許曼

商丘市立醫(yī)院，河南商丘 476100

臂叢神經(jīng)主要分布于上肢，支配上肢、肩背、胸上肢感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能，神經(jīng)過度牽拉可導(dǎo)致不同類型的損傷，損傷后其支配功能喪失，加之臂叢神經(jīng)再生能力有限，一旦發(fā)生損傷，難以徹底治愈，使患者生理及心理承受較大痛苦，對患者的生活與工作造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)研究報(bào)道稱，臂叢神經(jīng)損傷患者早期開展全面而系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施，可對患肢功能恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[2]。該研究對臂叢神經(jīng)損傷患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，探討其對患者患肢功能與并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年3月期間在商丘市立醫(yī)院治療的30例臂叢神經(jīng)損傷患者作為對照組，其中男 18 例，女 12 例；年齡 18～57 歲，平均（37.20±5.63）歲；致傷原因：交通事故傷16例，機(jī)械切割傷14例。選擇2016年4月—2017年4月期間在商丘市立醫(yī)院治療30例臂叢神經(jīng)損傷患者作為觀察組，其中男17例，女 13 例；年齡 19～56 歲，平均（37.28±5.71）歲；致傷原因：交通事故傷17例，機(jī)械切割傷13例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康宣教、抬高患肢、監(jiān)護(hù)生命體征，指導(dǎo)用藥換藥。觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：①體位護(hù)理：術(shù)后將患者患肢抬高并固定，密切觀察患者傷口有無血液滲出，及時(shí)更換傷口敷料，排出淤血。②早期康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)損傷部位及術(shù)式差異選擇患者適宜的運(yùn)動(dòng)方式，膈神經(jīng)移位術(shù)患者，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)結(jié)合正確呼吸方式，患者取站立位，患側(cè)肩部呈自然下垂?fàn)顟B(tài)，以健側(cè)肢托舉患肢前臂，深吸氣時(shí)抬高肘關(guān)節(jié)至屈肘位，初期2次/d，20遍/次，隨后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉頻率與次數(shù)；副神經(jīng)移位至肩胛上神經(jīng)患者做聳肩運(yùn)動(dòng)，患者取站立位，雙肩自然下垂，目視正前方，做雙側(cè)聳肩及雙肩外展等運(yùn)動(dòng)；健側(cè)頸7神經(jīng)移位者健側(cè)肢作全方位運(yùn)動(dòng)，3次/d，500遍/次；肌肉按摩：護(hù)理人員對患肢展開全方位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在患處開展向心性按摩。③電刺激療法：采用神經(jīng)損傷治療儀治療，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整電流強(qiáng)度，初期電流強(qiáng)度較小，3周后增強(qiáng)。④心理干預(yù)：充分尊重患者感受，列舉治愈案例，增加患者治療的信心，與家屬溝通，增加家庭與社會(huì)支持。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后6個(gè)月患肢功能恢復(fù)情況，判定標(biāo)準(zhǔn)采用英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)提出的感覺評定標(biāo)準(zhǔn)：0級：無肢體功能；1級：肩部無法外旋，肩部外展及前屈可達(dá)45°；2級：肩外旋可達(dá)中立位，前屈或外展可達(dá)90°；3級：肩外展可至 90°，輕度肩外旋；4級：肩外展≥120°，不完全肩外旋；5級：肩外展與肩外旋正常。0～1級為差，2～3 級為良，4～5 級為優(yōu)。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血管炎、慢性神經(jīng)炎、肌肉萎縮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患肢功能

觀察組患肢功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)后患肢功能對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷類型中最復(fù)雜的一種，存在明顯手術(shù)指征的患者通過手術(shù)修復(fù)，可改善患肢功能，但治療難度較大且難以治愈。由于臂叢神經(jīng)再生能力較弱，預(yù)后不佳，可導(dǎo)致患者術(shù)后患肢功能及感覺功能障礙，加上昂貴的治療費(fèi)用，不能適應(yīng)家庭角色的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)不良情緒與心理問題，護(hù)理人員應(yīng)提高綜合護(hù)理能力，優(yōu)化護(hù)理流程，給予患者充分的尊重與支持，疏導(dǎo)心理問題，增加治愈信心，引導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理，提高家庭功能[3]。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生生理性刺激，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)周圍神經(jīng)髓鞘血液循環(huán)，改善代謝，有利于緩解組織水腫，因此，對臂叢神經(jīng)損傷患者實(shí)施早期康復(fù)功能訓(xùn)練有助于促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[4]。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者患肢功能改善，減少并發(fā)癥發(fā)生。早期康復(fù)護(hù)理中將患者患肢抬高并固定，可避免患肢活動(dòng)引起二次神經(jīng)損傷，改善患肢受壓情況，促進(jìn)血液循環(huán)；深呼吸結(jié)合上臂抬高鍛煉，有助于強(qiáng)化膈神經(jīng)，改善肌皮神經(jīng)，提高神經(jīng)支配能力，聳肩動(dòng)作可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，促進(jìn)神經(jīng)再生能力，恢復(fù)岡上肌神經(jīng)支配能力，健側(cè)肢全方面運(yùn)動(dòng)，可刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)增長，恢復(fù)健側(cè)頸7神經(jīng)橋接移位所支配的相關(guān)肌肉群；電刺激療法可延遲肌肉萎縮與神經(jīng)變形，改善血液循環(huán)與肌肉營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)再生[5]。康復(fù)過程應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，結(jié)合患者實(shí)際病情，確定單次訓(xùn)練的強(qiáng)度與頻數(shù)，切不可操之過急，定期評估患者完成動(dòng)作的熟練程度判斷臂叢神經(jīng)恢復(fù)情況，并調(diào)整下一階段康復(fù)計(jì)劃[6]。

綜上所述，臂叢神經(jīng)損傷患者通過實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可加快患肢功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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