呂懷霞

【中圖分類號(hào)】R442.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

惡性腫瘤是威脅人類健康及生命的一類常見(jiàn)病，常采用手術(shù)、放療、化療、中西醫(yī)結(jié)合等 治療 方法。化療藥物能抑制惡性腫瘤的生長(zhǎng)和 發(fā)展，并在一定的程度上殺滅腫瘤細(xì)胞，但任何抗癌藥對(duì)人體都有毒性，胃腸道副反應(yīng)是化療藥物常見(jiàn)反應(yīng)之一，也為最早期的癥狀。大多數(shù)化療藥物都能引起不同程度的惡心嘔吐，發(fā)生率80%～90%，頻繁的惡心嘔吐導(dǎo)致患者的舒適狀態(tài)改變、營(yíng)養(yǎng)不良、甚至水電解質(zhì)失調(diào)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生恐懼心理，從而影響化療順利進(jìn)行。因此，對(duì)化療所致惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理是腫瘤患者治療的重要環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

本科2016年2月—2017年9月年共收治193例患者，其中男98例，女95例；食管癌35例，肺癌48例，胃癌36例，結(jié)腸癌20例，宮頸癌50例，腦瘤4例。首次化療123例，曾經(jīng)接受化療70例。

2 護(hù)理

2.1 化療前的護(hù)理

2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提和保證，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、心理、體質(zhì)狀況及疾病史做初步的分析、評(píng)估，在護(hù)理工作中細(xì)心注意病人的情緒反應(yīng)，充分了解病人的心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者講出心中所懼，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，病情上多解釋，并告知患者胃腸道的不適以及嘔吐等癥狀在醫(yī)護(hù)人員的積極治療下會(huì)好轉(zhuǎn)，以減輕患者對(duì)化療的恐懼心理[1]。

2.1.2 了解化療經(jīng)歷。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者是初次化療，還是曾經(jīng)用過(guò)何種止吐藥、化療后胃腸道反應(yīng)情況、惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度以及不適感留下的深刻影響等均有所了解，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)于初次接受化療的患者，護(hù)理人員應(yīng)解釋化療藥物的目的、方法及治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者了解相關(guān)知識(shí)，但不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)惡心；對(duì)于曾經(jīng)化療而惡心嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已產(chǎn)生了恐懼心理，甚至是負(fù)性條件反射，導(dǎo)致一看見(jiàn)護(hù)士來(lái)做治療，就會(huì)出現(xiàn)因干嘔惡心而畏懼化療。所以，在化療前，護(hù)士應(yīng)幫助患者做好思想準(zhǔn)備，保持良好的精神狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待化療，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員。

2.1.3 恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)?；熕幬飳?duì)身體損傷相當(dāng)大，因此，化療前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，如新鮮的蔬菜、水果、魚(yú)蝦、動(dòng)物的肝臟、骨頭湯、面條等。進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，為化療打好身體基礎(chǔ)。

2.1.4 熟悉化療方案。同種類的疾病可選用不同的化療方案、不同的劑量、不同的藥物，也可導(dǎo)致病人嘔吐的程度不相同。如宮頸癌常用的有TP方案、DF方案等，隨之出現(xiàn)的惡心嘔吐程度就不相同；聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐?；熕帉?dǎo)致嘔吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次，化療藥引起的胃腸道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中：大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等，病人的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)，及時(shí)作好相應(yīng)的護(hù)理。

2.2 化療期間的護(hù)理

2.2.1 輕松舒適的環(huán)境，能使患者精神放松心情舒暢。作為護(hù)理人員，應(yīng)從方方面面對(duì)患者進(jìn)行援助，保持病房干凈整潔、無(wú)異味，減少不良刺激。盡量不要與已化療的患者安排在同一個(gè)病室，以免引起緊張與不安?；煏r(shí)根據(jù)病人愛(ài)好，可播放病人喜歡的音樂(lè)，看電視或收聽(tīng)廣播新聞等，這樣可以分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。護(hù)士在給患者實(shí)施化療時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)、態(tài)度和藹、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無(wú)誤，以得到患者的信任。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要給予安慰鼓勵(lì)，輕拍背部，協(xié)助其溫水漱口，指導(dǎo)其舒適的臥位，及時(shí)清理嘔吐物，保持床鋪及衣物的整潔，以免反復(fù)嘔吐。同時(shí)加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼的心理，以最佳身心狀態(tài)接受治療。在化療期間鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以有效降低惡心嘔吐的副作用。

2.2.2 藥物的使用應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、按時(shí)、按量正確使用止吐藥是腫瘤患者化療期間控制惡心嘔吐最有效地方法之一。止吐藥的使用機(jī)理是藥物通過(guò)作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對(duì)細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。我科常用的止吐藥有昂丹司瓊、胃復(fù)安等。使用方法是昂丹司瓊8mg，胃復(fù)安10～20mg，2次/d，在使用化療藥物前后30min靜推，必要時(shí)可給適當(dāng)靜點(diǎn)保護(hù)胃黏膜的藥物或給鎮(zhèn)靜藥輔助?；熕幱盟帟r(shí)間應(yīng)選擇盡可能在睡眠中給藥，可有效的預(yù)防化療所致的嘔吐。

2.2.3 加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察惡心、嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間一般可分為三種：（1）急性嘔吐：是指發(fā)生于化療后24h內(nèi)的惡心嘔吐。大多數(shù)急性嘔吐發(fā)生于靜脈給藥1～2h后。（2）遲發(fā)性的惡心嘔吐：是指在給藥后24h或更長(zhǎng)時(shí)間的惡心嘔吐，雖然嚴(yán)重性較急性反應(yīng)輕，但可能長(zhǎng)時(shí)間拖延會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)和全身癥狀。（3）預(yù)期性惡心嘔吐：常見(jiàn)于以往化療期間嘔吐癥狀控制不好的患者，屬于條件反射。并觀察嘔吐的頻率、量、性質(zhì)，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2.2.4 保持大便通暢。由于化療的緣故，尤其是使用了某些止吐藥后，患者往往會(huì)出現(xiàn)便秘，而便秘會(huì)加重惡心厭食等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果，并可口服理氣通便的藥物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，輸完液體及早下床活動(dòng)，以不勞累為宜，或順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。

2.3 化療后的護(hù)理。通?；熃Y(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失，但也有部分患者惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24h，甚至幾天，因此，護(hù)士要多關(guān)心患者，多與其交談，協(xié)同家屬共同幫助患者，必要時(shí)請(qǐng)抗癌明星進(jìn)行交流，樹(shù)立信心，使其擺脫化療不適的陰影，從而使機(jī)體盡快康復(fù)。

3 小結(jié)

在化療患者的治療過(guò)程中，及時(shí)的給予心理護(hù)理，合理制定飲食計(jì)劃，因人而異，采取少量多餐的進(jìn)食方法，正確、按時(shí)的配合藥物止吐，同時(shí)提供舒適的住院環(huán)境、合理的營(yíng)養(yǎng)等人性化的護(hù)理，使患者處于輕松、舒適、安全、關(guān)心的醫(yī)療氛圍中，安心的接受化療，從而降低化療期間惡心嘔吐的發(fā)生率，對(duì)下一個(gè)周期的化療有積極的意義，確保治療的連續(xù)性，提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

薛海燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)化療患者惡心嘔吐的影響.淮海醫(yī)藥，2008，26（6）：564-565.