李夢琳

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

醫(yī)院感染越來越受到全世界的關注，可重復使用醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌是機構(gòu)控制醫(yī)院感染的重要因素。我們科室于2016年4月組織品管圈活動來降低器械返洗率。

1 ：資料和方法

1.1 臨床資料：我們醫(yī)院目前為二級甲等醫(yī)院開放床位550張，我院CSSD負責本院及周邊19個社區(qū)衛(wèi)生服務中心區(qū)域化消毒供應工作，目前有工作人員25人，其中護士11人，其中主管護師5人，護師6人，工人14人。護士學歷：在職研究生1人，本科學歷6人，大專學歷2人，中專學歷2人，本科及以上學歷占比為64%。消毒員4人，科室總面積800平方米。

1.2 實施方法：我院在2016年4月通過和成立品管圈活動小組，因為日益增長的工作量和臨床科室不斷添置新器械，對我們的工作提出更高要求，我們深感降低器械返消率，提高清洗質(zhì)量勢在必行。

1.2.1 成立品管圈小組：在護士長的積極號召下，我們成立了七人品管圈小組，其中圈長一名，由護士長擔任，護理部主任為圈輔導員，平均年齡38.57歲，平均年資16.5年，大家分工協(xié)作，通過圈會大把品管圈十大步驟的各階段負責人依次確立下來。

1.2.2 圈名圈徽的確立：我們此次品管圈圈名為齒輪圈，圈徽由三個并列的順時針轉(zhuǎn)動的齒輪組成，代表供應室的管理人員、護士、清洗工，我們相互依靠，相互傳遞動力，共同進步。

1.2.3 主題選定：圈員們采用權(quán)重法對主題對評價項目進行權(quán)重評價，分別從上級政策，圈能力，重要性，迫切性四個方面，隨后，圈員采用頭腦風暴法集體討論，從科室日常工作的難點重點問題中提出了5個備選主題，并采用優(yōu)先次序矩陣進行評價。共7人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題，最后選定本次活動主題為“降低CSSD器械返洗率”。

1.2.4 名詞定義和衡量指標：主題選定后，我們對醫(yī)院感染，CSSD器械清洗，清洗，器械返洗，器械清洗檢查標準等名詞根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒和滅菌技術操作》規(guī)范做出定義。

1.2.5 活動計劃擬定：我們按照QCstory判定表確定我們此次活動為問題解決型課題，然后按問題解決型課題開展流程，我們擬定計劃按照PDCA四階段十步驟，歷時6個月26周，制作齒輪圈互動計劃甘特圖。

1.2.6 現(xiàn)狀把握：統(tǒng)計2016年五月第三周至五月第四周的查檢器械總數(shù)共125800件，返洗器械5157件，經(jīng)統(tǒng)計改善前CSSD器械返洗率為4.1%。然后我們進一步對返洗的5157件器械根據(jù)返洗器械返洗原因進行統(tǒng)計分層，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果繪制改善前柏拉圖，在查檢中我們發(fā)現(xiàn)銹跡原因返洗2580件，血液脂肪組織體液分泌物原因返洗1573件，這兩項缺陷占總返洗件數(shù)的80.53%。按柏拉圖2080原則，小組將這兩項作為此次活動改善重點。

1.2.7 圈能力和目標值的設定：從工作年資，學歷改善能力，品管圈經(jīng)驗這幾項打分，經(jīng)計算齒輪圈圈能力為71.43%，目標值為1.74%，改善幅度為57.56%。

1.2.8 解析：采用頭腦風暴法，我們繪制了解析魚骨圖，然后圈員們采用特性要因圖要因評價表，從28個末梢因素中選出八個要因。

通過柏拉圖2080原則我們最終確定了真因是：器械處理規(guī)范不細化；清洗器具效果差；標識方案不完善和知識技能不足。

1.2.9 對策擬定：根據(jù)頭腦風暴法產(chǎn)生10條對策，依據(jù)可行性，經(jīng)濟性，效益性，總分105分，根據(jù)20/80原則，最終確定

對策一：制定細化器械處理流程，并完善標識方案。

1.查閱資料組織討論，制定細化處理流程，組織內(nèi)部培訓后實施。

2.自行設計制作狀態(tài)標識牌。

對策二：外購和自行設計針對性清洗器具”

1.與器械商聯(lián)系，配備不同型號的清洗刷子。

2.設計制作針對性清洗小工具。

3.建立清洗器具定期檢查、更新制度。

對策三：外購和自行設計針對性清洗器具

對策內(nèi)容：

1.邀請設備廠商和清洗劑、除銹劑廠商現(xiàn)場培訓指導產(chǎn)品使用要點。

2.圈員輪流進行培訓、示范特殊器械、難點器械清洗操作。

3.護士長和去污區(qū)組長對去污區(qū)工人針分級并培訓，組織清洗知識考核。

效果確認：小組于2016年9月第三周至9月第四周進行改善后CSSD器械返洗率情況，采用改善前相同的查檢方式和標準，共查檢清洗器械125800件，改善后CSSD器械數(shù)量1969件，改善后器械返洗率1.56%。

指標查檢：CSSD器械返洗率從改善前的4.1%降低至改善后的1.56%，低于目標值1.74%。目標達標率計算為107.63%，進步率計算為61.95%。

無形成果：活動前后圈員在和諧程度，積極性，責任心，溝通配合，自信心，凝聚力，解決問題能力，品管手法等方面的綜合能力得以提高。項目成績：獲2016年無錫市惠山區(qū)品管圈大賽一等獎，2016年首屆江蘇省品管圈大賽二級醫(yī)院組一等獎，2016年第五屆品管圈大賽二級醫(yī)院組二等獎。經(jīng)濟效益：經(jīng)統(tǒng)計，平均每件器械返洗費用約2.27元/件；效果檢查期至維持期，共清洗器械881550件；

按改善前4.10%返洗率計算需要返洗36144件；實際返洗12340件，節(jié)約返洗費用54035元。

討論

我醫(yī)院消毒供應中心2007年開始區(qū)域化集中消毒供應工作，現(xiàn)承擔本院及無錫市惠山區(qū)及周邊19個社區(qū)衛(wèi)生中心消毒供應工作，器械清洗質(zhì)量至關重要，通過品管圈活動：改善了業(yè)績，創(chuàng)新了思維，融煉了團隊。在這次活動中，大家能夠緊緊團結(jié)在一起，整個團隊的合作意識得到了提高，QC手法運用更加嫻熟，同事之間的溝通更加深入，團隊專業(yè)知識和責任榮譽感也得到了很大的提高。

參考文獻

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成立新，《影響器械清洗質(zhì)量的問題分析及改進方案》[J]《中華護理學會全國消毒供應中心發(fā)展論壇 》 ， 2012