任娜欣 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院 眼科 （遼寧 遼陽 111000）

眼科手術(shù)器械精細(xì)、貴重、保養(yǎng)及清洗滅菌要求高、使用周轉(zhuǎn)快，目前多數(shù)器械在手術(shù)室實(shí)施手工清洗，而清洗質(zhì)量則會直接影響到器械的滅菌效果[1]。同時清洗滅菌處理不及時、維護(hù)方法不當(dāng)又會影響到手術(shù)的開展和效果，因而必須加強(qiáng)對眼科手術(shù)器械的管理。本院自2016年7月開始對原有的器械清洗程序進(jìn)行改良，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年7 月開始在眼科手術(shù)器械管理中實(shí)施改良器械清洗程序，其中的手術(shù)器械主要包括手術(shù)剪、鉗、鑷、夾、針、沖洗類、器件類、顯微手術(shù)器械。將2015年7月～2016年6月的清洗器械作為實(shí)施前，2016年7月～2017年6月的清洗器械作為實(shí)施后；選擇20名手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)施前后對眼科器械使用滿意度調(diào)查，其中男12名，女8名，年齡24～54歲，平均34歲。于實(shí)施前后各隨機(jī)抽取出200件進(jìn)行抽檢，實(shí)施前的200件器械中，普通手術(shù)器械38件，顯微器械75件，管腔類器械53件，軸節(jié)類器械34件。實(shí)施后的200件器械中，普通手術(shù)器械42件，顯微器械78件，管腔內(nèi)器械50件，軸節(jié)類器械30件。實(shí)施前后的一般資料無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)器械清洗程序?yàn)椋夯厥眨?h回收一次使用過的器械）→分類（對器械進(jìn)行簡單分類：普通器械、精密器械、管腔器械）→預(yù)洗（流動水沖洗可見污物）→消毒劑浸泡→漂洗（將浸泡后的器械使用清水沖洗凈）→干燥及潤滑→打包消毒滅菌。改良器械清洗程序?yàn)椋孩龠m當(dāng)增加回收的頻率。從傳統(tǒng)的每2h回收一次改為每次手術(shù)結(jié)束立即回收，保證在手術(shù)結(jié)束后10min內(nèi)將使用過的手術(shù)器械回收。②分類：將眼科手術(shù)器械分成實(shí)體類、管腔類、管件類、特殊種類。③預(yù)洗。使用生理鹽水清洗器械表面肉眼可見的血漬等污物。④分類浸泡清洗。實(shí)體類及管腔類器械：打開器械的各個軸節(jié)、拆卸各個單位，然后放入到配比為1:270的沃魯夫全效多酶清洗液超聲清洗機(jī)內(nèi)，水溫在35～38?C，先進(jìn)行5min空化，然后5min振蕩清洗；最后以手工方法對關(guān)節(jié)、管腔等各個小單元進(jìn)行徹底清洗；其中帶有管腔的部分經(jīng)振蕩清洗后再使用流動水沖洗，最后使用高壓水槍沖洗管腔；管件類器械：此類器械的管件較長，清洗難度大，先將清洗液打入到管腔內(nèi)，去除貼附在關(guān)閉內(nèi)肉眼不可見的有機(jī)物，然后用蒸餾水沖洗，最后使用氣槍吹干管腔，再用純凈水沖洗，再用氣槍干燥管壁；特殊種類器械：主要包括玻璃體切割手術(shù)器械等，將接觸硅油與未接觸硅油的分開放置和清洗。⑤消毒滅菌。器械清洗完畢后放入到眼科專用的器械盤中，經(jīng)干燥箱烘干5min，包裝后經(jīng)高壓蒸汽滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

對實(shí)施前后隨機(jī)抽取的200件器械清洗質(zhì)量進(jìn)行評估，從表面有無污垢、銹斑，器械的靈活度、鋒利度等角度評估合格與否。選出20名手術(shù)醫(yī)師調(diào)查其對手術(shù)中器械使用的滿意度：從1～5中選出任意一個數(shù)字代表滿意度，其中5表示非常滿意，1表示十分不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對計數(shù)/計量數(shù)據(jù)對比行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 清洗合格率對比

實(shí)施前抽取的200件器械中，清洗合格178件，合格率89.0%；實(shí)施后抽取的200件器械中，清洗合格194件，合格率97.0%；組間對比χ2=9.831，P＜0.05。

2.2 醫(yī)生的滿意度對比

實(shí)施改良器械清洗程序后，眼科手術(shù)醫(yī)生對器械使用滿意度評分明顯提高，P＜0.05，見表1。

表1. 實(shí)施前后醫(yī)生的滿意度評分(分)

3.討論

手術(shù)器械的清洗質(zhì)量會直接影響到后續(xù)的滅菌質(zhì)量，若清洗后的器械上依然附有血漬、蛋白質(zhì)等有機(jī)物，那么在器械表面會形成生物薄膜，在滅菌中阻抗滅菌效果。眼科手術(shù)器械種類繁多，且精細(xì)結(jié)構(gòu)的器械多，是較易損壞的一類器械；而如何做到高質(zhì)量的清洗滅菌，又不損壞器械本身已成為眼科手術(shù)器械管理的一個難題。不少研究指出眼科手術(shù)器械清洗程序不合理是導(dǎo)致清洗質(zhì)量偏低的根本原因，其中又主要包含清洗者的專業(yè)素養(yǎng)、清洗程序合理性、清洗監(jiān)督管理機(jī)制等[2]。清洗者必須經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)合格后方可上崗，不同類的器械需采用不同的清洗流程，如：普通的器械經(jīng)超聲波清洗，管腔類器械反復(fù)使用高壓水槍沖洗再浸泡[3]。

本院對傳統(tǒng)的器械清洗流程進(jìn)行相應(yīng)的改良后，縮短回收的間隔時間，在手術(shù)結(jié)束后立即回收清洗，縮短搜書器械暴露在空氣中的時間，避免器械上污染物凝固增加清洗難度，提高清洗質(zhì)量。對器械進(jìn)行精細(xì)分類，明確不同類別器械的清洗流程、具體方法等，以提高清洗質(zhì)量。結(jié)果顯示實(shí)施后的清洗合格率明顯提高，且手術(shù)醫(yī)生器械使用的滿意度提高。

綜上所述，對眼科手術(shù)器械的清洗流程進(jìn)行相應(yīng)的改良處理，規(guī)范清洗流程，明確各類器械的清洗流程和方法，實(shí)現(xiàn)對器械清洗各個環(huán)節(jié)的把控，提高清洗質(zhì)量。

[1] 宋靚雯,孫佩,黃曉燕,等.準(zhǔn)分子激光手術(shù)器械的清洗效果檢測與保養(yǎng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):152.

[2] 鄧素云,李曉燕,巫丹,等.改良后的器械清洗程序在眼科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(1):67-69.

[3] 朱海芹,曹敏,陳彩芬,等.PDCA循環(huán)在手術(shù)室眼科顯微器械清洗中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(16):66-68.