柴彥華 范紀(jì)燕 郭麗榮

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

患兒農(nóng)藥中毒是急診科較為多見疾病，急救首選為洗胃治療，然后根據(jù)患兒中毒類型進(jìn)行相應(yīng)臨床治療[1]?；純褐卸竞蠹覍倬纸辜?，洗胃治療等待過程中難免產(chǎn)生焦慮、抑郁、害怕、擔(dān)心等，家屬過度憂心不利于醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，且配合洗胃搶救依從性低，導(dǎo)致護(hù)理工作開展難度提升，從而需加強(qiáng)對(duì)患兒家屬心理輔導(dǎo)[2，3]。筆者選取92例農(nóng)藥中毒患兒家屬分組進(jìn)行心理輔導(dǎo)效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2017年3月收治的92例農(nóng)藥中毒患兒家屬為研究對(duì)象，患兒均病情嚴(yán)重，首選洗胃治療。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。兩組患兒家屬資料及患兒基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表 1、表 2。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒家屬給予常規(guī)護(hù)理，患兒進(jìn)行洗胃急救過程中，培訓(xùn)班專業(yè)護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。面帶微笑，態(tài)度和藹詢問家屬患兒中毒基本情況，耐心向患兒家屬講解患兒中毒的癥狀及臨床搶救措施、過程，讓家屬了解孩子基本病情，若情況較輕可堅(jiān)定告訴家長(zhǎng)孩子不會(huì)有生命危險(xiǎn)，請(qǐng)家屬全力配合救治，若嚴(yán)重患兒耐心安撫家屬，告知其醫(yī)務(wù)人員會(huì)盡全力救治孩子，可適當(dāng)輕觸家屬肩膀使其安心。若過度焦慮、憂慮家屬可告知其深呼吸，或者交流其他話題轉(zhuǎn)移家屬注意力。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒家屬一般資料比較

1.2.2 觀察組 患兒家屬則由專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，①建立專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班。挑選急診兒科經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理技能精湛的護(hù)士（部分入組人員為對(duì)照組實(shí)施護(hù)理干預(yù)人員）參加心理護(hù)理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容包括常見中毒患兒疾病發(fā)病因素、病情及搶救等，所有培訓(xùn)班護(hù)士均需熟悉患兒中毒情況，并總結(jié)既往患兒急診過程中發(fā)生的糾紛事件，分析糾紛原因及家屬心理，針對(duì)家屬可能存在的各種負(fù)面心理及想法進(jìn)行探討，所有護(hù)士需掌握患兒家屬心理情況，并能隨機(jī)應(yīng)變，靈活運(yùn)用改善家屬心理，考核合格護(hù)士參與護(hù)理服務(wù)。②加強(qiáng)心理輔導(dǎo)。由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，護(hù)理過程中與患兒家屬進(jìn)行溝通，評(píng)估患兒家屬此時(shí)心理狀態(tài)，并根據(jù)患兒家屬心理狀態(tài)及個(gè)體情況采取針對(duì)性心理輔導(dǎo)。首先，了解患兒基本中毒情況后，采用事先準(zhǔn)備好的疾病宣教手冊(cè)、圖冊(cè)等資料，對(duì)家屬進(jìn)行患兒疾病健康教育，根據(jù)家屬不同文化程度采取其能理解語言并配合圖冊(cè)進(jìn)行講解，使得家屬了解疾病相關(guān)情況。其次，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行深呼吸，使得全身放松，并通過播放溫和音樂緩解家屬緊張情緒，對(duì)于過度焦慮、抑郁患兒家屬可給予其口服葡萄糖，必要時(shí)可請(qǐng)示相關(guān)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予家屬鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患兒家屬經(jīng)干預(yù)后HAMA、HAMD量表評(píng)分情況及糾紛發(fā)生率、患兒相關(guān)疾病知曉率、家屬依從率及滿意率。HAMA、HAMD量表[4]：入院時(shí)及患兒搶救順利完成進(jìn)行住院觀察時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行焦慮及抑郁評(píng)估，HAMA評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，共計(jì)14個(gè)項(xiàng)目，采取0～4分評(píng)分法，≥29分嚴(yán)重焦慮，≥21分明顯焦慮，≥14分肯定焦慮，＞7分可能焦慮，＜7分，無焦慮；HAMD評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，共17個(gè)項(xiàng)目，0～4 分記分，＞24分嚴(yán)重抑郁，17～24 分肯定抑郁，7～17分可能抑郁，＜7分正常。糾紛發(fā)生率：記錄患兒家屬在患兒剛?cè)朐杭皳尵软樌瓿勺≡河^察期間糾紛發(fā)生率，包括家屬與家屬糾紛、家屬與護(hù)理人員糾紛，家屬與醫(yī)生糾紛及家屬與其他人員糾紛等。家屬依從率：記錄患兒家屬在患兒搶救及后續(xù)治療過程中依從性?；純合嚓P(guān)疾病知曉率、家屬依從率：患兒搶救順利完成住院觀察時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率問卷調(diào)查，包括家屬對(duì)患兒中毒的疾病機(jī)制、治療方法、治療過程及預(yù)后等內(nèi)容；家屬滿意率問卷內(nèi)容包括家屬對(duì)護(hù)理人員的儀容儀表、技術(shù)水平、護(hù)理方法、護(hù)理過程及護(hù)理結(jié)果滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后家屬HAMA、HAMD量表評(píng)分情況比較 干預(yù)后觀察組家屬HAMA、HAMD量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.2 兩組糾紛發(fā)生率、患兒相關(guān)疾病知曉率、家屬依從率及滿意率比較 觀察組糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒相關(guān)疾病知曉率、家屬依從率及滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患兒家屬干預(yù)后HAMA、HAMD量表評(píng)分比較

表4 兩組糾紛發(fā)生率、患兒相關(guān)疾病知曉率、家屬依從率及滿意率比較[n(%)]

3 討論

兒童中毒多為突發(fā)事件，事故發(fā)生后患兒家屬精神緊張、不安、惶恐，不利于患兒臨床急救工作開展，同時(shí)還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，造成嚴(yán)重后果，應(yīng)當(dāng)引起臨床足夠重視。為了解決這一難題，我院擬定出護(hù)理方案，給予中毒患兒家屬加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，成立護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)班，對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)培訓(xùn)，指導(dǎo)其了解患兒家屬心理，并針對(duì)患兒家屬心理進(jìn)行專業(yè)心理護(hù)理，干預(yù)過程中注意觀察家屬情緒變化，有技巧性進(jìn)行護(hù)理，以緩解家屬緊張、擔(dān)心心理，使其心平氣和配合護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行急救。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒家屬干預(yù)后HAMA、HAMD量表評(píng)分評(píng)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，提示中毒洗胃患兒在搶救過程中家屬經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員實(shí)施加強(qiáng)心理輔導(dǎo)具有十分重要的作用，針對(duì)家屬焦慮及抑郁心理給予針對(duì)性疏導(dǎo)，有效的疾病相關(guān)知識(shí)教育使得家屬對(duì)其患兒中毒有一定了解，同時(shí)護(hù)理人員態(tài)度和藹、耐心安撫對(duì)家屬情緒有一定積極影響，舒緩的音樂、深呼吸、葡萄糖、鎮(zhèn)靜藥等手段均可一定程度緩解家屬緊張心理，改善焦慮及抑郁癥狀。干預(yù)后觀察組糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒相關(guān)疾病知曉率、家屬依從率及滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05，提示中毒洗胃患兒在治療期間對(duì)家屬進(jìn)行患兒疾病相關(guān)知識(shí)講解不僅可使家屬安心，還可提升家屬疾病知曉率，家屬經(jīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)后內(nèi)心平和等待搶救完成，使得糾紛發(fā)生率降低，且家屬依從率及滿意率提升。張世燕[5]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)鉛中毒患兒家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)后，患兒家屬心理狀態(tài)佳，可積極配合患兒救治工作，與本次研究結(jié)果相近。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)中毒患兒家屬的心理干預(yù)可改善家屬心理，降低糾紛發(fā)生，提升家屬依從率、疾病知曉率及滿意率。

〔1〕黃鴻深,馮小艷.1例特重度燒傷合并中草藥中毒患兒的治療及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(23):2475-2476.

〔2〕熊英,肖喆.1例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒的救治與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）,2014,(11):122-123.

〔3〕邵雄英.口服中毒急診患兒的洗胃方法與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2014,(5):67-69.

〔4〕劉立紅.惡性實(shí)體瘤患兒行自體外周血造血干細(xì)胞采集的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2014,22(1):31-32.

〔5〕張世燕.鉛中毒患兒家屬的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(13):125-126,129.