知識(shí)，確保給兒童營(yíng)造健康的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境；同時(shí)強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范診療及防控流程與措施，做到重癥病例早識(shí)別、早轉(zhuǎn)診、早治療，以降低病死率；疫情及時(shí)控制，防止暴發(fā)和流行。

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編輯/趙恒德