張運(yùn)昌

[摘要] 目的 比較手術(shù)與石膏外固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療效果。方法 以綜合平衡法劃分本院2015年1月～2016年4月接診的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者70例為對(duì)照組和觀察組，兩組分別采用石膏外固定治療及手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組背伸、掌曲、旋后、旋前等度數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且治療總有效率明顯較高（P<0.05）。 結(jié)論 相比石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，手術(shù)治療效果更突出，明顯改善患肢活動(dòng)度情況，提升治療總有效率。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端；手術(shù)；石膏外固定；患肢活動(dòng)度

[中圖分類號(hào)] R658.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）08-0067-03

Clinical comparison of unstable distal radius fractures treated with surgery and plaster external fixation

Zhang Yunchang

Department of Orthopedics，Yingcheng City Traditional Chinese Medicine Hospital in Hubei Province，Yingcheng 432400

[Abstract] Objective To compare the effects of surgery and plaster external fixation on unstable distal radius fractures. Methods 70 patients with unstable distal radial fracture who were treated in our hospital from January 2015 to April 2016 were divided into observation group and control group by integrated balance method. The two groups were treated with plaster external fixation and surgical treatment respectively， Compared the treatment effect between the two groups. Results The degrees of back stretch， palm buckling， supination and pronation in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and the total effective rate was significantly higher（P<0.05）. Conclusion Compared with plaster external fixation for treatment of unstable distal radius fractures， the effect of surgery is more prominent， and the limb mobility is obviously improved and the total effective rate of treatment is improved.

[Key words] Distal radius；Surgery；Gypsum external fixation；Limb mobility

橈骨遠(yuǎn)端骨折為一類多發(fā)骨折類型。其臨床表現(xiàn)癥狀主要是手腕劇烈疼痛及無(wú)法自如活動(dòng)等。雖然傳統(tǒng)石膏外固定治療一般性橈骨遠(yuǎn)端骨折，效果較好，而在治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折方面，此方法效果有限。為此，以手術(shù)方式治療以提升臨床治療效果。此外，石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折也有一定療效。在上述研究背景下，本院2015年1月～2016年4月通過(guò)手術(shù)與石膏外固定治療診治70例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折效果有差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為本院2015年1月～2016年4月診治的70例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，隨機(jī)綜合平衡法劃分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組年齡27～63歲，平均（47.2±3.8）歲；骨折位置：左側(cè)20例，右側(cè)15例；AO分型：B3型2例，C1型4例，C2型6例，C3型23例。致傷原因：交通事故傷8例，絆倒或滑倒傷7例，高處墜落傷6例，運(yùn)動(dòng)傷5例，其他9例。觀察組年齡26～64歲，平均（47.1±3.7）歲；骨折位置：左側(cè)19例，右側(cè)16例；AO分型：B3型1例，C1型3例，C2型7例，C3型24例。致傷原因：交通事故傷7例，絆倒或滑倒傷6例，高處墜落傷8例，運(yùn)動(dòng)傷4例，其他10例。兩組年齡、骨折位置及致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用石膏外固定治療。X線片觀察，充分把握骨折分型與移位狀況，籌備石膏外固定工具。通常無(wú)需對(duì)患者麻醉，如高血壓病等一些特殊患者，則進(jìn)行血腫內(nèi)麻醉或靜脈全麻。取患者平位、坐位或平臥位，讓患者雙手握住自己手大小魚(yú)際，同時(shí)并攏雙拇指，放置骨折遠(yuǎn)端；由助手對(duì)患肢進(jìn)行拔伸牽引，結(jié)合骨折類型情況，在牽引條件下通過(guò)遠(yuǎn)端尺對(duì)橈骨側(cè)實(shí)施擠壓。結(jié)合患者骨折狀況實(shí)施固定，觀察末梢血運(yùn)20～30 min。治療完畢后，實(shí)施X線片復(fù)查，經(jīng)過(guò)4～6周，去掉固定，接著為患者制定合適功能恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.2觀察組 觀察組采用手術(shù)治療。先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，取患者平臥位，將患肢置于手術(shù)臺(tái)上。以魚(yú)際紋為起點(diǎn)切6～8 cm縱行切口，接著由橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)切入，完全露出旋前方肌，與橈骨端相距0.5 cm左右處實(shí)施切斷，完全露出骨折端。復(fù)位骨折塊，接著使用鎖定加壓鋼板來(lái)固定掌側(cè)，同時(shí)盡量恢復(fù)掌傾斜度、橈骨長(zhǎng)度及尺偏角。當(dāng)未充分固定C型骨折掌側(cè)骨塊，那么固定使用1枚螺釘及克氏針。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患肢活動(dòng)度情況，其包括背伸、掌曲、旋后及旋前；對(duì)比兩組治療情況，①痊愈：活動(dòng)度及患肢功能無(wú)異常，疼痛感消失；②顯效：活動(dòng)度及患肢功能無(wú)異常，疼痛感消失或不明顯；③好轉(zhuǎn)：活動(dòng)度及患肢功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛感緩解；④無(wú)效：活動(dòng)度及患肢功能無(wú)好轉(zhuǎn)，疼痛感無(wú)減輕?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患肢活動(dòng)度情況比較

分析兩組患肢活動(dòng)度情況得出，觀察組背伸（68.32±13.47）°、掌曲（63.57±12.45）°、旋后（75.47±13.17）°、旋前（68.52±13.57）°均明顯高于對(duì)照組（42.63±12.31）°、（43.90±11.23）°、（45.46±14.15）°、（48.35±11.58）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療情況比較

觀察組治療總有效率為97.14%明顯高于對(duì)照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

撓骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于臨床，多形成于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm內(nèi)骨折，以老年婦女比較多見(jiàn)，青壯年往往因?yàn)橥鈧┝Φ人隆锕沁h(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折指的是復(fù)位后二次出現(xiàn)移位型骨折，通常臨床表現(xiàn)為手腕部劇烈疼痛，不能正?；顒?dòng)手腕部位，能發(fā)現(xiàn)腕部腫脹，當(dāng)皮下出血后，無(wú)法握拳，手指部位出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙，如痙攣等，這種疾病臨床往往通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，以促使患者早日康復(fù)[2，3]。而單純手術(shù)治療效果欠佳，有必要配合石膏外固定實(shí)施治療。

既往橈骨骨折治療，一般通過(guò)石膏外固定實(shí)施治療。這種治療方式適用于一般性橈骨骨折，起到較好固定作用，保護(hù)固定骨折肢體周圍軟組織不受損，維持固定骨折的正常血液循環(huán)狀態(tài)，避免骨折愈合時(shí)出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)與成角外力的生成，避免骨折部位產(chǎn)生移位，便于骨折愈合。卻不適用橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，石膏外固定后的需注意下述三點(diǎn)內(nèi)容：未干情況不可以搬動(dòng)；石膏外固定后，將受傷骨折肢體抬到一定高度，保證受傷部位不受壓，觀察遠(yuǎn)端手指血液回流情況；注意維護(hù)石膏清潔。這種治療方式有一定重要地位，考慮到上述情況，根據(jù)患者的病情，可通過(guò)手術(shù)方式實(shí)施治療[4，6]。借助X線片對(duì)骨折進(jìn)行觀察，行骨折部位復(fù)位后，借助固定患處切口[7]。石膏外固定術(shù)。做好準(zhǔn)備工作，選取合適的石膏繃帶若干卷、棉花、棉紙卷等。在質(zhì)量評(píng)定上，石膏長(zhǎng)度合適，厚度適當(dāng)；操作迅速且有序。石膏托內(nèi)均勻放置襯墊，避免和皮膚產(chǎn)直接接觸，石膏托固定優(yōu)勢(shì)在于結(jié)合關(guān)節(jié)部位塑形，大范圍固定。所以，固定牢固，可靠。注意事項(xiàng)。由于石膏固定缺少?gòu)椥?，?huì)出現(xiàn)過(guò)緊或過(guò)松情況，一定要調(diào)整好。留意觀察肢體血運(yùn)狀況，避免褥瘡，主動(dòng)接受肌肉收縮活動(dòng)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象。

手術(shù)治療方式比傳統(tǒng)石膏外固定法治療更容易操作，復(fù)位準(zhǔn)確，降低后遺癥發(fā)生率，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是一種較為理想的選擇。另外，這種治療方式固定效果較好，防止患處二次位移出現(xiàn)[8-14]。術(shù)中損傷小，防止因?yàn)榇蠓秶t(yī)源性損傷而引起患肢血流阻塞。但因?yàn)槭中g(shù)治療需要采用鋼板固定技術(shù)，需要將鋼板加壓至患肢部位，要求患者具有非常高骨骼密度，一些骨質(zhì)疏松患者或老年患者因?yàn)楣趋烂芏茸兊?，不能固定鋼板，一些時(shí)候鋼板固定會(huì)破壞患者骨骼。所以，手術(shù)固定法不宜于骨密度較低人群中使用，且應(yīng)用廣泛性欠佳。內(nèi)固定術(shù)的主要優(yōu)質(zhì)在于能夠很好地維持骨折的解剖復(fù)位，相比純粹的外固定，更有效，尤以用于預(yù)防旋轉(zhuǎn)性活動(dòng)或骨折端的剪式的效果更為突出。部分內(nèi)固定物的支撐作用強(qiáng)，術(shù)后極少使用外固定，縮小了外固定的范圍，減少了時(shí)間，因?yàn)閮?nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，便于鍛煉傷肢，避免因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)墜積性肺炎及膀胱結(jié)石等一些并發(fā)癥。我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到內(nèi)固定的不足。金屬內(nèi)固定物對(duì)人體而言是異物，臨床上往往看到在內(nèi)固定物下部與附近出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等情況。如果產(chǎn)生感染，金屬異物十分不利傷口與骨折的愈合。且內(nèi)固定的安置，需要大面積的對(duì)軟組織與骨膜做剝離處理，一定會(huì)阻礙血運(yùn)，導(dǎo)致骨折愈合變慢。禁忌證：折區(qū)出現(xiàn)急性感染者。開(kāi)放性骨折在12 h以上，或不超過(guò)12 h，而污染比較重。對(duì)粉碎性骨折，內(nèi)固定不能很好地維持復(fù)位，手術(shù)會(huì)破壞骨折塊血運(yùn)，通常不用作切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定。而長(zhǎng)骨蝶形骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折復(fù)位無(wú)法維持位置者，需要實(shí)施內(nèi)固定。

之前許多學(xué)者認(rèn)為，石膏外固定與內(nèi)固定術(shù)用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，效果接近?，F(xiàn)階段對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，許多學(xué)者認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折內(nèi)固定術(shù)治療很有必要，更側(cè)重LCP內(nèi)固定術(shù)；許多研究也證實(shí)，相比T型鋼板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，LCP內(nèi)固定術(shù)治療具有較好力學(xué)穩(wěn)定性比[15]。本次研究結(jié)果顯示，相比石膏外固定法治療，手術(shù)治療總有效率明顯較高，療效更突出。相比對(duì)照組，觀察組背伸、掌曲、旋后、旋前等度數(shù)及治療總有效率均明顯較高（P<0.05）。說(shuō)明橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者經(jīng)手術(shù)治療效果較好，有助于緩解患肢活動(dòng)度狀況。

總之，相比石膏外固定治療，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折更具優(yōu)勢(shì)，可營(yíng)造良好的患肢活動(dòng)度，促進(jìn)患者更好地康復(fù)，提倡推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-15）