王殿麗 鄭鐵龍 牛新萍

（1 大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116014；2 77626部隊(duì)131分隊(duì)，西藏 拉薩 850000）

處方是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)[1]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中處方占有非常重要的地位，藥師要根據(jù)醫(yī)師開(kāi)具的處方為患者調(diào)劑發(fā)放藥品，而藥品與患者的生命健康息息相關(guān)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析門急診藥房處方用藥是否合理，來(lái)保障患者的用藥治療的安全性，從而進(jìn)一步提高我院醫(yī)療服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1～8月的所有處方共計(jì)48000張，逐一進(jìn)行用藥合理性分析，選出不合理用藥處方共計(jì)720張，合理用藥處方占98.5%，不合理用藥處方占到了1.5%。

1.2 方法：采用藥品說(shuō)明書(shū)，新編藥物學(xué)，中國(guó)國(guó)家處方集，馬丁代爾藥典等相關(guān)的文獻(xiàn)與資料對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行原因分析。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 不合理用藥原因分析

3 典型不合理用藥處方分析

3.1 通過(guò)表1可以看到，給藥時(shí)間間隔不合理是132張?zhí)幏?，占到了不合理用藥處方?8.3%，是不合理用藥的最主要因素。例如：阿莫西林克拉維酸片，規(guī)格為0.1克/片，開(kāi)具處方的用法是1天3次，1次1片。說(shuō)明書(shū)和新編藥物學(xué)等資料顯示阿莫西林克拉維酸鉀屬于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，主要通過(guò)腎臟排泄，用法應(yīng)該是1天2次，1次1片，給藥時(shí)間間隔時(shí)間明顯變短，那么單位時(shí)間內(nèi)服用的藥物劑量就變大，就會(huì)加大患者的腎臟排泄的負(fù)擔(dān)。在說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)里明確規(guī)定“對(duì)于肝功能有損傷的患者，不論治療期長(zhǎng)短，均需對(duì)其肝功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)”，因此，給藥時(shí)間間隔變短也會(huì)給患者肝臟帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。同時(shí)劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，因此要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用藥。

3.2 給藥劑量不合理處方是121張，占到了不合理用藥處方的16.8%，例如有張不合理用藥處方，診斷為關(guān)節(jié)炎，醫(yī)師給患者開(kāi)具的處方藥物是骨康膠囊，骨康膠囊是中成藥，用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等。開(kāi)具的處方是1天3次，1次6粒。說(shuō)明書(shū)的用法是，1天3次，1次3～4粒，開(kāi)具處方的用法比說(shuō)明書(shū)的用法要高出近1倍，通過(guò)閱讀說(shuō)明書(shū)可以看到禁忌里有一條明確規(guī)定肝腎功能異常者禁用，同時(shí)在注意事項(xiàng)里明確規(guī)定用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，若出現(xiàn)異常立即停藥，并及時(shí)去醫(yī)院就診。因此處方劑量加大近一倍會(huì)進(jìn)一步加重患者的肝腎功能損傷，損害患者的身體健康，不能保證患者的用藥安全。還有一張不合理處方，診斷為關(guān)節(jié)炎，醫(yī)師給患者開(kāi)具的藥物是雙氯芬酸鈉緩釋片，雙氯芬酸鈉緩釋片是非甾體抗炎藥物，主要用來(lái)環(huán)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎等慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。醫(yī)師開(kāi)具的處方是1天3次，1次20粒。說(shuō)明書(shū)的用法是1天3次，1次2粒。作為非甾體抗炎藥物，雙氯芬酸鈉緩釋片的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、胃腸道出血，醫(yī)師開(kāi)具的處方用量達(dá)到了說(shuō)明書(shū)用量的10倍，會(huì)嚴(yán)重的刺激患者的胃腸道，可能會(huì)引起胃出血的嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者的生命安全。

3.3 給藥途徑不合理用藥處方總計(jì)115張，占到不合理用藥處方的16%。如麝香壯骨膏，骨痛貼膏，消痛貼膏，為外用膏藥，不合理用藥處方用法為1天1次，口服，這是一個(gè)很明顯的給藥途徑的錯(cuò)誤。還有膚痔清軟膏，青鵬軟膏，達(dá)克寧等膏劑，應(yīng)該外用涂抹，不合理用藥處方寫的是口服；還有的不合理用藥處方開(kāi)具了維生素B1注射液，靜脈滴注，通過(guò)查看藥品說(shuō)明書(shū)，維生素B1注射液的給藥途徑是肌內(nèi)注射不能靜脈滴注，幸虧藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，避免了用藥安全事故的發(fā)生。

3.4 服藥時(shí)間不合理用藥處方總計(jì)90張，占到了不合理用藥處方的13%。例如不合理用藥處方診斷為糖尿病，開(kāi)具的藥物為格列喹酮，開(kāi)具處方為1天3次，1次2粒，飯后半個(gè)小時(shí)服用。藥品說(shuō)明書(shū)明確寫道格列喹酮應(yīng)該于餐前服用，這樣才能很好的發(fā)揮藥物的降血糖作用。比如，不合理用藥處方診斷為消化不良，開(kāi)具的藥物是胰酶腸溶膠囊，1天3次，1次2粒，餐后服用，通過(guò)閱讀說(shuō)明書(shū)及相關(guān)的資料，胰酶腸溶膠囊的用法應(yīng)該是1天3次，1次2粒，但是要餐前服用。

3.5 選擇藥物不合理用藥處方總計(jì)是84例，占到了不合理用藥處方的11.5%，例如不合理用藥處方診斷為泌尿系統(tǒng)感染，但是患者的年齡為14歲，醫(yī)師為患者開(kāi)具的處方為左氧氟沙星膠囊，1天2次，1次2例，通過(guò)閱讀說(shuō)明書(shū)，新編藥物學(xué)等資料，左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，會(huì)影響軟骨的生長(zhǎng)，18歲以下患者禁止使用喹諾酮類藥物，在相關(guān)的醫(yī)院研究中[2]也發(fā)現(xiàn)存在相同的喹諾酮類不合理用藥的問(wèn)題。

3.6 溶媒不合理處方是76例，占到了不合理用藥處方的10.5%。不合理用藥處方診斷為胃炎，處方開(kāi)具的藥物為100 mL的葡萄糖氯化鈉注射液1袋，奧美拉唑針，40毫克/支，1支，靜脈滴注。通過(guò)閱讀說(shuō)明書(shū)，奧美拉唑注射液應(yīng)該使用0.9%的氯化鈉溶液作為溶媒進(jìn)行靜脈滴注，有相關(guān)研究[3]表明，使用葡萄氯化鈉注射液作為溶媒配伍會(huì)產(chǎn)生藥物渾濁現(xiàn)象。

3.7 重復(fù)用藥不合理用藥處方總計(jì)是38例，占到不合理用藥處方的5.3%。例如，不合理用藥處方的診斷為感冒，開(kāi)具的藥物為氨麻美敏膠囊1盒，和對(duì)乙酰氨基酚片1盒，這屬于典型的重復(fù)用藥。氨麻美敏膠囊的成分含有對(duì)乙酰氨基酚325 mg，其中已經(jīng)包含了對(duì)乙酰氨基酚成分，如果再同時(shí)服用對(duì)乙酰氨基酚屬于重復(fù)給藥，影響患者的用藥安全。

4 討 論

我院門急診藥房承擔(dān)著我院門急診患者的藥品調(diào)劑工作以及住院藥房的夜間調(diào)劑工作，工作量非常大，而且責(zé)任也特別重大，作為一線窗口只有調(diào)劑藥師和復(fù)核藥師兩個(gè)人來(lái)完成審核處方，調(diào)劑藥品，復(fù)核處方，復(fù)核藥品的工作，而醫(yī)師開(kāi)具的處方是否合理，開(kāi)具的藥品是否對(duì)癥，都要在短短的時(shí)間里進(jìn)行審核，這就要求藥劑師本身專業(yè)知識(shí)扎實(shí)全面，由于藥品不僅可以治病，服用過(guò)量會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，服用少了又起不到治療作用。同時(shí)要求醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不僅開(kāi)具的藥品要對(duì)癥，而且藥品的用法、用量、給藥途徑等都要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用。臨床需加強(qiáng)對(duì)患者的用藥知識(shí)宣傳及教育，告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性，避免患者自主開(kāi)藥[4]。我院門急診藥房不合理用藥處方占到了1.5%，雖然所占比例并不是很高，但是藥品直接關(guān)系到患者疾病的治療與生命安全，應(yīng)該采取積極措施從根源杜絕不合理處方的發(fā)生。對(duì)于在門急診藥房調(diào)劑過(guò)程發(fā)現(xiàn)的不合理用藥處方，我們都會(huì)第一時(shí)間與醫(yī)師溝通，讓醫(yī)師在第一時(shí)間改正不合理用藥處方，保證患者的用藥安全。同時(shí)我院在門急診藥房開(kāi)展不合理用藥處方登記制度，所有的不合理用藥處方都按照不同的分類進(jìn)行登記，以促進(jìn)我院合理用藥，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

[1]黃愛(ài)芬,蘇延春,陸秀樂(lè),等.我院門診處方不合理用藥調(diào)查[J].臨床合理用藥,2016,9(5):74-75.

[2]魏愛(ài)紅.門診西藥房不合理用藥處方的調(diào)查及結(jié)果分析[J].中國(guó)處方藥,2016,14(4):37.

[3]張?jiān)瞥?1例奧美拉唑與葡萄糖氯化鈉注射液配伍禁忌分析[J].護(hù)理研究(下旬版),2007,21(1):226.

[4]宋小玲,裘雅玲,李艷明,等.我院不合理處方與醫(yī)囑分析及干預(yù)措施[J].中國(guó)藥房,2015,26(23):3176-3179.