邵 艷 范慶華

（遼寧省大連市金普新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 大連 116600）

手足口病作為一種常見(jiàn)的由急性腸道病毒引起的傳染性疾病，發(fā)病范圍主要以嬰幼兒為主，其預(yù)后多數(shù)良好。手足口病的傳播途徑較為復(fù)雜，可通過(guò)人與人的直接接觸、糞-口、患者污染的分泌物、水、用具或呼吸道等方式大范圍的傳播，具有傳播速度快，范圍廣的特點(diǎn)，極易出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)暴發(fā)或大范圍的流行。臨床主要表現(xiàn)為患兒發(fā)熱及在手、足、口腔等部位有皮疹、皰疹或者潰瘍的出現(xiàn)[1]，小部分患兒并發(fā)呼吸道感染、腦炎或心肌炎等。本研究對(duì)2013年～2016年大連市金普新區(qū)手足口病的流行特征進(jìn)行比較分析，以期為制定防控策略提供有效的依據(jù)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

本研究數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2013年～2016年大連金普新區(qū)法定傳染病疫情統(tǒng)計(jì)報(bào)表。對(duì)患者年齡、性別、發(fā)病的時(shí)間、病例數(shù)、居住地址等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、核查及調(diào)查分析。涉及數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行整理與分析。

表1 2013年～2016年大連市金普新區(qū)手足口病疫情狀況（n，%）

圖1 大連金普新區(qū)2013年～2016年手足口病分月統(tǒng)計(jì)

圖2 2013-2016年大連金普新區(qū)手足口病分年齡發(fā)病率（1/10萬(wàn)）

圖3 大連金普新區(qū)2013-2016年手足口病分群分類統(tǒng)計(jì)圖

2 結(jié) 果

2.1 手足口病疫情狀況分析：從表1可知，2013年～2016年間金普新區(qū)共報(bào)告手足口病例5996例，其中重癥病例44例，且無(wú)死亡病例。年平均發(fā)病率為93.00/10萬(wàn)～140.31/10萬(wàn)，除2015年外，其余3年發(fā)病率均持高不下。2013年以其他腸道病毒感染為主，2014年～2016年以COXA16感染為主，相對(duì)于2013年重癥比例下降明顯（χ2=26.67，P＜0.01）。

2.2 手足口病流行病學(xué)特征分析

2.2.1 時(shí)間分布特征：從圖1可知，全年均有發(fā)病，6～9月是高峰期（91.21%），10月后逐漸下降。見(jiàn)圖1。

2.2.2 地區(qū)分布特征：金普新區(qū)的28個(gè)街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例出現(xiàn)，無(wú)明顯地域差別。

2.2.3 人群分布特征：5996例患者中，男性患者3584例，女性患者2412例，男女發(fā)病比為1.48∶1。年齡分布特征見(jiàn)圖2，0～6周歲兒童發(fā)病率為93.60%，在各年齡段中最高。發(fā)病人群特征見(jiàn)圖3，幼托兒童和散居兒童發(fā)病率為94.10%，為最高，其次為學(xué)生。

3 討 論

手足口病是一種以侵害嬰幼兒、可大范圍爆發(fā)的傳染性疾病，少數(shù)可并發(fā)重癥或死亡，對(duì)嬰幼兒的身心健康存在不小的威脅。6歲以下的幼兒自身抵抗力差、母體獲得的抗體已經(jīng)消失，自身免疫功能尚不完善，又喜歡相互間親密接觸，無(wú)防病的意識(shí)，這些都是學(xué)齡前幼兒高發(fā)手足口的原因[2]。引起手足口病的腸道病毒有20多種，可通過(guò)人與人的直接接觸、糞-口、患者污染的分泌物、水、用具、皮膚皰疹液中的病毒及呼吸道等方式感染發(fā)病。日常的生活環(huán)境、衛(wèi)生條件、飲食習(xí)慣等都是致病的重要因素。如幼兒園的教室或其他室內(nèi)空間通風(fēng)不好，消毒不徹底，幼兒飯前便后洗手不到位等等都是危險(xiǎn)因素。每當(dāng)流行毒株變化時(shí)，疫情也隨之發(fā)生改變，因此每一種流行毒株引發(fā)的危害也不盡相同。所以一旦發(fā)現(xiàn)手足口病例，要早作診斷、盡早隔離、及時(shí)治療。

在治療上，目前并沒(méi)有什么特效藥，臨床醫(yī)師要根據(jù)病情對(duì)癥治療。我市從2017年開(kāi)始接種EV71腸道滅活疫苗，但是由于疫苗剛開(kāi)始接種，接種普及率不高，因此防控是控制的關(guān)鍵。本文通過(guò)多年的手足口病防控經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出措施：①要控制傳染源。做好日常對(duì)幼兒園及家長(zhǎng)的教育培訓(xùn)工作，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱、出疹癥狀要立即就醫(yī)，如確診要根據(jù)醫(yī)囑在家或者住院治療，盡早隔離，避免與其他幼兒接觸，謹(jǐn)防相互傳染。②區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行預(yù)檢分診制，對(duì)于傳染類疾病，應(yīng)設(shè)立專門(mén)的診室、觀察室及治療室，對(duì)所有密切接觸者，都進(jìn)行強(qiáng)化消毒，謹(jǐn)防院內(nèi)感染的發(fā)生[3]。③切斷傳播、蔓延的途徑，這是控制和有效終止疫情中最為簡(jiǎn)單的方法。如患兒居室、幼兒園教室等場(chǎng)所每天要勤通風(fēng)、定時(shí)消毒、晾曬衣被等。監(jiān)督及培養(yǎng)幼兒園良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后徹底洗手等，養(yǎng)成不喝生水、不吃生冷食物的飲食習(xí)慣，嬰幼兒使用的用具要煮沸消毒，照顧幼兒的家長(zhǎng)也要注意個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣[4]。④對(duì)易感人群做好防護(hù)工作，開(kāi)展好健康教育工作。幼兒園或?qū)W校要做好晨檢和午檢，如發(fā)現(xiàn)疑似病例要及時(shí)處理[5]。充分利用先有的傳播手段，大力開(kāi)展手足口防病知識(shí)的宣傳工作，糾正不良生活習(xí)慣和認(rèn)知，但要同時(shí)要避免過(guò)度宣傳，引起不必要的恐慌[6]。⑤做好手足口病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理工作， 有效防止疫情蔓延[7]。⑥做好病原學(xué)監(jiān)測(cè)和傳染病預(yù)測(cè)工作，對(duì)疫情流行期間手足口病原學(xué)的變化進(jìn)行分析，對(duì)不同病原體引起手足口病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效區(qū)分和辨別[8]，從而制定有效的防控措施，降低危害。

總之，隨著目前手足口病病原學(xué)和病例監(jiān)測(cè)的開(kāi)展，為手足口病的防控提供了有效的科學(xué)依據(jù)，能夠減少重癥和死亡病例的發(fā)生。今后大連市金普新區(qū)預(yù)防和控制手足口病流行的主要策略應(yīng)是加強(qiáng)傳染源管理，做好監(jiān)測(cè)并及時(shí)通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定相應(yīng)措施，對(duì)群眾做好健康教育，重點(diǎn)區(qū)域做好消毒。

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