柴彥華 范紀燕 郭麗榮

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

患兒農藥中毒是急診科較為多見疾病，急救首選為洗胃治療，然后根據患兒中毒類型進行相應臨床治療[1]?；純褐卸竞蠹覍倬纸辜?，洗胃治療等待過程中難免產生焦慮、抑郁、害怕、擔心等，家屬過度憂心不利于醫(yī)患關系，導致醫(yī)患關系緊張，且配合洗胃搶救依從性低，導致護理工作開展難度提升，從而需加強對患兒家屬心理輔導[2，3]。筆者選取92例農藥中毒患兒家屬分組進行心理輔導效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2017年3月收治的92例農藥中毒患兒家屬為研究對象，患兒均病情嚴重，首選洗胃治療。采取隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組46例。兩組患兒家屬資料及患兒基本資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表 1、表 2。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患兒家屬給予常規(guī)護理，患兒進行洗胃急救過程中，培訓班專業(yè)護理人員與家屬進行溝通交流，對其進行心理輔導。面帶微笑，態(tài)度和藹詢問家屬患兒中毒基本情況，耐心向患兒家屬講解患兒中毒的癥狀及臨床搶救措施、過程，讓家屬了解孩子基本病情，若情況較輕可堅定告訴家長孩子不會有生命危險，請家屬全力配合救治，若嚴重患兒耐心安撫家屬，告知其醫(yī)務人員會盡全力救治孩子，可適當輕觸家屬肩膀使其安心。若過度焦慮、憂慮家屬可告知其深呼吸，或者交流其他話題轉移家屬注意力。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒家屬一般資料比較

1.2.2 觀察組 患兒家屬則由專業(yè)培訓護士加強心理輔導，①建立專業(yè)護士培訓班。挑選急診兒科經驗豐富、護理技能精湛的護士（部分入組人員為對照組實施護理干預人員）參加心理護理培訓班，培訓內容包括常見中毒患兒疾病發(fā)病因素、病情及搶救等，所有培訓班護士均需熟悉患兒中毒情況，并總結既往患兒急診過程中發(fā)生的糾紛事件，分析糾紛原因及家屬心理，針對家屬可能存在的各種負面心理及想法進行探討，所有護士需掌握患兒家屬心理情況，并能隨機應變，靈活運用改善家屬心理，考核合格護士參與護理服務。②加強心理輔導。由經專業(yè)培訓護理人員對患兒家屬進行心理輔導，護理過程中與患兒家屬進行溝通，評估患兒家屬此時心理狀態(tài)，并根據患兒家屬心理狀態(tài)及個體情況采取針對性心理輔導。首先，了解患兒基本中毒情況后，采用事先準備好的疾病宣教手冊、圖冊等資料，對家屬進行患兒疾病健康教育，根據家屬不同文化程度采取其能理解語言并配合圖冊進行講解，使得家屬了解疾病相關情況。其次，指導患兒家屬進行深呼吸，使得全身放松，并通過播放溫和音樂緩解家屬緊張情緒，對于過度焦慮、抑郁患兒家屬可給予其口服葡萄糖，必要時可請示相關醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予家屬鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 評價指標 觀察兩組患兒家屬經干預后HAMA、HAMD量表評分情況及糾紛發(fā)生率、患兒相關疾病知曉率、家屬依從率及滿意率。HAMA、HAMD量表[4]：入院時及患兒搶救順利完成進行住院觀察時對患兒家屬進行焦慮及抑郁評估，HAMA評估患者焦慮狀態(tài)，共計14個項目，采取0～4分評分法，≥29分嚴重焦慮，≥21分明顯焦慮，≥14分肯定焦慮，＞7分可能焦慮，＜7分，無焦慮；HAMD評估患者抑郁狀態(tài)，共17個項目，0～4 分記分，＞24分嚴重抑郁，17～24 分肯定抑郁，7～17分可能抑郁，＜7分正常。糾紛發(fā)生率：記錄患兒家屬在患兒剛入院及搶救順利完成住院觀察期間糾紛發(fā)生率，包括家屬與家屬糾紛、家屬與護理人員糾紛，家屬與醫(yī)生糾紛及家屬與其他人員糾紛等。家屬依從率：記錄患兒家屬在患兒搶救及后續(xù)治療過程中依從性?；純合嚓P疾病知曉率、家屬依從率：患兒搶救順利完成住院觀察時對家屬進行問卷調查，家屬對疾病相關知識知曉率問卷調查，包括家屬對患兒中毒的疾病機制、治療方法、治療過程及預后等內容；家屬滿意率問卷內容包括家屬對護理人員的儀容儀表、技術水平、護理方法、護理過程及護理結果滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后家屬HAMA、HAMD量表評分情況比較 干預后觀察組家屬HAMA、HAMD量表評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

2.2 兩組糾紛發(fā)生率、患兒相關疾病知曉率、家屬依從率及滿意率比較 觀察組糾紛發(fā)生率低于對照組，患兒相關疾病知曉率、家屬依從率及滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患兒家屬干預后HAMA、HAMD量表評分比較

表4 兩組糾紛發(fā)生率、患兒相關疾病知曉率、家屬依從率及滿意率比較[n(%)]

3 討論

兒童中毒多為突發(fā)事件，事故發(fā)生后患兒家屬精神緊張、不安、惶恐，不利于患兒臨床急救工作開展，同時還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，造成嚴重后果，應當引起臨床足夠重視。為了解決這一難題，我院擬定出護理方案，給予中毒患兒家屬加強心理輔導，成立護理人員專業(yè)培訓班，對護士進行心理輔導培訓，指導其了解患兒家屬心理，并針對患兒家屬心理進行專業(yè)心理護理，干預過程中注意觀察家屬情緒變化，有技巧性進行護理，以緩解家屬緊張、擔心心理，使其心平氣和配合護士對患兒進行急救。本次研究數據顯示，觀察組患兒家屬干預后HAMA、HAMD量表評分評優(yōu)于對照組，P＜0.05，提示中毒洗胃患兒在搶救過程中家屬經專業(yè)培訓護理人員實施加強心理輔導具有十分重要的作用，針對家屬焦慮及抑郁心理給予針對性疏導，有效的疾病相關知識教育使得家屬對其患兒中毒有一定了解，同時護理人員態(tài)度和藹、耐心安撫對家屬情緒有一定積極影響，舒緩的音樂、深呼吸、葡萄糖、鎮(zhèn)靜藥等手段均可一定程度緩解家屬緊張心理，改善焦慮及抑郁癥狀。干預后觀察組糾紛發(fā)生率低于對照組，患兒相關疾病知曉率、家屬依從率及滿意率高于對照組，P＜0.05，提示中毒洗胃患兒在治療期間對家屬進行患兒疾病相關知識講解不僅可使家屬安心，還可提升家屬疾病知曉率，家屬經加強心理輔導后內心平和等待搶救完成，使得糾紛發(fā)生率降低，且家屬依從率及滿意率提升。張世燕[5]研究發(fā)現，對鉛中毒患兒家屬進行心理輔導后，患兒家屬心理狀態(tài)佳，可積極配合患兒救治工作，與本次研究結果相近。

綜上所述，加強對中毒患兒家屬的心理干預可改善家屬心理，降低糾紛發(fā)生，提升家屬依從率、疾病知曉率及滿意率。

〔1〕黃鴻深,馮小艷.1例特重度燒傷合并中草藥中毒患兒的治療及護理[J].全科護理,2016,14(23):2475-2476.

〔2〕熊英,肖喆.1例有機磷農藥中毒患兒的救治與護理[J].當代護士（中旬刊）,2014,(11):122-123.

〔3〕邵雄英.口服中毒急診患兒的洗胃方法與護理[J].當代護士（學術版）,2014,(5):67-69.

〔4〕劉立紅.惡性實體瘤患兒行自體外周血造血干細胞采集的護理[J].天津護理,2014,22(1):31-32.

〔5〕張世燕.鉛中毒患兒家屬的心理狀態(tài)及護理對策[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(13):125-126,129.