常青

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

自發(fā)性氣胸是臨床上比較常見的氣胸種類，有小部分病人通過胸穿以及胸腔閉式引流可以得到治愈，但是作為大多數(shù)病人因為持續(xù)漏氣，不得不通過手術治療，但是手術后也可能復發(fā)[1]。胸腔鏡配合壁層胸膜剝脫術，可以讓病人患側肺更為充分復張且黏附在胸壁，并進行處理治療。此次研究自發(fā)性氣胸患者行胸腔鏡下胸頂壁層胸膜切除術，并研究對其進行臨床護理觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年1月來我院進行治療的20例自發(fā)性氣胸患者，其中包括女2例、男18例，年齡16～75歲、平均62歲，左側8例、右側12例，均通過胸腔鏡下胸頂壁層胸膜切除術治療。采用隨機方式，隨機分為兩組，對照組以及觀察組，兩組的基本資料無明顯差異（P＞0.05），可以進行臨床比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護理措施；觀察組使用綜合護理干預措施，過程如下。

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：自發(fā)性氣胸患者往往伴有慢性咳嗽以及有長期的吸煙史。發(fā)生自發(fā)性氣胸，患者容易產(chǎn)生焦慮心理。故醫(yī)務人員以及家屬應積極與患者溝通，緩解患者的不良情緒，建立良好的護患關系，對患者進行健康宣教，讓患者了解手術的過程以及必要的治療意義增強患者的治療自信心[2]。

（2）肺部感染的控制：自發(fā)性氣胸患者在入院后往往伴有肺部感染，使用合理有效的抗生素，并給予患者進行霧化吸入，以便于使痰液可以有效排出。

（3）術前指導：手術前醫(yī)護人員指導患者飲食，促進營養(yǎng)均衡，增強患者的抵抗力。向患者講解手術過程的注意事項，以及術前禁食、灌腸、備皮的重要意義。

1.2.2 術后護理

（1）密切觀察患者生命體征：在患者術后給予患者24h心電監(jiān)護密切觀察患者的病情變化。血氧飽和度要保持在95%以上，并且要及時調(diào)節(jié)氧流量，避免發(fā)生低氧血癥?；颊呗樽硖K醒后6h內(nèi)半臥位姿勢，可以幫助患者呼吸以及引流。

（2）呼吸道管理：醫(yī)護人員指導患者進行深呼吸以及有效的咳嗽，輔助練習腹式呼吸；保持半臥位，并且給予患者持續(xù)低流量吸氧。給予患者生理鹽水（5mL）+慶大霉素（8萬U）+糜蛋白酶（4000U）+地塞米松（5mg）進行霧化吸入，每日2～3次，通過霧化可以稀釋痰液，且在霧化后給予患者拍背，注意避免刺激傷口，囑患者深呼吸后用力咳，這樣可以促使痰液便于咳出[3]。若患者痰液不易咳出，可以進行機械吸痰操作，必要可以進行纖支鏡吸痰[4]。

（3）術后并發(fā)癥的觀察：患者術后要注意休息，避免劇烈運動，要保持胸腔閉式引流通暢，注意避免扭曲以及折疊受壓，術后要密切觀察記錄引流液的顏色、流量以及性狀與水柱波動的情況?；颊叩囊髁看笄翌伾惓＃崾拘厍豢赡苡谐鲅?，應立即通知醫(yī)生給予及時治療[5]。

（4）術后功能鍛煉：在患者術后的第l天，指導患者在床上進行上下肢運動，在術后3d可以適當進行床邊活動，可進行簡單的肩關節(jié)活動鍛煉，但要根據(jù)患者的病情進行，切勿操之過急。

1.3 觀察指標

通過自擬的患者服務滿意度的調(diào)查問卷，問卷總分100分。在進行調(diào)查之前，告知患者以及家屬此次調(diào)查的目的與意義。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學研究分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、表示為率，計量資料比較采用t檢驗、表示為均數(shù)±標準差，若P＜0.05則表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者實施并發(fā)癥護理干預后滿意度要明顯高于普通護理的對照組，且患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

表1 兩組患者的臨床效果比較

組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率對照組 10 82.18±2.73 4（40）觀察組 10 97.38±2.18 1（10）P＜0.05 ＜0.05

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床上比較常見的氣胸種類，多見于老年患者，一般患者自身有肺部疾病，由于肺部壓力增高進而引起氣胸[6]。胸腔鏡手術是目前治療自發(fā)性氣胸比較好的方法，安全性高，副作用低[7]。由于胸腔鏡下壁層胸膜剝脫術是在單側肺通氣情況下完成，故患者在手術時需要側臥位，可能導致患者肺不張[8]。故在自發(fā)性氣胸患者治療時要注意術前術中以及術后的各方面護理問題，同時要注意患者的心理護理，術后協(xié)助患者叩背以及翻身，指導患者如何排痰，加強肺功能鍛煉[9]。本研究通過研究自發(fā)性氣胸患者在實施胸腔鏡下層壁胸膜剝脫術治療后，觀察組患者在對照組的常規(guī)護理的基礎上實施了心理護理以及術前、術后的整體護理[10]。結果表明，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，為老年自發(fā)性氣胸患者實施胸腔鏡下壁層胸膜剝脫術并配合整體護理可以顯著提高治療效果，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增強患者滿意度，臨床效果明顯。

[1] 陳煥文,杜銘,吳慶琛,等.單操作孔胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸42例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2016,39(15):2047-2048.

[2] 杭慶雨,孟濤,付琮,等.胸腔鏡手術治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術后復發(fā)的相關因素[J].中國老年學雜志,2016,33(12):2797-2798.

[3] 彭華利,李遠平,龍永貴,等.胸腔鏡與常規(guī)開胸術治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸療效比較[J].中國老年學雜志,2016,32(18):4008-4009.

[4] 李海霞.胸腔鏡配合壁層胸膜剝脫術治療中老年自發(fā)性氣胸的護理[J].當代護士(中旬刊),2016,9(9):31-33.

[5] 胡亞會,王亞娥,巨亞麗,等.臨床護理路徑在胸腔鏡肺大皰切除中的應用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,8(22):149-150.

[6] 胡紹瓊.胸腔鏡下肺大皰切除圍手術期的有效護理配合措施[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2016,24(3):1458-1459.

[7] 趙鐵娟.胸腔鏡下肺大皰切除術的圍手術期護理對策探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):275.

[8] 胡慧慧.老年氣胸胸腔閉式引流術后的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,16(6):837.

[9] 李東會,黃建華,李昀.胸腔鏡治療慢性膿胸的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2016,2(1):210.

[10] 張梅.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除患者圍手術期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,3(4):389.