張永峰

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院老虎臺分院，遼寧 撫順 113003）

作為臨床上一種常見甲狀腺腫瘤，甲狀腺腺瘤患病率較高[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，甲狀腺腺瘤患病率為全部甲狀腺腫瘤患病人數(shù)的70%～80%[2]。而且，該病屬于單克隆行腫瘤，臨床上多采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。但是，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端，且極易損傷血管、神經(jīng)，增加術(shù)后聲音嘶啞、大出血、飲水嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，小切口改良甲狀腺切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，特別是在甲狀腺腺瘤治療中，被大量臨床實(shí)踐證實(shí)安全有效[5-6]。本研究為深入探討小切口改良甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用效果，調(diào)查分析了2016年4月至2017年4月本院收治的92例甲狀腺腺瘤患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2016年4月至2017年4月本院收治的擇期行甲狀腺手術(shù)的甲狀腺腺瘤患者，共92例。患者及家屬均知情同意。按照隨機(jī)原則，將92例患者分為研究組與對照組，各46例。研究組男15例，女31例；年齡24～71歲，平均年齡（54.8±4.5）歲；病程5～26個(gè)月，平均病程（16.2±5.8）個(gè)月。對照組男13例，女33例；年齡22～72歲，平均年齡（55.0±4.9）歲；病程4～27個(gè)月，平均病程（16.8±6.0）個(gè)月。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②符合手術(shù)適應(yīng)證者；③對本研究知曉同意，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②合并嚴(yán)重心、肺等重要臟器疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④存在甲狀腺手術(shù)禁忌證者；⑤存在甲狀腺手術(shù)史者；⑥不愿參與本研究，或治療依從性差，經(jīng)勸說無效者。

1.4 方法：對照組實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：仰臥位，頸叢阻滯麻醉。將弧形橫向切口做于頸部距胸鎖關(guān)節(jié)2 cm處，以高頻電刀分離頸前筋膜與頸闊肌間隙之間的結(jié)締組織?？v行切開頸白線，將頸前肌打開，充分暴露甲狀腺。游離甲狀腺葉，觀察瘤體部位、大小等，明確甲狀腺切除范圍。切除甲狀腺時(shí)，注意保護(hù)血管及神經(jīng)。常規(guī)引流，加壓包扎。研究組則實(shí)施小切口改良甲狀腺切除術(shù)：仰臥位，氣管插管全麻。將平行切口做于鎖骨上端1～2 cm處。對皮瓣進(jìn)行分離，依次切開皮膚及皮下組織。以電刀分離頸前肌群結(jié)締組織，縱行切開頸白線，將頸前肌打開，暴露甲狀腺。切開并分離甲狀腺峽部，結(jié)扎氣管前峽部血管。對甲狀腺下級進(jìn)行游離，離斷囊內(nèi)分支，保留甲狀腺后背膜。將甲狀腺瘤切除，做止血處理，皮膚創(chuàng)口以可吸收合成縫線縫合。

1.5 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，疼痛程度采用視覺模擬評分法評估，由輕到重采用0～10分表示[8]；②治療后隨訪6個(gè)月，以生活質(zhì)量量表調(diào)查兩組生活質(zhì)量變化，包括軀體疼痛、心理功能、社會功能、生理功能、物質(zhì)生活，各項(xiàng)滿分均為100分，得分越高，提示情況越好[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)切口(cm) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 疼痛評分(分)研究組 46 82.0±8.5 4.2±0.9 19.6±4.8 4.3±0.9 2.8±1.0對照組 46 108.5±9.5 8.5±1.2 35.8±3.9 6.0±2.5 4.2±1.6 t-14.099 19.443 17.766 4.339 5.032 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比：研究組手術(shù)時(shí)間短于對照組，手術(shù)切口小于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，疼痛評分低于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比：研究組并發(fā)癥較對照組少（P＜0.05）。且無一例合并2種或以上并發(fā)癥。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比：隨訪結(jié)束時(shí)，研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體疼痛 心理功能 社會功能 生理功能 物質(zhì)生活研究組 46 78.9±9.6 78.5±9.8 75.6±8.2 79.9±8.5 78.9±6.8對照組 46 70.2±6.2 69.5±7.0 66.6±7.6 68.5±7.2 67.5±8.2 t - 5.163 5.068 5.460 6.941 7.258 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

甲狀腺腺瘤在臨床上較為常見，多采用手術(shù)方法治療，而手術(shù)關(guān)鍵為如何控制切口長度，對頸前肌群進(jìn)行保護(hù)，減小瘢痕，滿足患者美觀需求。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)是常用方法，但也具有以下弊端：①可能會對頸前正常血管、淋巴管回流造成破壞，增加術(shù)后切口皮下結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②將頸前肌群切斷，會導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后頸部活動受限、頭痛、頸前區(qū)疼痛等并發(fā)癥；③對肌肉殘端進(jìn)行結(jié)扎，再進(jìn)行縫合，操作較為繁瑣，會延長手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中出血多，術(shù)后吞咽困難發(fā)生率高[10]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)理念在臨床上快速普及，微創(chuàng)手術(shù)方法及技巧也不斷改進(jìn)。小切口改良甲狀腺切除術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，能有效克服傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多等弊端，在甲狀腺腺瘤治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。小切口改良甲狀腺切除術(shù)不會損傷頸前肌群，主要經(jīng)由縱切形式，沿頸白線切開甲狀腺，能減少對機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷。而且，該手術(shù)切口小，出血量少，能減少不必要肌群分離。小切口改良甲狀腺切除術(shù)引流均經(jīng)切口側(cè)方另做孔進(jìn)行，能避免切口下方做孔引發(fā)瘢痕，引流拔除后，引流孔可良好愈合，不會留下較明顯瘢痕，能滿足美觀需求[11]。以可吸收合成縫線縫合手術(shù)創(chuàng)口，可吸收合成縫線組織反應(yīng)較輕，具有較好可吸收性，縫合時(shí)，先連續(xù)縫合皮下及頸闊肌層，再以同一縫線縫合皮膚層，切口內(nèi)縫線異物少，組織對合理想，能減小術(shù)后瘢痕，不影響美觀[12]。

本研究對研究組實(shí)施小切口改良甲狀腺切除術(shù)，并以實(shí)施常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療的患者作為對照。結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于對照組，手術(shù)切口小于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。由此可知，在甲狀腺腺瘤治療中，采用小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療，具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且切口小，不會出現(xiàn)較大瘢痕，能滿足患者美觀需求。此外，在并發(fā)癥上，研究組出現(xiàn)1例聲音嘶啞，1例頸前區(qū)疼痛，發(fā)生率為4.3%。對照組出現(xiàn)4例聲音嘶啞，3例術(shù)后感染，2例頸前區(qū)疼痛，1例吞咽困難，發(fā)生率為19.6%。研究組明顯較對照組少（P＜0.05）。提示小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤具有較高安全性，考慮與該手術(shù)創(chuàng)傷小，能盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。而且，隨訪結(jié)束時(shí)，研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。凸顯出小切口改良甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用的有效性。

此外，小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療時(shí)，需注意以下幾個(gè)方面的問題：術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，排除影響手術(shù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，盡量在安全前提下進(jìn)行小切口切除；避免因盲目追求小切口微創(chuàng)手術(shù)，而出現(xiàn)不必要損傷。本研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間短，今后仍需加大研究力度，進(jìn)行多樣本、長期隨訪調(diào)查。綜上所述，甲狀腺腺瘤治療過程中，采用小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療，能獲得較傳統(tǒng)手術(shù)更為理想的效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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