劉芬

（山東棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院五官科，山東 棗莊 277100）

0 引言

鼻竇炎（Nasosinusitis）、鼻息肉（Nasal Polyp）是指在鼻腔及鼻竇黏膜處發(fā)生的一種持續(xù)性病變[1]，其主要有病程長、易復(fù)發(fā)、難根治的特點。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療該鼻腔疾病方面發(fā)揮了重要作用，但其侵入性操作會給患者造成一定的心理壓力與各種不適，因此圍術(shù)期配合相應(yīng)的干預(yù)和指導(dǎo)非常必要。2015年至2017年，我院嘗試在部分慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)患者中推行綜合護理，經(jīng)研究證實該護理方案能夠促進患者術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)做如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年至2017年在我院診療的180例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作統(tǒng)計觀察，入選患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查（包括CT、鼻內(nèi)鏡等）確診，存在手術(shù)指征，且接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)。對患者進行隨機非盲實驗分組，Ⅰ組90例，其中男50例、女40例，年齡22～67歲、平均（51.8±7.9）歲；病程跨度5個月至8年、平均（3.1±0.7）年；Ⅱ組90例，包括男47例、女43例，年齡24～68歲，平均（52.4±8.3）歲；病程跨度5個月至8年，平均（2.9±0.5）年。Ⅰ、Ⅱ組患者在病程跨度、年齡等各項基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組按常規(guī)臨床標準進行干預(yù)，包括指導(dǎo)檢查、生命體征監(jiān)測、積極協(xié)助主治醫(yī)師和對癥干預(yù)等；Ⅱ組在常規(guī)干預(yù)下接受綜合護理方案指導(dǎo)，包括：①情緒安撫。術(shù)前向患者詳細講述焦慮、抑郁等負面情緒可能對手術(shù)造成的不良影響，針對交流過程中出現(xiàn)明顯心理負擔(dān)者，及時給予相應(yīng)的情緒安撫；教會患者通過聆聽音樂、看書等方式放松情緒，同時向患者講述成功接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的病例，以增強患者治愈的信心；②認知干預(yù)。采取合適的途徑（如口頭宣教、觀察視頻及發(fā)放專題手冊等）向患者普及慢性鼻竇炎鼻息肉的相關(guān)病理知識、護理要點、麻醉方式及術(shù)中注意事項等，重點強調(diào)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療優(yōu)勢，使患者全面了解自身病情，同時增進信心；③鼻腔護理[2]。術(shù)后在不影響病情的情況下指導(dǎo)患者取舒適體位，如半臥位、坐位等，稍微抬高床頭，以減輕鼻腔所受氣流的刺激，改善患者呼吸功能；教會患者正確的咳嗽及打噴嚏方式。待術(shù)后48h再將膨脹海綿從鼻腔中取出，向患者提供地塞米松5.0mg+慶大霉素8萬U+溫生理鹽水，用于鼻腔的清洗，每日1次。同時給予相關(guān)藥物滴鼻或噴鼻；④飲食指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者注意營養(yǎng)均衡、清淡飲食，先給予流質(zhì)或半流質(zhì)類食物進食，嚴禁食用滾燙及刺激性食物，并多飲水，以防便秘；少說話，以免影響恢復(fù)。

1.3 評估項目

以CCCRC嗅覺功能測試評分系統(tǒng)為參照，評估兩組不同手術(shù)階段的嗅覺功能改善情況[3]。同時自行設(shè)計服務(wù)滿意問卷調(diào)查表，利用調(diào)查表統(tǒng)計兩組對服務(wù)內(nèi)容滿意的例數(shù)，選項設(shè)服務(wù)滿意、基本滿意、不滿意3項。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

將實驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗，由率[或（±s）]的形式表示，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對患者臨床服務(wù)體驗的影響

經(jīng)過護理，Ⅱ組相對Ⅰ組患者在服務(wù)總滿意度上有明顯提升，達到97.8%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組方案對患者臨床服務(wù)體驗的影響[n(%)]

2.2 兩組方案對患者術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)的影響

兩組術(shù)前的嗅覺功能評估值相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后4周、12周，Ⅱ組相對Ⅰ組在嗅覺功能評估值上顯著提高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組方案對患者術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)的影響（±s, 分）

表2 兩組方案對患者術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)的影響（±s, 分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)后12周Ⅰ組 90 2.62±1.27 3.62±0.57 5.13±0.64Ⅱ組 90 2.59±1.21 4.46±0.62 6.80±0.87

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科的常見病之一，在臨床上通常有膿涕、嗅覺減退、鼻腔通氣障礙等癥狀表現(xiàn)，可伴或不伴頭痛、頭暈，對患者的日常生活及工作均會造成嚴重的影響。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的新手段，具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰、術(shù)中損傷小等多種優(yōu)點，目前已在國內(nèi)臨床得到較廣泛的應(yīng)用。但其畢竟屬于侵入性操作之一，因此仍可能由于疼痛、術(shù)后鼻腔填塞等問題而引發(fā)各種并發(fā)癥或不適，導(dǎo)致患者的康復(fù)延緩[4-5]。

常規(guī)基礎(chǔ)護理能夠基本滿足于手術(shù)治療的需要，但在促進患者術(shù)后康復(fù)方面效果較不理想，多數(shù)患者經(jīng)常規(guī)護理后的嗅覺功能恢復(fù)往往較緩慢[6-7]。綜合護理在現(xiàn)代護理領(lǐng)域已得到較廣泛的開展，該服務(wù)模式能夠圍繞整個手術(shù)階段實施，內(nèi)容相對常規(guī)護理更為全面、豐富，因此更能夠滿足患者的身心需要[8]。本研究中，我們圍繞術(shù)前、術(shù)后兩階段向鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者提供綜合護理指導(dǎo)，內(nèi)容包括情緒安撫、認知干預(yù)、鼻腔護理及飲食指導(dǎo)等，結(jié)果顯示，Ⅱ組患者經(jīng)此指導(dǎo)干預(yù)后的康復(fù)效果更為令人滿意，相比Ⅰ組，其術(shù)后4周、12周的嗅覺功能評分均有更顯著的提高，與上述研究看法大體相同[9-10]；并且在服務(wù)問卷調(diào)查上，Ⅱ組總滿意度高達97.8%，說明綜合護理在經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者中實施還可提升患者的滿意度，使患者獲得更好的臨床服務(wù)體驗。

綜上所述，在慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)期間推行綜合護理，能夠促進患者術(shù)后康復(fù)，提升其臨床服務(wù)體驗，值得推薦。

[1] 丁麗英.護理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(2):226-227.

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