雷琴

大英縣婦幼保健計(jì)生中心婦產(chǎn)科，四川遂寧 629300

盆底功能障礙性疾病（PFD）是由多種因素作用使盆底支持組織功能減弱，從而使盆腔內(nèi)器官發(fā)生移位，進(jìn)而累及其他盆腔內(nèi)臟器的位置和功能變化，主要癥狀為壓力性尿失禁（SUI）及盆腔臟器脫垂（POP）[1]。 妊娠期與分娩期女性盆底出現(xiàn)生理及解剖的變化，使盆底結(jié)構(gòu)及其功能受到影響和損害，最終造成PFD的發(fā)生。近些年來，為了不受到陰道分娩的疼痛并且減少產(chǎn)后盆底功能損害，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量呈上升的趨勢(shì)。陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種方式對(duì)產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)、功能和PFD的發(fā)病率的影響，成為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。PFD的治療方法以手術(shù)治療與非手術(shù)治療為主，手術(shù)治療效果顯著但存在治療費(fèi)用較高、并發(fā)癥較多的缺點(diǎn)，而非手術(shù)治療能夠彌補(bǔ)這些不足，早期盆底康復(fù)治療對(duì)于PFD的預(yù)防治療，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量方面具有重要價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2015年2月—2016年10月在婦產(chǎn)科分娩的66例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦都通過B超檢查確定單胎，都是足月生產(chǎn)，按分娩方式分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，各 33例。陰道分娩組：年齡 22～38歲，平均（34.67±5.58）歲，體重 52～73 kg，平均（58.29±5.73）kg。剖宮產(chǎn)組：年齡 21～37 歲，平均（33.55±5.39）歲，體重 54～76 kg，平均（59.58±5.02）kg。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，在產(chǎn)后第7周到院檢查盆底功能，均有程度不一的盆底功能障礙。SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦在一般情況下沒有漏尿癥狀，當(dāng)腹壓升高時(shí)尿液不受控制流出。輕度：產(chǎn)婦有咳嗽、大笑、打噴嚏的動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，發(fā)生次數(shù)＞2次/周；中度：產(chǎn)婦走路與運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；重度：產(chǎn)婦站立時(shí)發(fā)生。兩組產(chǎn)婦的年齡和體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的陰道壓力、盆底肌疲勞度及盆底肌分類比較[n（%）]

1.2 方法

盆底功能檢查：使用徒手檢查盆底肌力：在右手戴無菌醫(yī)用手套，食指和中指分別放在陰道后穹窿向后1.5 cm處6點(diǎn)鐘位置和陰道外口向內(nèi)1～2 cm處，分別對(duì)盆底深層和淺層的肌力進(jìn)行檢測(cè)；左手放在產(chǎn)婦的腹部用來檢測(cè)盆底肌和腹肌是否同時(shí)縮緊。根據(jù)法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生診斷認(rèn)證局（ANNAES）[2]推薦的檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷；使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIXUSB4）檢查陰道壓力、盆底疲勞度和盆底肌力；按照盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）[3]和POP-Q臨床分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)POP情況進(jìn)行檢查。

康復(fù)治療：給予66例產(chǎn)婦電刺激+生物反饋+盆底肌鍛煉康復(fù)治療。使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀，產(chǎn)婦取半臥位，將盆底肌肉治療頭緩慢放入陰道內(nèi)，電刺激從低電流強(qiáng)度（0 mA）開始逐漸調(diào)高，使產(chǎn)婦的盆底肌肉能夠明顯收縮同時(shí)沒有疼痛感，進(jìn)行生物反饋綜合練習(xí)。30 min/次，2次/周，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)月。盆底肌訓(xùn)練：進(jìn)行肛門和陰道的縮緊運(yùn)動(dòng)，單次縮緊＞3 s再放松，10～15 min/次，2～3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)兩組產(chǎn)婦的陰道壓力、盆底肌疲勞度、盆底肌分類。治療前后的盆底肌分類、肌電壓。

療效評(píng)價(jià)：SUI：治愈：產(chǎn)婦治療后，發(fā)生咳嗽及打噴嚏等使腹壓升高時(shí)沒有漏尿發(fā)生；顯效：癥狀有所緩解，SUI次數(shù)減少1/2；無效：癥狀和SUI次數(shù)均沒有變化。POP：治愈：產(chǎn)婦治療后，POP癥狀全部消失，POP-Q分期是0度；顯效：產(chǎn)婦治療后，POP癥狀有所改善，POP-Q分期降低1個(gè)級(jí)別；無效：產(chǎn)婦治療后，POP癥狀和POP-Q分期均沒有變化。產(chǎn)后盆底肌力和肌電壓：肌力：治愈，產(chǎn)婦治療后肌力升到5級(jí)；顯效，產(chǎn)婦治療后肌力升高大于等于2級(jí)；無效，肌力沒有變化。肌電壓：有效，治療后盆底肌收縮時(shí)所形成的最大張力與治療前相比升高大于50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的陰道壓力、盆底肌疲勞度及盆底肌分類

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的陰道壓力、盆底肌疲勞度及盆底肌分類見表1，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的陰道壓力、盆底肌疲勞度及盆底肌分類均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療前后產(chǎn)婦盆底肌力和肌電壓情況

治療前后產(chǎn)婦盆底肌力和肌電壓情況見表2，治療后產(chǎn)婦的盆底肌力Ⅰ類（4.10±0.47）級(jí)，Ⅱ類（4.08±0.51）級(jí)，肌電壓（14.26±3.96）μV 均高于治療前[（1.09±0.55）級(jí)，（1.72±0.48）級(jí)，（6.72±1.83）μV]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前后產(chǎn)婦盆底肌力和肌電壓情況比較（±s）

表2 治療前后產(chǎn)婦盆底肌力和肌電壓情況比較（±s）

時(shí)間 盆底肌力（級(jí)）Ⅰ類 Ⅱ類 肌電壓（μV）治療前（n=66）治療后（n=66）t值P值1.09±0.55 4.10±0.47 12.547 0.006 1.72±0.48 4.08±0.51 13.976 0.004 6.72±1.83 14.26±3.96 8.493 0.011

3 討論

PFD雖然不能導(dǎo)致死亡，但卻嚴(yán)重影響著女性的正常工作生活，SUI患者由于擔(dān)心在自己咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)無法馬上找到洗手間而不愿意到公共場(chǎng)所，有部分PFD患者沒有與他人交往的信心，從而使其人際關(guān)系被破壞，導(dǎo)致其心理出現(xiàn)自卑、抑郁等不良狀態(tài)。另外，PFD還增加了患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在美國(guó)，每年約有163億美元為SUI的治療費(fèi)用，POP治療費(fèi)用高于10億美元[4]。PFD的致病因素有很多，有研究報(bào)道，妊娠與分挽是導(dǎo)致PFD的重要獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是在初產(chǎn)婦身上尤為明顯，妊娠與分挽使SUI的發(fā)病率升高，尤其是首次妊娠，約有18.6%的孕婦在妊娠后期發(fā)生SUI[5]。該研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后第7周產(chǎn)婦的陰道壓力、盆底肌疲勞度及盆底肌力都處于較差的狀態(tài)，陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明妊娠與產(chǎn)婦盆底功能的減弱關(guān)系密切，剖宮產(chǎn)和陰道分娩一樣會(huì)對(duì)盆底的支持組織有不同程度的傷害。盆底康復(fù)治療具有簡(jiǎn)單易行、安全性高、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員采用以電刺激、生物反饋及盆底肌鍛煉聯(lián)合應(yīng)用的治療方法。神經(jīng)肌肉刺激治療儀能夠使受損傷的神經(jīng)細(xì)胞和盆地肌肉縮短修復(fù)時(shí)間、使神經(jīng)肌肉的反射得到恢復(fù)、使肛門和尿道括約肌的功能增強(qiáng)、使淋巴及血液循環(huán)順暢、使免疫力和疼痛閾升高等。盆底肌鍛煉能夠使骨盆內(nèi)的脂肪沉積降低，使盆底肌力增強(qiáng)，使盆底血循通暢，使PFD的發(fā)病率大幅下降。

綜上所述，妊娠與分娩對(duì)盆底功能有嚴(yán)重的影響，主要影響為陰道壓力及盆底肌力均降低，盆底肌疲勞度升高。早期盆底康復(fù)治療能夠增強(qiáng)盆底肌力和收縮功能，在PFD的預(yù)防和治療方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周英,劉艷.盆底肌收縮狀況與妊娠早期盆底功能障礙性疾病的關(guān)系及影響因素研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015(17)：1421-1423.

[2]劉苑文,李建梅.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18)：4220-4221.

[3]鞠慧影.女性盆底功能障礙性疾病采用盆底肌肉訓(xùn)練的康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(31)：45-46.

[4]尚雪艷,王濱,巫珊,等.女性盆底功能障礙性疾病的診療進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(1)：184-186.

[5]姜智慧,夏玉娟,薛華,等.產(chǎn)科因素對(duì)盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(4)：703-706.