青莎莎，尹媛，王楊

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，喉癌在喉部惡性腫瘤中所占比例超過90%[1]。喉癌多采用部分或全喉切除手術(shù)治療，術(shù)后患者語言功能損失，還可伴有嗅覺、進(jìn)食等功能的減弱，出現(xiàn)誤咽、嗆咳等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。近年來，醫(yī)學(xué)模式正發(fā)生著巨大的變化，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中更加重視護(hù)理質(zhì)量，尤其是對(duì)腫瘤患者已將其生活質(zhì)量作為重要的治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。本研究著重探討綜合護(hù)理干預(yù)在喉癌手術(shù)治療患者的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取確診為喉癌并行全喉或部分喉切除手術(shù)治療患者40例，根據(jù)入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和研究組，每組20例。對(duì)照組男17例，女3例；年齡49-70歲，平均（60.2±5.8）歲；全喉切除8例，部分喉切除12例。研究組男18例，女2例；年齡46-80歲，平均（59.8±7.2）歲；全喉切除6例，部分喉切除14例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可行性。所有患者均經(jīng)病理確診為喉癌，排除合并精神性疾病、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、術(shù)后半年出現(xiàn)復(fù)發(fā)及其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

參照華盛頓醫(yī)科大學(xué)生存質(zhì)量量表（UW—QOL），并結(jié)合醫(yī)院及患者的實(shí)際設(shè)計(jì)出測(cè)定量表，內(nèi)容包括術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后7d、出院當(dāng)日生存質(zhì)量3個(gè)方面。均分為0-5分等級(jí)評(píng)價(jià)，總分為150分，分值越高，表示生存質(zhì)量越好?；颊呷朐汉髮?duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)與病人及家屬進(jìn)行交流，講授健康知識(shí)。對(duì)術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后7d、出院當(dāng)日的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，由科室專人對(duì)患者進(jìn)行填表評(píng)價(jià)，患者根據(jù)自身的實(shí)際情況如實(shí)填寫，患者可選項(xiàng)，通過填寫情況來對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.2 干預(yù)方法

對(duì)照組遵醫(yī)囑給予常規(guī)專科護(hù)理，研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容包括：（1）心理指導(dǎo)：當(dāng)病人了解手術(shù)后可能暫時(shí)或永久喪失發(fā)音功能時(shí)，其心理打擊是健康人難以想象的，病人心里會(huì)十分焦慮并對(duì)疾病與以后的治療產(chǎn)生恐懼感，因此，應(yīng)做好病人的心理疏導(dǎo)工作，解除病人的心理疑慮，耐心解釋手術(shù)的安全性和科學(xué)性，介紹同種疾病康復(fù)病例。同時(shí)，做好家屬的心理工作，囑家屬要多關(guān)心病人，多陪伴病人，讓病人充滿信心地接受治療，并能夠樂觀地面對(duì)生活。（2）指導(dǎo)病人正確的氣管套管護(hù)理方法：氣管套管護(hù)理是喉癌術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，因此在病人出院前應(yīng)對(duì)病人和家屬進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，直到他們掌握正確的氣管套管護(hù)理方法。術(shù)后護(hù)士進(jìn)行氣管套管、敷料的更換操作，向患者及家屬展示清楚，協(xié)助患者進(jìn)行造口護(hù)理。教給患者導(dǎo)管的取放、消毒的正確方法，并將注意事項(xiàng)及防止脫管的方法交代清楚；氣管套管口要做好遮蓋處理，使用無菌生理鹽水浸濕的紗布進(jìn)行遮蓋，減少了污染，降低了感染率，同時(shí)能夠起到濕化效果。（3）指導(dǎo)語言交流形式：術(shù)前要教會(huì)病人使用簡單手語和書面形式表達(dá)意思。喉部分切除的病人14d左右可以指導(dǎo)病人練習(xí)發(fā)音，全喉病人在恢復(fù)期可以訓(xùn)練食管發(fā)音，先從單音節(jié)開始，逐漸向多音節(jié)過渡，鼓勵(lì)病人多練習(xí)，堅(jiān)持不懈，培養(yǎng)新的發(fā)音習(xí)慣。（4）飲食指導(dǎo)：為了防止喉癌術(shù)后病人誤咽、感染，在術(shù)后應(yīng)為患者留置鼻飼管，放置時(shí)間以10-14d為宜，鼻飼食物要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪及熱量，同時(shí)以維生素含量高及微量元素豐富的食物為主，這樣能夠最大限度地增強(qiáng)患者的抵抗力。鼻飼管拔除后應(yīng)先給予患者較軟的團(tuán)狀食物，再逐漸給予流食，減少誤吸及嗆咳的發(fā)生，降低肺部感染率。（5）合理安排生活：告知患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到起居規(guī)律；同時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出體育鍛煉計(jì)劃，選擇合適的鍛煉項(xiàng)目；鼓勵(lì)患者獨(dú)立處理自己的事物，多參加集體活動(dòng)；當(dāng)身體恢復(fù)后積極參加工作，真正體會(huì)到生活的樂趣并感受到生存價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后當(dāng)日QOL評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后7d、出院當(dāng)日QOL值均有明顯升高，研究組患者升高幅度較對(duì)照組更為顯著（P＜0.01）。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)見表1。

表1 2組患者術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后7d及出院當(dāng)日QOL評(píng)分結(jié)果（±s）

3 討論

喉癌術(shù)后由于疼痛、不能發(fā)音、手術(shù)應(yīng)激以及麻醉副反應(yīng)等因素，患者容易出現(xiàn)悲觀、情緒低落以及煩躁等情況[4]。在恢復(fù)期患者擔(dān)憂家庭負(fù)擔(dān)、進(jìn)食、吞咽以及發(fā)音等問題，會(huì)有焦慮、易怒等情緒出現(xiàn)，對(duì)康復(fù)與治療造成嚴(yán)重的影響。在喉癌術(shù)后治療中健康教育有著重要作用，能使患者充分了解喉癌有關(guān)知識(shí)[5,6]，積極配合護(hù)理與治療。通過健康教育，不僅能使患者對(duì)疾病有所了解，同時(shí)也能使患者保持良好心態(tài)[7,8]，樹立康復(fù)的信心，有助于患者生活質(zhì)量的提升。所以對(duì)喉癌患者術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，能使患者不良心理情緒得到緩解，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，對(duì)喉癌患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高其生存質(zhì)量，與常規(guī)專科護(hù)理的對(duì)照組比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。這一結(jié)果充分顯示了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量有著積極意義[9,10]。

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