劉 丹 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院，遼寧 遼陽111000）

老年人冠心病的發(fā)病率在我國逐年增高，由于患者年老體弱，病程遷延，長期的心肌缺血，使心功能受到嚴(yán)重?fù)p害，加之心臟的儲備功能及代償能力減低，最易并發(fā)充血性心力衰竭（CHF），預(yù)后極差[l]。能否以良好的心態(tài)對待疾病，對患者的預(yù)后影響極大。筆者通過對2015年1月－2016年10月出院收治的148例冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理干預(yù)，取得了滿意療效，現(xiàn)研究分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2015年1月至2016年10月收治的經(jīng)確診的冠心病合并心力衰竭患者148例，所有病例均有不同程度的心悸、胸悶、氣促、乏力、胸部隱痛等臨床癥狀；其中，男76例，女72例；年齡最小55歲，最大85歲，平均（65.2±5.3）歲；病程最短5個月，最長8年，平均（3.6±2.7）年。隨機(jī)將148例患者分為治療組74例和對照組74例。兩組性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組所有患者均常規(guī)給予抗凝、擴(kuò)冠、強(qiáng)心、抗利尿藥物治療。以4周為1個療程，以復(fù)查動態(tài)心電圖結(jié)果變化來判定療效。

1.2.2 護(hù)理方法治療組給予心理、生活、飲食護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2.1 心理護(hù)理老年冠心病合并心力衰竭患者常因年老體弱、病程遷延，且反復(fù)發(fā)作，對治療信心不足，易形成性格孤僻，抑郁、悲觀、絕望心理，在很大程度上影響治療，更不利于愈后，護(hù)理人員應(yīng)以整體護(hù)理的原則，全面評估病情、心理以及家庭、社會等情況為著手點(diǎn)，對患者給予心理指導(dǎo)和安慰，臨床護(hù)士應(yīng)以溫和的態(tài)度了解患者心理，耐心講解治療措施和愈后康復(fù)，解答患者的疑問，主動為患者解除思想負(fù)擔(dān)，注意休息，避免勞累；保持心情愉快，避免大悲大喜，重樹戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。同時指導(dǎo)患者家屬密切配合，給予患者最大的心理支持和經(jīng)濟(jì)支持，并在遵醫(yī)囑和正規(guī)服藥過程中起到協(xié)助監(jiān)督的作用。

1.2.2.2 生活護(hù)理囑患者采用半臥位或坐位臥床休息，盡量采取下垂下肢來減少回心血量，嚴(yán)格控制給氧量和肌耗氧量，氧流量2～3 Lmin，為減輕部分患者肺表面張力，應(yīng)給予30%～50%酒精濕化的氧氣，并行血?dú)夥治鲅醴謮哼_(dá)到正常指標(biāo)為止。患者心功能2級可以在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下做輕微床邊活動，不宜劇烈活動，以減少靜脈血栓和肺部感染的發(fā)生。囑患者戒煙、少喝酒，溫水洗澡，過熱、過涼的水都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，導(dǎo)致心臟反應(yīng)。用40 ℃左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。排便困難者，可給予緩瀉劑，加強(qiáng)腹部按摩，避免排便時過度用力屏氣，增加心臟負(fù)擔(dān)[3]。

1.2.2.3 飲食護(hù)理老年冠心病合并心力衰竭患者因身體條件差，胃腸功能不全，早餐宜清淡，晚餐宜少，以五至七成飽為宜，多進(jìn)食湯類或粥類等流質(zhì)食物。飲食上嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，一般每日不超過5 g；嚴(yán)重者每日不超過3 g。水分控制在1.5 L左右為宜。避免飲用濃茶；烹調(diào)時以植物油為主，限制動物脂肪的攝入；適量攝入蛋白質(zhì)和糖；經(jīng)常食用冬瓜、芹菜、蘆筍等利水消腫降壓的蔬菜，少吃油炸食品。營養(yǎng)不良者，給予高蛋白、高維生素飲食，但應(yīng)控制數(shù)量，以免對心臟造成過多負(fù)擔(dān)[4]。

1.2.2.4 用藥護(hù)理患者在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，避免因輸液過多、過快引發(fā)的醫(yī)源性心力衰竭，值班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄每小時及24 h尿量，保持出人量平衡。密切觀察藥物治療前后患者的心室率、持續(xù)時間、是否合并器質(zhì)性心臟病、心功能狀態(tài)等。觀察因肝腎功能減退引發(fā)的藥物不良反應(yīng)[5]。因此，在藥物治療前后應(yīng)密切觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸及心電圖、精神狀況等動態(tài)變化，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)師，使患者得到進(jìn)一步確診及合理的治療。

2 結(jié) 果

兩組不同的護(hù)理方法對心功能改善率無明顯差異，治療組治療前心率、血壓與對照組比較無明顯差異，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察兩組息者治療前后和護(hù)理前后心率、血壓變化（±s）

表1 觀察兩組息者治療前后和護(hù)理前后心率、血壓變化（±s）

組別 n 靜息心室率(次/分)下蹲30次心率(次/分)收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)治療組 治療前 74 108.0±4.0115±6.15 16.09±2.539.84±1.33治療后 74 94.0±9.0 89±10.1414.63±1.339.04±1.20對照組 治療前 74 107.0±5.0116±5.83 16.14±2.139.92±1.07治療后 74 99.30±3.094±11.50 15.31±1.679.44±1.12

3 討 論

老年冠心病合并心力衰竭是一種臨床常見病，臨床護(hù)理人員在做好一般護(hù)理的同時，更要注意加強(qiáng)自身護(hù)理能力的提升，應(yīng)熟悉和掌握老年冠心病合并心力衰竭的用藥原則、注意事項及配伍禁忌，護(hù)理操作規(guī)程要嚴(yán)格遵守，避免藥物不良反應(yīng)或者用藥不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，確保患者順利治療，避免相關(guān)因素引起病情惡化。同時，護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，對于病情惡化者應(yīng)進(jìn)行靈活、及時、準(zhǔn)確的急救措施。對老年冠心病合并心力衰竭的患者，要積極配合臨床醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各種治療，最大程度地降低冠心病的再發(fā)率和猝死率，提高患者的生活質(zhì)量。本組研究表明，針對老年冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行切實(shí)有效的臨床治療，同時配合護(hù)理干預(yù)，有助于療效的提高和提高患者愈后生活質(zhì)量[6]。

[1] 江三山,榮嶸,華中.冠心病合并心力衰竭的護(hù)理學(xué)研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(1):31-33.

[2] 董二萍.心力衰竭患者的護(hù)理體會[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,25(l):79-80.

[3] 林愛玲,廖梅芳,朱苗飛,等冠心病人抑郁情緒調(diào)查及焦點(diǎn)式心理護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(2):131-132.

[4] 鄧曉蘭.80例老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(3):86-88.

[5] 王連英.41例心力衰竭患兒的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(3):213-214.

[6] 楊英華,戴寶珍.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:159-168.