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        口服番瀉葉在術(shù)前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用進(jìn)展

        2018-04-24 04:05:08梁丹霞封月勤蘇振敏姚麗
        特別健康·下半月 2018年2期
        關(guān)鍵詞:番瀉葉灌腸口服

        梁丹霞 封月勤 蘇振敏 姚麗

        【中圖分類號】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)02--01

        番瀉葉為豆科植物狹葉番瀉(Cassia angustifolia Vahl)的小葉和尖葉番瀉(C.acutifolia Del)的干燥小葉;具有瀉熱導(dǎo)滯、通便利水之功效[1],是術(shù)前腸道準(zhǔn)備的常用藥物之一。近年來番瀉葉術(shù)前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用報(bào)道很多,查閱資料綜合分析了近年來的應(yīng)用情況,綜述如下。

        1 化學(xué)成分及藥理作用

        1.1 化學(xué)成分

        番瀉葉含有番瀉甙A及番瀉甙B,并含蔥酮衍生物:蘆薈大黃素、大黃酚、大黃酸等蒽醌及其衍生物類: 二蒽酮類衍生是番瀉葉中含量較高的有效部分, 也是番瀉葉瀉下、止血活性成分[2]?!讹嬈聟ⅰ分^番瀉葉性味苦、涼,功能“瀉熱利腸府,通大便?!奔馊~番瀉葉主要包含番瀉苷B、C,多糖、揮發(fā)油等200多種成分[3]。

        1.2 藥理作用及安全性

        番瀉葉中致瀉的主要成分為結(jié)合型蒽醌,番瀉葉經(jīng)沸水泡后番瀉苷AB充分溶出,口服后,在大腸內(nèi)細(xì)菌作用下,水解成游離的苷元,苷元刺激腸黏膜,興奮腸平滑肌上的M-受體,使腸蠕動增加,可明顯增加體液向腸腔的分泌,產(chǎn)生攻里通下作用,軟化糞便,增加排便量[4]。

        2 口服番瀉葉腸道清潔的作用原理和禁忌癥

        2.1 作用原理

        番瀉葉中含蒽醌衍生物,其瀉下作用及刺激較含蒽醌類之其他瀉藥更強(qiáng),因而瀉下時伴有腹痛,其有效成分主要為番瀉甙,經(jīng)胃小腸吸收后,在肝中分解,分解產(chǎn)物經(jīng)血行而興奮骨盆神經(jīng)節(jié)以收縮大腸,其直接刺激腸壁,增加腸道的水分,使糞便很快排出,引起腹瀉[5]。

        2.2 禁忌癥

        國內(nèi)外文獻(xiàn)[6-7],詳細(xì)說明了口服腸道清潔劑的絕對和相對禁忌癥, 除此以外,口服番瀉葉味甘、苦、性寒,在瀉熱導(dǎo)滯治療中使用廣泛;番瀉葉性寒,瀉下的同時可傷正氣,所以體虛津虧,故長期生病、年齡較大患者不宜使用。番瀉葉能夠造成盆腔充血[8],對盆神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用,因此月經(jīng)期、妊娠期、痔瘡患者不宜使用;《飲片新參》中寒泄瀉者忌用;腸梗阻患者需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其實(shí)際情況有選擇性的使用,過敏體質(zhì)患者也應(yīng)慎用[9]。

        3 口服番瀉葉腸道清潔的服藥方法

        3.1 飲食指導(dǎo)

        服藥前適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂疲商岣吣c道清潔有效性;飲食指導(dǎo):①指導(dǎo)患者在手術(shù)或檢查前3d進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食,上午手術(shù)者,術(shù)前1d晚餐后至手術(shù)當(dāng)日晨起禁食,可不禁水[10、11]。下午手術(shù)者,手術(shù)當(dāng)日早餐進(jìn)食流質(zhì),中午禁食。②便秘手術(shù)當(dāng)日晨開始禁食,必要時用緩瀉劑[12]。1999年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會對擇期手術(shù)的患者術(shù)前禁食禁飲指南做了修訂,不再對禁食水的時間進(jìn)行嚴(yán)格限制,修訂內(nèi)容主要包括,麻醉前2h限制攝入透明液體,麻醉前6h限制飲食。

        3.2 番瀉葉服藥方法

        手術(shù)前1d取番瀉葉25g+80-90℃開水500ml,浸泡30 min后2h內(nèi)飲完[12];焦玉華報(bào)道將番瀉葉制作成代茶飲:取番瀉葉5g放入指定的醫(yī)用容器中,加開水(溫度要求:≥90℃-≤100℃)500-1000ml,加蓋浸泡30-35 min,這就制成了番瀉葉液體,一般要求是一日3次代替茶飲。而番瀉葉液體的使用方法一般是在手術(shù)前的前一天上午開始口服番瀉葉液體,每次5g代茶飲[13]。李紅[14]:番瀉葉15g用250ml冷水浸泡15min后煮沸5min約200ml于飯后2h頓服。

        3.3 聯(lián)合用藥

        徐勝珍[15]番瀉葉、酚酞、甘油灌腸劑用于婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1天上午9點(diǎn)番瀉葉10g,沸水2500 mL加蓋浸泡10-15 min,一次性飲完;14:00口服酚酞片1片;晚上20:00點(diǎn)根據(jù)手術(shù)腸道準(zhǔn)備要求、排便情況(醫(yī)囑為普通灌腸)可不用灌腸,(醫(yī)囑為清潔灌腸)用甘油灌腸劑灌腸1-2次,手術(shù)當(dāng)日凌晨6時前1天晚上排便不徹底的再次給予甘油灌腸劑灌腸,腸道清潔度均達(dá)Ⅰ-Ⅱ無Ⅲ度出現(xiàn)。王衛(wèi)平[16]番瀉葉聯(lián)合硫酸鎂結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備;金建榮[17]甘露醇聯(lián)合番瀉葉在膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備。

        4 口服番瀉葉腸道清潔效果評價

        Boston腸道準(zhǔn)備量表是評價腸道清潔度有效和可靠的方法[18]但國內(nèi)評價標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一,尚缺乏對腸道清潔劑最優(yōu)化使用的隨機(jī)對照研究[19]目前對于腸鏡檢查口服甘露醇腸道清潔程度的評價多數(shù)分為: Ⅰ級(優(yōu),完全清潔);Ⅱ級(良,清潔); Ⅲ級(差,不清潔);其中Ⅰ級+Ⅱ級為清潔合格或有效,多數(shù)以排便近于清水或接近透明狀態(tài)視為檢查前的可接受狀態(tài); 近期資料表明[16,20]:其總體清潔有效率為50%-94.65%,平均78.56%。不同的研究之間差異很大。

        5 口服番瀉葉清潔腸道的不良反應(yīng)

        服用有效劑量番瀉葉及其制劑具有安全、有效和不良反應(yīng)小的特性;番瀉葉致瀉作用因人而異,有人服用10克,并無通便作用,亦無不良反應(yīng)。但有人服10克則引起消化道大出血,表現(xiàn)為腹痛、黑便。所以常規(guī)用量也應(yīng)先以小劑量試用,逐漸加量。長期、大劑量應(yīng)用番瀉苷,瀉下效果隨時間的延長而降低[21]。鄒會英報(bào)道[22]:番瀉葉過量或長期服用可引起溶血性黃疸、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。對于腸道功能明顯減弱的患者或老年人可能誘發(fā)急性的機(jī)械性腸梗阻[23]。

        6 口服番瀉葉清潔腸道的注意事項(xiàng)

        ①控制使用劑量,內(nèi)服用量3-6 g 作緩瀉劑用量勿大于2 g,作峻瀉劑用量勿大于6 g;②泡開后少量飲服,如達(dá)效果即停服,效果不理想,再逐漸間歇加服,切忌泡開后一次大量飲服,以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng);③為防止其副作用發(fā)生,一般配木香、藿香、厚樸等行氣和中藥。④寒積虛性便秘盡量勿用,脾胃虛弱者和經(jīng)期,孕婦及哺乳期婦女等均應(yīng)慎用。⑤番瀉葉的豆莢有大毒,用時注意檢出。⑥在服用番瀉葉腸道清潔時,應(yīng)注意可能帶來的副作用,特別是疑有腸梗阻時,盡量少用或不用[22]。

        綜上所述,應(yīng)用番瀉葉術(shù)前腸道準(zhǔn)備,清潔腸道作用緩和,操作方法簡便、安全、高效、經(jīng)濟(jì);口服時如同飲茶,口感好,無異味,無需特殊配合方法,患者易于接受。番瀉葉雖然是一種緩瀉劑,但大劑量時會產(chǎn)生較大的副作用;應(yīng)用時嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、適應(yīng)證、依從性和便秘情況選擇使用。

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