錢云娟 沈碧玉 朱玉華 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 （江蘇 南通 226001）

醫(yī)院各臨床科室每日為患者做各種診治操作后會產(chǎn)生許多可復(fù)用污染器具、物品和醫(yī)療器械，這些污染物品的的清洗、消毒、滅菌再循環(huán)供應(yīng)給臨床備用的處理即是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）的職責(zé)[1]。臨床科室對可復(fù)用的醫(yī)療器械使用后，如不進行及時的預(yù)處理，即使用者在使用后不第一時間將診療器械、器具和物品上的明顯污物沖洗掉，并根據(jù)需要做保濕處理，附著在器械表面或內(nèi)腔的各種污染物就會對器械造成腐蝕，殘留的有機物還會使細菌在器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻止滅菌劑的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗[2,3]。筆者從事CSSD科室管理十多年，CSSD污物回收崗每天總會發(fā)現(xiàn)有不少污染包沒有經(jīng)過預(yù)處理。2014年開始至今，本科室對全院臨床科室的預(yù)處理工作一直在實施干預(yù)指導(dǎo)，取得了很好的效果。

1.對象與方法

1.1 對象

全院所有涉及到復(fù)用器械的臨床科室（口腔門診、手術(shù)室除外）相關(guān)醫(yī)護人員。

1.2 方法

1.2.1 全院臨床科室人員培訓(xùn)

依據(jù)國家相關(guān)行標(biāo)和法律法規(guī)出臺背景，向護理部、感控科及院領(lǐng)導(dǎo)申請，進行了多次在全院的護士長、護理人員、院感控員會進行業(yè)務(wù)講座，課后將文檔和PPT掛內(nèi)網(wǎng)，讓臨床科室人員下載學(xué)習(xí)，了解相關(guān)法律法規(guī)，掌握專業(yè)知識點和預(yù)處理的各種方法。

1.2.2 臨床科室現(xiàn)場指導(dǎo)

CSSD護士長或指派老師不定期到治療包多、品種復(fù)雜、預(yù)處理要求高的腦外科、血液科等臨床科室進行現(xiàn)場培訓(xùn)。遇有特殊感染患者使用后的污染物品本科室立即給予現(xiàn)場或電話指導(dǎo)。本科室利用一切可以宣傳的途徑，讓臨床科室醫(yī)護人員了解器械預(yù)處理的意義和重要性。

1.2.3 開發(fā)CSSD信息化質(zhì)控平臺

CSSD回收區(qū)對預(yù)處理不合格包內(nèi)所見情況錄入CSSD信息追溯系統(tǒng)，單列質(zhì)控項目。如發(fā)現(xiàn)有大量血漬、污漬、垃圾及有銳器、針尖等完全沒有進行預(yù)處理的包，回收區(qū)信息系統(tǒng)及時攝像錄入，留取圖片取證、注明科室、時間，并立即通知科室負責(zé)人或當(dāng)事人到CSSD協(xié)助處理，必要時照片通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公布。

1.2.4 充分發(fā)揮護理部消毒隔離質(zhì)控組作用

護理部消毒隔離質(zhì)控組是醫(yī)院護理質(zhì)控系統(tǒng)一部分，負責(zé)全院個護理單元的消毒隔離質(zhì)量的落實檢查質(zhì)控工作。本院將預(yù)處理內(nèi)容也列入質(zhì)控指標(biāo)，筆者充分利用自己分管該組的優(yōu)勢，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，每周三跟隨醫(yī)院行政查房，到臨床科室現(xiàn)場評價和指導(dǎo)預(yù)處理實施情況，其結(jié)果與CSSD每季度統(tǒng)計的各科室不合格包發(fā)生數(shù)，在每季度護理部組織的全院護士長護理質(zhì)量分析會上分析通報，對預(yù)處理嚴重不合格的科室與醫(yī)院考核掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

CSSD污區(qū)打開標(biāo)好科室名的污染器械包后，肉眼見有血跡、污漬或包內(nèi)有其他污染物品如針尖、刀片等銳器的均視為預(yù)處理不合格包。統(tǒng)計2014年～2017年CSSD回收器械記錄中預(yù)處理不合格數(shù)，計算不合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

在科室數(shù)和器械回收數(shù)都增長的情況下，從2014年的1.16%下降至2017年的0.02%，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10169.334，P＜0.001）。見表1。

3.討論

本科室對臨床科室污染器械預(yù)處理質(zhì)量干預(yù)措施能得到臨床的配合和理解，并順利實施，首先是得到了護理部和院感控科的大力支持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及支持系統(tǒng)共同參與管理(如：與考核掛鉤、內(nèi)網(wǎng)公示等），為CSSD實施各種舉措撐腰護航。所以，在干預(yù)措施實施之前，CSSD護士長必須做好調(diào)研工作及相關(guān)資料收集，完善思路后，開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，與上級部門匯報溝通，達成共識，措施一旦實施，開弓沒有回頭箭，就要全力以赴、堅定信念、持之以恒、做出成效，切不可半途而廢。

表1. 預(yù)處理不合格率統(tǒng)計

以國家法律法規(guī)為基礎(chǔ)，以理服人。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)規(guī)范及江蘇省衛(wèi)生廳下發(fā)的：《江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法（試行）》蘇衛(wèi)醫(yī)辦（2012）60號文，其中對一般科室常用器械，要求使用科室用后立即沖洗器械上血跡、污漬，密閉送供應(yīng)室集中處理，均是說服臨床科室，實施干預(yù)措施的有力武器。

實施干預(yù)措施與開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)共舉。為臨床科室著想，發(fā)揮本科室優(yōu)勢，主動接受高水平消毒物品，開放急診送包綠色通道，以心換心，熱情服務(wù)。同時也要求臨床醫(yī)護人員，按照培訓(xùn)的要求落實使用后物品的預(yù)處理。讓相關(guān)醫(yī)護人員清楚認識到，使用后的器械如不及時作初步處理，存放一段時間后，附著在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、管腔內(nèi)的有機物干結(jié)，有些藥液附著于關(guān)節(jié)處出現(xiàn)銹跡，使器械難以清洗，直接影響消毒滅菌質(zhì)量，也增加了科室支出成本，浪費國家財產(chǎn)[4]。

通過幾年的不懈努力，預(yù)處理不合格率從2014年的1.16%下降至2013年的0.02%，前后差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。預(yù)處理這一前期處理步驟做好了，有效解決了醫(yī)療器械有機物殘留時間長，而導(dǎo)致的清洗難度大，清洗時間長，降低了清洗強度，保證清洗質(zhì)量，縮短器械的周轉(zhuǎn)時間，減少有機物對器械腐蝕，亦能延長器械的使用壽命，進一步保障無菌物品的滅菌水平[5]。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1―2016:管理規(guī)范[S].2016.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2―2016:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2016.

[3] 周雪,魏靜蓉,任曉梅,等.管腔類手術(shù)器械清洗質(zhì)量開展方法的改進及效果觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(4):357-359.

[4] 周珊.保濕對使用后不同時段清洗手術(shù)器械清洗效果的影響[J].中國感染控制雜志,2013,12(5):392-393.

[5] 桑梅芳,倪偉.對污染器械進行預(yù)處理的推廣報告[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(1):276.