王 麗，王丹丹，莫怡浩，胡明亮，李 莎 （深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱，由于其病因復(fù)雜且易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，還會(huì)威脅到患者的生命健康［1］。當(dāng)前，維持尿毒癥患者的生命的最主要的手段就是血液透析，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為治療血液透析最主要的手段［2］。因此，本文選取了接受治療的200例老年尿毒癥患者，采取分組對(duì)照的方式探討不同部位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)老年尿毒癥患者血液透析療效帶來(lái)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院接受治療的200例老年尿毒癥患者作為研究對(duì)象，將患者按照建立部位的不同分為三組，分別是上肢前臂內(nèi)瘺組（60例）、腕部?jī)?nèi)瘺組（65例）和上臂肱動(dòng)脈內(nèi)瘺組（75例）；其中男120例，女80例，年齡65～83歲，平均（70.2±7.8）歲；三組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：腕部?jī)?nèi)瘺組：取距肘橫紋上方3 cm處建立部位，麻醉后選取合適的切口，切斷頭靜脈近端后，用肝素鹽水沖洗，在血管吻合后，進(jìn)行切口縫合。上肢前臂內(nèi)瘺組：取距肘橫紋中點(diǎn)下方大約2 cm處建立部位，在進(jìn)行消毒麻醉后選取合適的切口，余下步驟與腕部?jī)?nèi)瘺組相同。上臂肱動(dòng)脈內(nèi)瘺組：取距肘橫紋上方2 cm處建立部位，選取4 cm的切口，在靜脈遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎，余下步驟與腕部?jī)?nèi)瘺組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察并對(duì)比分析三組患者的內(nèi)瘺血流量、通暢率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS軟件20.0版本，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇中計(jì)數(shù)部分的檢驗(yàn)方法選擇χ2，計(jì)量部分表示選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），檢驗(yàn)方法選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的內(nèi)瘺血流量、開始應(yīng)用時(shí)間和成熟時(shí)間比較：上臂肱動(dòng)脈內(nèi)瘺組的血流量顯著高于上肢前臂內(nèi)瘺組和腕部?jī)?nèi)瘺組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組的開始應(yīng)用時(shí)間和成熟時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者內(nèi)瘺血流量、開始應(yīng)用時(shí)間和成熟時(shí)間比較（x±s）

2.2 三組患者的血流通暢率比較：三組前1個(gè)月的血流通暢率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但上臂肱動(dòng)脈內(nèi)瘺組的三年的血流通常率均顯著低于其余兩組，數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組患者3年內(nèi)的并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比：上臂肱動(dòng)脈內(nèi)瘺組的假性動(dòng)脈瘤、充血性心衰竭和血栓的發(fā)生率顯著高于其余兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 三組患者1個(gè)月與1、2、3年的通暢率比較［例（%）］

表3 三組患者三年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

尿毒癥是由于腎病導(dǎo)致腎功能受到損害，從而難以將代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)排除到體外的一種癥狀［3］。尿毒癥的主要癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，對(duì)于早期的尿毒癥患者，會(huì)有頭痛，水腫等癥狀，如治療不及時(shí)會(huì)對(duì)身體的各個(gè)臟器造成損害，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥［4］。尿毒癥的主要原因是腎病，高血壓患者和糖尿病患者也會(huì)轉(zhuǎn)化為尿毒癥［5］。當(dāng)前，維持尿毒癥患者的生命的最主要的手段就是血液透析。通過(guò)建立良好的血管通路來(lái)保證順利進(jìn)行血液的凈化，維持患者的生命［6］。但是由于尿毒癥患者在淺靜脈存在著血流量較小、血流速度低等問(wèn)題，使尿毒癥患者的血液透析變得更加困難［7］。因此，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可以解決這一難題，維持血液透析患者常用的血管通路就是建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，它具有血流量充分、安全、感染機(jī)會(huì)少、易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)［8］。

在本文的研究中可以看到上臂肱動(dòng)脈內(nèi)瘺組的血流量顯著高于上肢前臂內(nèi)瘺組和腕部?jī)?nèi)瘺組，但是上臂肱動(dòng)脈內(nèi)瘺組的假性動(dòng)脈瘤、充血性心衰竭和血栓的發(fā)生率顯著高于其余兩組，這表明上臂肱動(dòng)脈內(nèi)瘺的血流量較大，比其余兩組具有優(yōu)勢(shì)，但是由于其不良感染發(fā)生率在三組中也是最高的，這就要注意密切觀察通暢率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。除此之外，通過(guò)本文的研究還可以看到，上肢前臂內(nèi)瘺組和腕部?jī)?nèi)瘺組的血流量、開始應(yīng)用時(shí)間、成熟時(shí)間、通暢率和不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明建立在這兩個(gè)部位的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢(shì)相當(dāng)，都可以滿足患者的血液透析。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年尿毒癥患者的數(shù)量也在逐漸呈上升趨勢(shì)［9］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為治療血液透析最主要的手段，它通過(guò)縫合手腕部位的動(dòng)脈和臨近的靜脈，使得動(dòng)脈血在靜脈中能夠得以流動(dòng)。這種外科手術(shù)使用維持的時(shí)間較長(zhǎng)，也不會(huì)影響到患者的日常生活。在術(shù)后還要注意保護(hù)內(nèi)瘺術(shù)肢，做好清潔工作，避免發(fā)生感染［10］。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員要綜合考慮老年尿毒癥血液透析患者的實(shí)際情況，確定法合適的內(nèi)瘺位置，并做到密切觀察血流通暢率和并發(fā)癥的發(fā)生情況，必要時(shí)采取相應(yīng)的措施。

［1］ 趙金文，陳 敏，王桂花，等.鼻煙窩動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)中青年及老年尿毒癥血液透析患者的療效對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1804.

［2］ 胡浩強(qiáng)，周紅梅，劉國(guó)輝，等.不同部位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)老年尿毒癥患者血液透析療效的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（12）：33.

［3］ 何敬東，謝嘉平，李會(huì)娟，等.老年尿毒癥患者肘下高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床療效觀察［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（5）：18.

［4］ 邱 闞，陳曉偉，曹 媛，等.不同部位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)老年尿毒癥血液透析患者的療效比較［J］.中國(guó)普通外科雜志，2014，23（12）：1724.

［5］ 汪年松，喬 勇，俞 崗，等.老年尿毒癥患者建立鼻煙窩動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用于血液透析的臨床研究［J］.中國(guó)血液凈化，2005，4（7）：363.

［6］ 王 強(qiáng).顯微技術(shù)在老年患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)中的應(yīng)用療效［C］.第九屆西部骨科論壇論文集.2013：898-899.

［7］ 李彩娣.老年血液透析患者瘺管堵塞的治療與防護(hù)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（17）：2723.

［8］ 孫 路，彭芳麗，余知靈，等.改良動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)在尿毒癥患者透析治療中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（6）：88.

［9］ 袁麗萍，曾海鷗，林 茴，等.血液透析患者人工血管移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（5）：443.

［10］ 梅 艷，李 雄，袁飛遠(yuǎn)，等.尿毒癥患者首次血液透析的血管通路臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（7）：75.