彭源，孫琦

(鄭州市口腔醫(yī)院兒童口腔科，河南 鄭州450052)

近年來臨床文獻報道[1]：隨著城市化進程的不 斷推進，在環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣等多重因素的綜合影響下，城市兒童乳牙齲齒率水平呈現(xiàn)出了一定的緩慢升高趨勢。而兒童乳牙齲齒一旦發(fā)生，對于兒童牙齒的生長發(fā)育會產(chǎn)生一定的不良影響[2]。同時作為兒童乳牙齲齒的并發(fā)癥之一，兒童乳牙根尖周炎感染率一直居高不下，嚴重給兒童生活質(zhì)量帶來一定的負面影響，并對后續(xù)的生長發(fā)育也會帶來一定的問題。研究認為[3]：細菌感染是導(dǎo)致兒童乳牙根尖周炎發(fā)病的主要因素之一，而厭氧菌是導(dǎo)致感染發(fā)病的優(yōu)勢菌種，在疾病發(fā)生、發(fā)展和進程中發(fā)揮了重要的作用。因此，了解和掌握兒童乳牙根尖周炎感染的根管菌叢情況，對相關(guān)因素進行分析和研究對于兒童乳牙根尖周炎感染的臨床診治實踐具有重要的意義和作用[4]。一方面能夠有效的對兒童乳牙根尖周炎感染情況進行掌握，從而有針對性的進行積極預(yù)防[5]；同時能夠有效的識別致病和影響因素，從而有針對性提出干預(yù)方案[6]。鑒于此，本文為探討兒童乳牙根尖周炎感染的根管菌叢構(gòu)成情況，從而為臨床相關(guān)防治實踐工作提供借鑒和參考，選取了我院口腔科初診為乳牙根尖周炎患者44例為研究對象，針對患兒的感染根管菌情況進行了分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究選取的病例共計43例，均為我院口腔科初診為乳牙根尖周炎患者，其中男性患者23例，女性患者20例，年齡5～9歲，平均年齡（6.87±4.44）歲，乳磨牙患者 30 例，乳前牙患者13例。納入標準：⑴均符合乳牙根尖周炎臨床診斷標準；⑵年齡大于4歲；⑶均有乳牙根尖周炎的臨床癥狀；⑷接受治療時間為2016年7月-2017年8月。排除標準：⑴全身系統(tǒng)性疾病患者；⑵近1月內(nèi)服用過抗生素；⑶其他重大疾病患者。根據(jù)患者癥狀輕重，將其分成急性炎癥組和慢性炎癥組，分別為16例和27例。兩組患者臨床基線資料差異無顯著意義。見表1。

表1 兩組基線資料比較一覽表

1.2 研究方法 對兩組兒童乳牙根尖周炎感染的根管菌叢進行分析。

1.3 感染根管標本采集方法 從患兒患牙以及患牙周圍組織，以無菌拔髓針棉捻插入根管內(nèi)放置半分鐘后取尖部組織待檢。

1.4 細菌的分離培養(yǎng)方法 采用北京生化研究所提供的厭氧菌分離培養(yǎng)基進行厭氧菌分離培養(yǎng)，相關(guān)操作按照試劑說明書進行操作。

1.5 厭氧菌的鑒定方法 依據(jù)細菌的表征特征和生化反應(yīng)結(jié)果進行鑒定[4]。

1.6 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多元回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者厭氧菌和需氧菌檢出情況比較 急性炎癥組的需氧菌、厭氧菌、混合感染患者檢出分別為2例、14例和14例，慢性炎癥組的需氧菌、厭氧菌、混合感染患者檢出分別為5例、26例和26例，患者各種菌檢出率組間比較，差異不大，且無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者各種菌檢出率比較

2.2 兩組患者厭氧菌菌屬構(gòu)成情況 兩組患者共計檢出410株，急性炎癥組檢出的專性厭氧菌菌屬和兼性厭氧菌菌屬分別為135株和12株，慢性炎癥組檢出的專性厭氧菌菌屬和兼性厭氧菌菌屬分別為200株和63株。檢出率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者厭氧菌菌屬構(gòu)成情況比較

2.3 兩組患者專性厭氧菌構(gòu)成情況 急性炎癥組檢出的類桿菌、梭桿菌、韋永氏菌、消化鏈球菌、真細菌分別為42株、20株、10株、53株、8株慢性炎癥組檢出的類桿菌、梭桿菌、韋永氏菌、消化鏈球菌、真細菌分別為40株、9株、24株、97株、17株。類桿菌和梭桿菌檢出率組間比較急性炎癥組高于慢性炎癥組，且差異顯著。見表4。

表4 兩組患者專性厭氧菌構(gòu)成情況比較

2.4 兩組患者兼性厭氧菌構(gòu)成情況 急性炎癥組檢出的鏈球菌和放線菌分別為10株、2株，慢性炎癥組檢出的鏈球菌、放線菌、乳桿菌和未定菌分別為41株、9株、3株和10株。檢出率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表5 兩組患者兼性厭氧菌構(gòu)成情況比較

3 討論

研究認為[7]：細菌是導(dǎo)致兒童乳牙根尖周炎感染根管的主要因素。在厭氧菌檢驗技術(shù)和相關(guān)理論不斷發(fā)展的背景下，臨床上針對于乳牙根尖周炎感染根管的相關(guān)研究日益成熟不斷深入。對于感染患者病原菌的全面掌握有助于有針對性的開展臨床相關(guān)工作，對于患者治療效果的提升和臨床癥狀的改善意義重大。

臨床上采用的厭氧菌鑒定系統(tǒng)的主要原理是利用了代謝有關(guān)酶的臨床特性，細菌預(yù)成酶在細菌生長、發(fā)育和繁殖的過程中能夠保持一定強度的活性，從而能夠產(chǎn)生一定的變化趨勢和特點[8]。而利用這一變化趨勢和特點，厭氧菌鑒定系統(tǒng)就能夠?qū)ο嚓P(guān)厭氧菌進行識別。利用這一原理與傳統(tǒng)的生化反應(yīng)相比，整體過程更為簡單、便捷和有效[9]。

上文研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：導(dǎo)致患者感染的主要原因是厭氧菌感染和混合感染。這一結(jié)果與國內(nèi)外報道結(jié)果相符[10，11]。兒童乳牙根尖周炎感染過程中厭氧菌是感染根管的優(yōu)勢菌，這主要與乳牙根尖的生理結(jié)構(gòu)和局部解剖位置相關(guān)，這一局部環(huán)境適宜厭氧菌的生存。報道[12]中選取了22例兒童乳牙根尖周炎感染進行根管菌叢分析，其中在局部組織里檢測出的細菌中厭氧菌占據(jù)了其中的最大比例。報道中對16例兒童乳牙根尖周炎感染患者進行根管菌叢分析后，共檢驗分離出病原菌66株，其中厭氧菌55株，厭氧菌構(gòu)成比高達83.33%。

厭氧菌可以被分成專性厭氧菌和兼性厭氧菌[13]。專性厭氧菌主要是指在兒童乳牙根管的無氧的環(huán)境中能夠生長繁殖的細菌，此類細菌缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)，只能進行無氧發(fā)酵，不但不能利用分子氧，而且游離氧對其還有毒性作用[14]。兼性厭氧菌又稱兼嫌氣性微生物，在有氧或無氧環(huán)境中均能生長繁殖的微生物，可通過不同的氧化方式獲得能量[15]。這兩類厭氧菌在兒童乳牙根管中不斷生長、繁殖導(dǎo)致從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的臨床不良癥狀[16]。以上研究數(shù)據(jù)顯示：急性炎癥組和慢性炎癥組兒童乳牙根管中存在的以上兩類厭氧菌的構(gòu)成情況差異不顯著，并沒有形成明顯的臨床特點。這一結(jié)果也符合國內(nèi)外的類似報道。

進一步分析后我們發(fā)現(xiàn)：急性炎癥組和慢性炎癥組兩組患者的專性厭氧菌中類桿菌和梭桿菌的檢出率存在較大差異，類桿菌和梭桿菌檢出率組間比較急性炎癥組高于慢性炎癥組，且差異顯著。類桿菌可以有溶血，葡萄糖肉湯終未ph4.5～5.2，最適生長溫度是37℃，與人體正常體溫一致，因此可以普遍存在于人體相關(guān)組織內(nèi)。梭桿菌是臨床常見的革蘭陰性無芽胞厭氧桿菌[16]。因其形態(tài)細長，兩端尖細如梭，故得名。以上兩類均為口腔感染的常見類型，上述結(jié)果進一步證實了以上觀點，同時與國內(nèi)外類型報道結(jié)果相符[16]。急性炎癥組的類桿菌和梭桿菌檢出率顯著升高，則說明類桿菌和梭桿菌在感染發(fā)病初期發(fā)揮的重要的臨床作用，在炎性反應(yīng)的過程中扮演了重要角色，對感染進一步發(fā)展和病情的進展具有積極作用。

因此，綜上所述，本文認為：兒童乳牙根尖周炎感染患兒致病菌以厭氧菌為主，急性炎癥患者的類桿菌和梭桿菌檢出率較高，在疾病的發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，臨床實際中應(yīng)根據(jù)根管菌叢分析結(jié)果有針對性的實施診治，以提高臨床治療效果改善臨床癥狀。

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