姜曉輝

（喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

腹部閉合性損傷為臨床中較為常見(jiàn)的急性腹部病癥，近年來(lái)社會(huì)的不斷進(jìn)步，其交通業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，使得事故的發(fā)生率不斷提高，其腹部閉合性損傷的發(fā)生率亦持續(xù)性上升[1]。由于腹部閉合性損傷的病情較為危重，且病情進(jìn)展極為迅速，故在臨床中為腹部閉合性損傷進(jìn)行準(zhǔn)確、迅速的診斷尤為重要，亦為保證患者生命安全，改善其預(yù)后情況的關(guān)鍵[2]。本研究為探討 急性閉合性腹部外傷的螺旋CT診斷分析，選取本院2016年3月至2017年2月收治的60例急性閉合性腹部外傷患者作為本次的研究對(duì)象，均對(duì)其行CT診斷、X線(xiàn)診斷的效果進(jìn)行對(duì)比、分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取本院收治的60例急性閉合性腹部外傷患者作為本次的研究對(duì)象，收治時(shí)間在2016年3月至2017年2月，均對(duì)其實(shí)施CT診斷、X線(xiàn)診斷，其中男性患者39例，女性患者21例，年齡上限值72歲，下限值22歲，年齡平均值（50.67±6.97）歲，上述患者就診時(shí)主要表現(xiàn)為大量出血的上腹部刺激及出血性休克癥狀。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)并執(zhí)行，上述患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法。CT診斷：選取多層螺旋CT診斷儀 (型號(hào)：西門(mén)子Emotion6型)予以CT掃描，10 mm為層厚，8 mm為層距，140 kV為電壓，350 mA為電流，512×512為矩陣，170～200 Hz為窗寬，40～50 Hu為窗位，0.875 s為螺距[2]。指導(dǎo)患者仰臥位，于隔頂至恥骨聯(lián)合出進(jìn)行連續(xù)橫斷面掃描，對(duì)于病情復(fù)雜的患者予以三維立體重建及隔頂連續(xù)掃描；依據(jù)損傷部位對(duì)掃描層數(shù)進(jìn)行確定，在監(jiān)視屏上對(duì)窗位、窗框的比例進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)依據(jù)病情選取肘靜脈高壓注射器將80～100 mL的非離子型對(duì)比劑碘海醇注入，隨后予以平掃加強(qiáng)掃描[4]。

X線(xiàn)診斷：對(duì)患者予以X線(xiàn)片診斷，采取高頻X光機(jī)（型號(hào)：VR50KW），設(shè)置50～85 kV為電壓，指導(dǎo)患者維持仰臥位或站立位，對(duì)其實(shí)施常規(guī)拍攝，若拍攝片的效果不佳，則予以側(cè)位片、斜位片的拍攝[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察60例急性閉合性腹部外傷患者經(jīng)相應(yīng)診斷方案干預(yù)的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用“%”的形式，表示60例急性閉合性腹部外傷患者經(jīng)相應(yīng)診斷方案干預(yù)的診斷準(zhǔn)確率，并用卡方值檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)60例急性閉合性腹部外傷患者經(jīng)相應(yīng)診斷方案干預(yù)的診斷準(zhǔn)確率有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

60例急性閉合性腹部外傷患者經(jīng)CT診斷的準(zhǔn)確率為96.67%，高于X線(xiàn)診斷，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比60例急性閉合性腹部外傷患者經(jīng)相應(yīng)診斷方案干預(yù)的準(zhǔn)確率（n，%）

3 討 論

脾臟的質(zhì)地較為脆弱，且含有豐富的血管，為臨床中較為常見(jiàn)的腹部閉合性損傷組織，且在腹部?jī)?nèi)臟損傷的發(fā)病率可高達(dá)50%，本文研究中，屬于脾臟損傷的患者42例，占比70.00%，其中脾臟挫傷13例，脾臟包膜下血腫17例，脾臟內(nèi)血腫5例，脾臟撕裂傷7例，較為輕度的脾臟挫傷或撕裂傷具有是實(shí)質(zhì)內(nèi)線(xiàn)樣低密度應(yīng)，重度撕裂傷則以延伸至脾門(mén)低密度影為主要表現(xiàn)[6]。包膜下或?qū)嵸|(zhì)等或稍高密度影為常見(jiàn)的血腫表現(xiàn)；屬于肝損傷者6例，其中肝臟撕裂傷、挫裂傷及包膜下血腫各2例，其CT影像與脾臟損傷相似；屬于腎損傷10例，其中腎包膜下半月型高密度區(qū)域?yàn)榘は卵[現(xiàn)象，5例；腎撕裂傷3例，主要以腎臟體積增大為臨床表現(xiàn)，其腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影，腎外側(cè)低密度影；腎扭傷2例，主要為腎實(shí)質(zhì)片狀邊緣低密度影；胰臟損傷2例，未見(jiàn)其他現(xiàn)象，故導(dǎo)致漏診。本文研究中，對(duì)于僅呈現(xiàn)肝脾周?chē)[的腹部外傷患者，需將肝脾損傷排除后，才可推測(cè)其血腫現(xiàn)象是否為其他的器官損傷所導(dǎo)致的；其胰臟、腎臟損傷的發(fā)病概率較少，其臨床表現(xiàn)較為隱匿。

臟器損傷的早期主要為血經(jīng)破損處流向包膜下或外部出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)性的器官密度改變尚不顯著，在臨床中又稱(chēng)為Qrwing，該癥為陽(yáng)性表現(xiàn)，于脾臟損傷中具有較高的出現(xiàn)率。其腹腔積液亦為腹腔內(nèi)臟器損傷的常見(jiàn)現(xiàn)象，其腹部外傷的顯著征象，于腹腔內(nèi)，游離的血液的分布與其積液具有一定的相似度，常在損傷臟器附近間隙中進(jìn)行分布，在受傷后48 h內(nèi)，其CT值常＞30 Hu，其腹腔積液常＜30 Hu，其CT上腹腔積液的最大直徑應(yīng)在1.5 cm以上，其出血量需在1000 mL以上，對(duì)于病情的判定具有一定的效果，當(dāng)患者檢查未出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的臟器損傷時(shí)，臨床中應(yīng)將其他臟器損傷考慮在內(nèi)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，60例急性閉合性腹部外傷患者經(jīng)CT診斷的準(zhǔn)確率為96.67%，高于X線(xiàn)診斷，P＜0.05，表明CT診斷的效果顯著，CT診斷具有成像時(shí)間短，掃描速度快及掃描范圍常，容積掃描未出現(xiàn)遺漏等優(yōu)勢(shì)，且具有清晰的圖像，對(duì)于腹部臟器損傷的敏感性較高，可對(duì)疾病的范圍及部位進(jìn)行清晰的呈現(xiàn)，其效果顯著。林建平學(xué)者[7]亦在《多層螺旋CT檢查對(duì)閉合性腹部外傷的臨床診斷價(jià)值分析》一文中表明，多層螺旋CT檢查具有高分辨率、掃描速度高，敏感性高及掃描范圍大等優(yōu)勢(shì)，可清晰呈現(xiàn)臟器的損傷情況，其結(jié)論與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)急性閉合性腹部外傷行螺旋CT診斷的效果顯著，具有敏感、可靠及檢出率高等優(yōu)勢(shì)，可為臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)的信息，可為其確定治療方案提供有力的依據(jù)，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[1]金展.CT平掃在急性閉合性腹部外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(22):4691-4691.

[2]黃小求.急性閉合性腹部外傷的螺旋CT診斷及其價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(5):79-80.

[3]艾松濤.多層螺旋CT在閉合性腹部外傷中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(4):266-266.

[4]耿俊山.16排螺旋CT對(duì)閉合性腹部外傷的診斷價(jià)值(附30例報(bào)告)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(7):166-167.

[5]王如維,劉明霞,耿中保.CT檢查應(yīng)用于腹部外傷所導(dǎo)致胰腺損傷的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(2):163-164.

[6]易建瑋,康強(qiáng).CT增強(qiáng)掃描在閉合性腹部外傷中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(9):1707-1709.

[7]林建平.多層螺旋CT檢查對(duì)閉合性腹部外傷的臨床診斷價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(13):139-140.