曹紅艷

（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

精神分裂癥衰退期是指精神分裂癥患者在長期的封閉式的治療生活中，漸漸出現(xiàn)了缺乏趨向始動性、情感淡漠、行為退縮、缺乏意志等癥狀[1]。衰退期精神分裂癥患者通過抗精神病藥物的治療其陽性癥狀基本消失，主要以陰性癥狀為主。精神分裂癥患者的陰性癥狀主要表現(xiàn)在情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙和興趣缺乏[2]，癥狀表現(xiàn)隨其病程的延長而愈加突出，因此導(dǎo)致患者精神衰退嚴(yán)重，進(jìn)而引起社會適應(yīng)能力與生活自理能力逐漸下降[3]。衰退期精神分裂癥患者社會功能受損嚴(yán)重，單純采用藥物治療效果不理想[4]。閱讀療法是一種新型和輔助的治療手段并適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是指利用閱讀圖書達(dá)到治療疾病的一種方法[5]。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域以臨床閱讀療法為主，開展的主體多數(shù)為護(hù)理人員、精神科醫(yī)生或醫(yī)院圖書館，主要是對精神障礙患者的康復(fù)治療和對生理疾病患者的心理干預(yù)，且多是在臨床用藥的基礎(chǔ)上作為一種輔助的治療手段，一般很少單獨(dú)使用，多是通過隨機(jī)對照試驗的方法進(jìn)行研究[6]。本研究的目的是探討閱讀療法對精神分裂癥衰退期患者社會功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年1至11月在我院住院的精神分裂癥衰退期患者60例，其中男35例，女25例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3中精神分裂癥衰退期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥22歲，病程≥3年，具有小學(xué)以上文化程度；③知情同意書為患者自愿簽署并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲緩、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者﹑嚴(yán)重軀體疾病及酒依賴者。按患者住院時間順序排列，將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。

1.2 方法 兩組均給予抗精神病藥療監(jiān)護(hù)以及精神科護(hù)理常規(guī)，其中工作包括:①認(rèn)真執(zhí)行服藥制度，確保治療的效果，口服給藥時，護(hù)士雙人核對檢查口腔、舌底、手心、水杯，確保患者將藥服下。②堅守崗位加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的飲食、排便、皮膚、服藥后的是否有藥物副反應(yīng)以及夜間睡眠情況。③嚴(yán)格執(zhí)行安全管理檢查，做好安全檢查，防止意外事件發(fā)生等。觀察組在常規(guī)精神科治療的基礎(chǔ)上，給予閱讀療法，其治療期為9周。閱讀療法主要采取集體閱讀方法，由本科室精神科主治醫(yī)生、心理社工工作人員及護(hù)士各1名帶領(lǐng)患者至圖書角進(jìn)行圖書的閱讀，其選取適宜的閱讀圖書符合目前患者的心理需求，從而達(dá)到對患者心理的指導(dǎo)和自身保健、治療的目的。主要以圖片多色彩艷麗突出的雜志（如《早安！我的植物鄰居》《普羅旺斯寫真集》）、散文（如《改變心態(tài)改變一生》《窗邊的小豆豆》《雅舍隨筆》）、文摘類雜志 （如 《中外童話故事》《讀者》《故事會》《小說月報》）為主。具體治療時間安排在每日上午9：30～10：30，下午 14:30～15:30（除每周家屬探視時間），每次各1 h，將觀察組患者30例分為每10例一組共三組，每組各由主治醫(yī)生、社工工作人員及護(hù)士3人分別帶領(lǐng)，每次治療期間給予患者約15 min進(jìn)行閱讀心得的表達(dá)。工作人員鼓勵患者積極表述閱讀之后的感想、積極參與對圖書內(nèi)容的討論，鍛煉患者分析思維和表達(dá)語言的能力。如患者有記錄閱讀心得體會的需求，護(hù)士可進(jìn)行代筆記錄。

1.3 評定工具 采用住院精神病患者社會功能評定量表（SSPI）進(jìn)行患者社會功能的評定，SSPI共12個條目，評分按照0～4共五級進(jìn)行，評定某項社會功能越好其評分值越高。包含3個因子；日常的生活能力為因子Ⅰ（包括條目1至條目3），動性和交往情況為因子Ⅱ（包括條目4至條目8）；社會性活動技能為因子Ⅲ（包括條目9至條目12），因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分別反映的患者日常生活能力、交往情況和與社會活動有關(guān)的技能。在干預(yù)前和干預(yù)后的3周、6周、9周由1名精神科主治醫(yī)師及1名護(hù)師進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計數(shù)資料以頻數(shù)表示。各時間上計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。觀察組組內(nèi)不同時間點的比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK法。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較，兩組患者一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組不同時間點上社會功能評定量表得分比較見表2。

2.3 觀察組干預(yù)后不同時間社會功能評定量表各因子得分比較，見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組不同時間點上社會功能評定量表得分比較（分，±s）

表2 兩組不同時間點上社會功能評定量表得分比較（分，±s）

時 間 組 別 n 日常生活能力 動性和交往情況 社會性活動技能 總分干預(yù)前 觀察組 30 7.03±2.44 7.53±2.98 4.73±2.65 19.30±6.6對照組 30 6.77±2.67 7.00±2.86 4.33±1.99 18.10±6.0 t 0.394 0.703 0.661 0.732 P 0.695 0.485 0.511 0.467干預(yù)后 3周 觀察組 30 7.50±2.42 8.43±3.18 5.73±3.06 21.67±7.4對照組 30 6.83±2.59 6.97±2.83 4.63±1.97 18.43±5.7 t 1.035 1.879 1.656 1.891 P 0.305 0.065 0.103 0.064干預(yù)后 6周 觀察組 30 9.30±2.84 10.33±3.27 7.93±3.07 27.57±8.2對照組 30 7.27±2.48 7.23±2.69 4.93±2.03 19.43±5.6 t 2.949 4.010 4.465 4.451 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001干預(yù)后 9周 觀察組 30 10.23±1.43 12.13±3.47 9.60±3.48 31.97±6.5 5 3 3 3 5 8 6對照組 30 7.50±2.47 7.53±2.67 5.23±1.91 20.27±5.50 t 5.239 5.755 6.030 7.486 P<0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 觀察組30例患者干預(yù)后不同時間社會功能評定量表各因子得分及總分比較（分，±s）

表3 觀察組30例患者干預(yù)后不同時間社會功能評定量表各因子得分及總分比較（分，±s）

1）與干預(yù)前比較P＜0.05,2）與干預(yù)后3周比較P＜0.05,3）與干預(yù)后6周比較P＜0.05

時 間 日常生活能力 動性和交往情況 社會性活動技能 總分干預(yù)前 7.03±2.44 7.53±2.98 4.73±2.65 19.30±6.65干預(yù)后 3 周 7.50±2.42 8.43±3.18 5.73±3.06 21.67±7.43干預(yù)后 6 周 9.30±2.841）2） 10.33±3.27 1）2） 7.93±3.071）2） 27.57±8.251）2）干預(yù)后 9 周 10.23±1.431）2） 12.13±3.471）2）3） 9.60±3.481）2）3） 31.97±6.561）2）3）F 12.390 12.058 15.146 18.752 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

精神分裂癥患者的病程較長，容易反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致長期住院，長期生活在封閉的環(huán)境中，患者的日常生活完全依賴于護(hù)理人員的安排，被剝奪了各種社會生活的權(quán)利，久而久之就會導(dǎo)致患者精神抑郁、衰退[7]。研究結(jié)果顯示在干預(yù)后6周、干預(yù)后9周時，觀察組日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能及總分高于對照組（P<0.05），說明閱讀療法在精神科康復(fù)中可作為一種簡單、可持續(xù)性的治療方法，對精神分裂癥衰退期患者的社會功能康復(fù)具有輔助治療。閱讀療法作為一種輔助治療手段，在人的生理疾病和心理疾病的醫(yī)學(xué)康復(fù)過程中發(fā)揮著重要的作用，是醫(yī)學(xué)治療的有益補(bǔ)充，無論對生理疾病還是對心理疾病，閱讀療法的作用是不可忽視的，藥物通常是難以到達(dá)這樣的效果[8]。同時也可提高長期住院的衰退期精神分裂癥患者自理能力、生活技能、人際交往能力、溝通技巧以及適應(yīng)社會的能力。

4 小結(jié)

綜上所述，在精神疾病?？漆t(yī)院長期有計劃有組織地進(jìn)行閱讀療法可減緩精神分裂癥的衰退進(jìn)度，改善陰性癥狀，使患者恢復(fù)健康，回歸家庭，提高社會功能并被社會所接納。

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