谷曉文

（鞍山市腫瘤醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114036）

顱腦損傷是一種發(fā)病突然、病情重且不穩(wěn)定的危重疾病[1]，具有較高的病死率[2]。開顱探查術是治療該病的常用術式，加強護理配合可使并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善預后。從我院收治的顱腦損傷患者中抽取74例作為對象展開研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院收治的行開顱探查術的74例顱腦損傷患者（屬于2016年1月1日至2016年12月31日期間）作為研究對象，按照單雙號的分組方法分為兩組，每組有37例患者。

A組：男性患者20例，女性患者17例，最大年齡為62歲，最小年齡為12歲，平均年齡為（37.35±6.87）歲。其中包括14例閉合性損傷，10例開放性損傷，5例腦挫傷并腦血腫，5例合并顱骨骨折，3例多發(fā)性血腫。B組：男性患者22例，女性患者15例，最大年齡為63歲，最小年齡為11歲，平均年齡為（37.42±6.90）歲。其中包括16例閉合性損傷，9例開放性損傷，4例腦挫傷并腦血腫，6例合并顱骨骨折，2例多發(fā)性血腫。兩組顱腦損傷患者之間對比基線資料（性別、年齡以及損傷情況）方面差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組方法--常規(guī)護理配合：由洗手護士準備好手術所需器械，做好相關術前準備；術中密切配合，術后加強生命體征和病情變化的監(jiān)測。

1.2.2 B組方法--系統(tǒng)性護理配合：①術前護理配合：a.器械準備：術前將開顱探查術所需的全麻物品和器械準備齊全，并調(diào)試相關器械的參數(shù)，檢查開顱探查術手術包中的物品是否準備齊全和消毒完畢，做好皮試和配血。b.患者準備：術前訪視緩解患者的不良心理狀態(tài)，將患者的頭部和軀干保持在同一直線上，根據(jù)患者的損傷情況確定手術體位，將軟墊放置在腋下和膝下。采用適當松緊度的約束帶固定患者的四肢。②術中護理配合：在患者進入到手術室后，及時予以吸氧，對創(chuàng)傷部位進行清理，注意對眼睛的保護。迅速建立靜脈通道（2條以上），協(xié)助麻醉師完成麻醉。洗手護士將開顱探查術所需器械和物品備好并依次擺放好，在清潔雙手后對無菌物品進行整理，協(xié)助醫(yī)師進行常規(guī)消毒鋪巾操作，將器械和物品準確的傳遞，嚴格遵循無菌操作原則進行手術護理配合。監(jiān)測患者的血壓、尿量等相關指標，及時進行輸血并對輸液速度進行控制，做好術中保暖措施。在術后根據(jù)安全核查制度清點器械和物品，在清點無誤后在護理單上進行記錄。

1.3 觀察指標及判定標準：①觀察兩組顱腦損傷患者的心理狀態(tài)（焦慮和抑郁），分別使用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評估，50分為臨界值，輕度焦慮/抑郁、中度焦慮/抑郁、重度焦慮/抑郁對應的分值分別為50～60分、60～70分、70分以上，分值與心理狀態(tài)成反比。②由醫(yī)護人員對顱腦損傷在圍術期的遵醫(yī)行為進行判定，分為優(yōu)、良、差3個層次，計算遵醫(yī)行為優(yōu)良率。③在術后使用本院自擬的滿意度調(diào)查表掌握顱腦外傷患者對護理配合的滿意情況，分為滿意、一般和不滿意3個選項，統(tǒng)計滿意例數(shù)，計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料--遵醫(yī)行為優(yōu)良率、滿意度和計量資料--心理狀態(tài)評分分別用%表示（卡方檢驗）、均數(shù)±標準差（±s）表示（t檢驗）。以P值＜0.05為標準表示兩組顱腦損傷患者的各項資料數(shù)據(jù)進行比較差別較大。

2 實驗結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)的比較：干預前對比兩組顱腦外傷患者的焦慮評分和抑郁評分差別較?。≒＞0.05），在采用不同護理配合方案后，B組顱腦損傷患者的焦慮評分和抑郁評分較A組明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組顱腦損傷患者的心理狀態(tài)（±s）

表1 對比兩組顱腦損傷患者的心理狀態(tài)（±s）

注：與A組相比較（P＜0.05）

B組 37 56.54±3.79 34.68±2.14 55.73±4.01 33.82±2.27 A組 37 56.61±3.82 48.29±3.45 55.78±4.05 49.31±3.06 t值 - 0.08 20.39 0.05 24.73 P值 - 0.94 0.01 0.96 0.01

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為：見表2，B組顱腦外傷患者的遵醫(yī)行為優(yōu)良率比A組高出18.91%（P＜0.05）。

表2 兩組顱腦外傷患者遵醫(yī)行為的對照(n，%)

2.3 兩組患者的滿意度：B組顱腦外傷患者中滿意、一般以及不滿意的例數(shù)分別為33例、3例、1例，滿意度為89.19%。A組顱腦外傷患者的滿意度為67.57%，包括滿意25例，一般8例，不滿意4例。B組和A組顱腦外傷患者之間對比滿意度差別較大（t=5.10，P=0.02）。

3 討 論

顱腦損傷患者的病情發(fā)展快，若未得到及時的治療會耽誤患者的手術最佳治療時機[3]，使患者的生命安全受到威脅。開顱探查術能夠有效救治顱腦外傷患者的生命，在進行開顱探查術的同時輔以科學、積極的護理配合十分重要。

常規(guī)護理配合在進行開顱探查術中的靈活性較差，被動的進行手術配合容易忽視顱腦外傷患者出現(xiàn)的異常情況，術中或術后容易發(fā)生并發(fā)癥，對預后產(chǎn)生影響。

系統(tǒng)性的護理配合能夠使手術室護士在短時間妥善準備好手術所需器械和物品，及時調(diào)整患者的術中體位，增加患者的舒適度[4]，同時也方便醫(yī)師進行手術操作；術中按照醫(yī)師的操作步驟進行同步的護理配合，可使醫(yī)師心無旁騖的開展手術，減少手術耗時，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生，使顱腦外傷患者的預后得到較大的改善[5]。手術室護士保持良好的心理素質(zhì)和掌握熟練的護理急救技術進行系統(tǒng)性護理配合，有利于顱腦外傷患者搶救成功率的提升。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，B組顱腦損傷患者的焦慮評分（34.68±2.14）分、抑郁評分（33.82±2.27分）、遵醫(yī)行為優(yōu)良率（94.59%）以及滿意度（89.19%）與A組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，在顱腦損傷患者實施開顱探查術的同時加強護理配合具有重要的意義。

[1] 姚愛琴.急性重型顱腦損傷患者進行院前急救護理的效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(19):241-242.

[2] 郭亞格.顱腦損傷開顱探查術的護理配合要點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(8):241-242.

[3] 周芳.損傷控制及護理配合在重度顱腦損傷中的應用效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(4):334-335.

[4] 王聰梅,劉瑞芳.重型顱腦損傷機械通氣患者支氣管鏡吸痰術的護理配合及療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(20):133-134.

[5] 田怡.對進行急診CT檢查的重型顱腦損傷患者實施護理配合的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(10):55-56.