張景川

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

急性腦出血是由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，早期病死率極高，幸存者也有可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥。因此，對(duì)急性腦出血患者需加強(qiáng)早期治療控制病情進(jìn)展，防止出現(xiàn)并發(fā)癥[1-2]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將急性腦出血?dú)w為“中風(fēng)”范疇，建議采用中醫(yī)三步序貫法治療急性腦出血，為進(jìn)一步探討其臨床療效，本次研究隨機(jī)抽選2014年5月至2015年8月我院收治入院的86例急性腦出血患者的臨床診治資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來(lái)源于2014年5月至2015年8月我院收治入院的86例急性腦出血患者的臨床診治資料，入選病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的“中風(fēng)病”診斷標(biāo)準(zhǔn)及全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“高血壓性腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及神經(jīng)影像學(xué)檢查確診。將86例患者按照臨床治療方法不同隨機(jī)分為兩組，各組43例，中醫(yī)組男23例，女20例，年齡在45～77歲，平均年齡（64.32±5.39）歲；常規(guī)組男25例，女18例，年齡在44～79歲，平均年齡（65.08±4.71）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上不存在顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院確診后均行降血糖、脫水、糾正水電解質(zhì)、降顱壓、抑酸等基礎(chǔ)治療，常規(guī)組行常規(guī)西藥治療，將胞二磷膽堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22026207）用250 mL 5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，0.2～1 g/d，進(jìn)行性意識(shí)障礙患者需同時(shí)予以止血藥劑低溫處置。中醫(yī)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)三步序貫法進(jìn)行治療：第一步（72 h內(nèi)）以羚羊角、茯苓、鉤藤、石決明、菊花、白芍藥等為入藥方劑熬制湯劑，1劑/天，同時(shí)使用清開(kāi)靈注射液；第二步（4～7 d內(nèi)）以膽南星、全瓜藤、遠(yuǎn)志、芒硝、天竺黃等為入藥方劑熬制湯劑，1劑/天，同時(shí)使用清開(kāi)靈注射液；第三步（7 d后）以天麻、石決明、香附、桃仁、梔子等為入藥方劑熬制湯劑，1劑/天，同時(shí)使用燈盞花素注射液，30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者顱內(nèi)血腫清除情況及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間；②采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）[3]評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料由（±s）表示，并行t值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 中醫(yī)組顱內(nèi)血腫、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及NIHSS評(píng)分較常規(guī)組有明顯改善，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 觀察時(shí)間 顱內(nèi)血腫(mL)意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(h)NIHSS評(píng)分(分)中醫(yī)組(n=43) 治療前 24.93±9.55 - 33.27±9.47治療后 6.02±2.78* 3.27±1.20* 13.65±7.36*常規(guī)組(n=43) 治療前 23.10±10.45 - 34.28±10.97治療后 12.37±10.48 6.71±2.79 17.50±8.04

3 討 論

急性腦出血屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，在中老年高血壓患者中比較常見(jiàn)，我國(guó)每年因病死亡的患者中約有20%為腦出血死亡，因此該病的治療干預(yù)需引起高度重視。由于急性腦出血病灶位于腦組織，因此延誤治療或治療不當(dāng)都有可能造成一系列病理改變，從而遺留運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、多臟器功能障礙等后遺癥[4]。分析急性腦出血的發(fā)病機(jī)制可以看出，多種因素所引發(fā)的血壓驟然升高致使細(xì)小動(dòng)脈破裂是造成腦出血的主要原因，因此盡快消除血腫減輕其對(duì)腦組織的壓迫效應(yīng)是改善神經(jīng)功能缺損程度，治療腦出血的關(guān)鍵[5]。本次研究結(jié)果顯示中醫(yī)組經(jīng)中醫(yī)三步序貫法治療后血腫得到有效清除，有70%患者在治療后3-5d內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯降低，與僅經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)報(bào)道提示單純使用西藥無(wú)法有效發(fā)揮作用，在吸收血腫方面效果不理想，而中醫(yī)療法有顯著優(yōu)勢(shì)，可在不同階段根據(jù)患者病情變化辨證用藥，效果更佳。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明中風(fēng)病發(fā)病早期即后期病機(jī)不同，因此所采用的中藥組方也應(yīng)有所差異，此外，準(zhǔn)確選擇治療時(shí)機(jī)找準(zhǔn)切入點(diǎn)同時(shí)與其他藥物合理配伍可發(fā)揮諸藥協(xié)同作用保證治療效果。

綜上所述，中醫(yī)三步序貫法可有效清除急性腦出血患者血腫促進(jìn)患者盡快恢復(fù)意識(shí)，避免出現(xiàn)病理性損傷，值得臨床推廣。

[1] 林樂(lè)埜,馮崇廉,苗倩,等.三步序貫法治療急性腦出血臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):181-182.

[2] 龍大同.三步序貫法治療急性腦出血臨床研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(3):413-415.

[3] 鄭文賀.對(duì)重癥腦出血患者進(jìn)行序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(24):240-241.

[4] 陳潔芳,何旭東,張力三,等.腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持在重癥卒中患者中的應(yīng)用研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,42(6):671-675.

[5] 莊須偉,周曉明,甄洪亮,等.中醫(yī)三步序貫法治療急性腦出血的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(24):90-91.