黃明煙 （廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院，福建 廈門 361000）

高危妊娠是一種高危險性的病癥，常會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦及胎兒的健康均造成了極大的影響［1］。這就使得許多高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，會加重病情，導(dǎo)致不良分娩結(jié)局的出現(xiàn)。因此，對于高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用護理措施的非常重要的，對減少產(chǎn)后出現(xiàn)具有重要意義［2］。本文對其中39例高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用綜合護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年9月～2017年5月期間我院婦產(chǎn)科接收的78例高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均符合產(chǎn)后出血的診斷，并依據(jù)護理方式的不同分成了對照組（39例）及觀察組（39例）。對照組中產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（28.19±3.12）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；產(chǎn)后出血高危因素：合并有妊娠期高血壓綜合征13例，前置胎盤10例，巨大兒5例，多胎妊娠4例，羊水量過多4例，胎盤早剝3例。觀察組中產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（28.36±3.14）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；產(chǎn)后出血高危因素：合并有妊娠期高血壓綜合征14例，前置胎盤10例，巨大兒6例，多胎妊娠3例，羊水量過多3例，胎盤早剝3例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理干預(yù)措施，包括病情監(jiān)測，發(fā)放宣傳手冊，病房護理等。觀察組則實施綜合護理干預(yù)措施，具體方法如下：

1.2.1 產(chǎn)前護理：①產(chǎn)婦入院后，對產(chǎn)婦及胎兒的狀況進行全面檢查，評估產(chǎn)婦是否存在藥物過敏或者感染的情況，并對產(chǎn)婦可能造成產(chǎn)后出血的高危因素以及分娩中可能出現(xiàn)的問題進行預(yù)判，以做好相應(yīng)的針對措施；②加強產(chǎn)前心理護理，根據(jù)產(chǎn)婦的情況、性格等特點，進行針對性心理護理，加強交流，了解其心理動態(tài)，并告知不良心理會給胎兒及產(chǎn)婦造成的影響，及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒；③飲食護理，多數(shù)高危妊娠孕產(chǎn)婦是伴有高血壓、糖尿病等合并癥，因此，要根據(jù)病情給予合理飲食方案，注意糖類食物的攝入，同時還要保證營養(yǎng)均衡；④產(chǎn)前進行健康宣教，護理人員向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩知識，幫助產(chǎn)婦選擇合理的生產(chǎn)方式；同時講解分娩過程，指導(dǎo)正確的呼吸方式，以降低緊張的心理，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心。

1.2.2 產(chǎn)中護理：在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中給予一對一生產(chǎn)護理，允許家屬陪護。在產(chǎn)婦生產(chǎn)時，護理人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的各項生命體征，并對胎兒的胎心、羊水等方面密切關(guān)注；對產(chǎn)婦的肛門變化以及宮縮情況進行定期檢查，從而對產(chǎn)程進展做好預(yù)估，若出現(xiàn)產(chǎn)程延長或是其他異?，F(xiàn)象出現(xiàn)時，要及時采取相應(yīng)措施。

1.2.3 產(chǎn)后護理：①產(chǎn)后護理人員仍須密切觀察產(chǎn)婦的各項體征指標(biāo)，包括陰道流血量、尿量等方面；若產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，要注意切口情況，產(chǎn)婦若疼痛劇烈，可采用止痛泵為其鎮(zhèn)痛；②產(chǎn)婦產(chǎn)后初期，需臥床休息，應(yīng)及時變換體位以免出現(xiàn)壓瘡，之后根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，協(xié)助產(chǎn)婦盡早下床活動；③指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的母乳喂養(yǎng)，盡早讓母嬰接觸，便于交流感情，護理人員要及時與產(chǎn)婦及家屬溝通，了解其需求，以提高護理工作質(zhì)量及滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組產(chǎn)婦的在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h以及產(chǎn)后3 d的出血量；②觀察產(chǎn)婦及新生兒的產(chǎn)后結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)后出血量比較：對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量以及產(chǎn)后3 d出血量均顯著多于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較：經(jīng)過護理，對照組的剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均高于觀察組，且新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率（胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息）均高于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（x±s，ml）

表2 兩組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較［例（%）］

3 討論

高危妊娠產(chǎn)婦相對于正常妊娠的孕產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，若是產(chǎn)后出血未得到及時有效的救治，嚴(yán)重則導(dǎo)致死亡［3］。研究表明，對高危妊娠孕產(chǎn)婦實施綜合護理干預(yù)能夠有效減小產(chǎn)后出血的風(fēng)險［4］。綜合護理干預(yù)是一種“以患者為中心”作為理念的護理方式，從產(chǎn)婦入院起，開始實施全方位的護理，產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，知識宣教，幫助產(chǎn)婦建立生產(chǎn)信心；產(chǎn)中分娩護理及產(chǎn)后護理，都能提高產(chǎn)婦臨床護理效果，減少出血量［5］。

本次研究對78例高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行回顧性分析，分組后經(jīng)過不同護理方式進行護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施綜合護理的觀察組產(chǎn)婦，無論是產(chǎn)后2 h、24 h及3 d的出血量，還是產(chǎn)婦結(jié)局，新生兒結(jié)局的比較中，均優(yōu)于僅采用常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明了，相較于常規(guī)護理，綜合護理的護理效果更為顯著，且更能達到理想效果。綜上所述，對高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施綜合護理干預(yù)，能有效減少產(chǎn)后出血量，提高新生兒生命質(zhì)量，改善預(yù)后，具有臨床推廣價值。

［1］ 馮慧琴.對高危妊娠所致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行綜合護理的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（17）：155.

［2］ 李木麗.護理干預(yù)對孕產(chǎn)婦不良情緒及產(chǎn)后出血情況的影響觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（22）：3134.

［3］ 田建玲.臨床護理用于高危妊娠致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的效果分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2016，26（18）：245.

［4］ 李 雪.綜合護理對高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（15）：170.

［5］ 趙淑娟，韓沛汝.高危妊娠致產(chǎn)后出血的臨床護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（9）：228.