賈 瓊

（撫順市第二醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 撫順 113001）

慢性心力衰竭為心臟疾病常見并發(fā)癥，心房顫動為臨床常見的心律失常，兩種疾病在老年人中較為常見。他汀類藥物為治療心血管疾病常見藥物，除了可以降低血脂外的心血管系統(tǒng)多效性以外，短期內(nèi)還可以改善慢性心力衰竭患者的心功能狀況，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)[1]。瑞舒伐他汀為常見的他汀類藥物，具有調(diào)節(jié)血脂和抗炎的效果，本研究將其應(yīng)用于老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者治療，觀察其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入齊魯醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的212例慢性心力衰竭合并心房顫動患者作為本次研究對象，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；均為陣發(fā)性心房顫動，年齡≥60歲；患者半年內(nèi)心房顫動發(fā)作不超過7 d，且均能在24 h內(nèi)自行終止解。排除本研究藥物過敏患者，嚴重肝腎功能不全患者。按隨機數(shù)字表法分為兩組：研究組106例中，男47例，女59例；年齡60～74歲，平均（68.63±5.74）歲；病程6個月～18年，平均（7.42±2.58）年；類型：擴張性心肌病50例，缺血性心肌病54例。對照組106例中，男50例，女56例；年齡60～75歲，平均（69.18±5.93）歲；病程6個月～19年，平均（7.68±2.61）年；類型：擴張性心肌病51例，缺血性心肌病53例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃類藥物等常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?，規(guī)格5 mg，國藥準字H20080669）治療，5毫克/次，1次/天，睡前頓服。兩組療程均為6個月。

1.3 觀察指標和評價標準：觀察并比較2組患者的臨床療效、心房顫動發(fā)作情況、心功能情況。臨床療效評價參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]判定。顯效：患者臨床癥狀和體征經(jīng)治療后基本消失，且心功能進步2級以上；有效：患者癥狀和體征較治療前有所改善，心功能進步1級；無效：治療后心功能無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。心房顫動復(fù)發(fā)率評價：出現(xiàn)1次心房顫動即判定為復(fù)發(fā)，若陣發(fā)性心房顫動發(fā)作時間持續(xù)7 d以上，判定為持續(xù)性或永久性心房顫動。

心功能改善情況評價：在入院時和治療6個月后采用超聲心動圖檢測LVFS（左室短軸縮短率）、LVEDd徑（左室舒張末內(nèi)）、LVEF（左室射血分數(shù)）、E/A（舒張期E峰A峰比值），并用6 min步行實驗記錄6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：研究組64例顯效、30例有效、12例無效，總有效率88.68%，對照組為49例顯效、30例有效、27例無效，總有效率為74.53%，研究組總有效率明顯較對照組高（P＜0.05）。

2.2 心房顫動發(fā)作情況：研究組106例患者中，陣發(fā)性心房顫動10例復(fù)發(fā)，占9.4%，對照組21例復(fù)發(fā)，占19.8%，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組持續(xù)性或永久性心房顫動復(fù)發(fā)6例，占5.7%，對照組復(fù)發(fā)11例，占10.4%，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 心功能情況：研究組治療后的心功能指標均優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能情況比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能情況比較（±s）

注：2組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) LVEDd(mm) LVFS(%) LVEF(%) E/A 6 min步行距離(m)對照組 106 69.3±7.8 54.2±5.8 37.1±6.2 0.98±0.12 387.15±76.47研究組 106 61.1±6.9 44.2±7.1 51.2±5.2 1.48±0.27 475.25±62.39 t-8.1068 11.2301 17.9398 17.4227 9.1906 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

在老年心臟病患者中，心力衰竭合并心房顫動屬于常見合并癥中的一種，對患者的生活質(zhì)量有嚴重影響[3]。心力衰竭和心房顫動有著密切關(guān)系，同時二者互為因果關(guān)系，心力衰竭可導(dǎo)致患者左心房壓力大幅度升高[4]，而患者服用小劑量的瑞舒伐他汀可有效降低各類血脂異?；颊叩腖DL-C，另外，該藥物的抗炎效果也優(yōu)于其他汀類藥物。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為88.68%，對照組為74.53%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組的陣發(fā)性心房顫動的復(fù)發(fā)率為9.4%，對照組為19.8%，研究組的轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性心房顫動的發(fā)生率為5.7%，對照組為10.4%，研究組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組的心功能情況同樣優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示對老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者進行治療時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀可有效改善患者的心功能情況以及心房顫動癥狀發(fā)生率。史鳳學(xué)者[5]通過對200例老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者采用瑞舒伐他汀治療，其結(jié)果與本次研究相似?？傊?，瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者療效較好，能夠改善患者的心功能，減少陣發(fā)性心房顫動復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[1]劉英芹,李繼福.瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(42):42-44.

[2]田飛飛,魏子秀,徐勤成,等.纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀對陣發(fā)性心房纖顫復(fù)發(fā)的防治作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(25):2978-2980.

[3]胡秀梅.瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(20):18-20.

[4]林威,于東匯,李中言,等.瑞舒伐他汀對老年慢性心力衰竭合并房顫的治療效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(19):127-128.

[5]史鳳.瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(24):108-109.