馬妍姝

（本溪市中心醫(yī)院 麻醉科，遼寧 本溪 117000）

現(xiàn)如今，腹腔鏡手術(shù)在臨床當中得以廣泛應用，其屬于一種維持手術(shù)，其手術(shù)時間相對較短，疼痛程度也相對比較強，同時對患者的肺部功能也不會造成較大影響，患者蘇醒恢復相對較快，同時住院天數(shù)和手術(shù)以后恢復較短。在臨床當中多種麻醉方式被應用在手術(shù)當中，然而大部分是利用肺臟對麻醉藥物給予攝取的吸入麻醉法，或大劑量阿片類藥物采取靜注用藥，也可以獲得相似的麻醉效果[1]。本研究主要對七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的麻醉方法提供參考價值，以進一步促進七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩的臨床應用。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應情況對比

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2016年9月在我院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者一共有78例，隨機分為兩組，每一組各39例。當中，實驗組男27例，女12例。年齡在19～65歲，平均為（42.8±3.5）歲；對照組男28例，女11例。年齡在20～67歲，平均為（43.1±4.2）歲。兩組患者的相關(guān)資料之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者進入手術(shù)室以后采取ECG（心電圖）、HR（心率）、MAP（平均動脈壓）以及SpO2（血氧飽和度）以及開發(fā)上肢靜脈通路以后，麻醉誘導的時候靜注咪達唑侖2 mg、維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼0.1 mg以及丙泊酚1～2 mg/kg，麻醉誘導以后實驗組對患者采取喉罩，對照組對患者采取氣管插管，麻醉維持：在手術(shù)過程當中，實驗組采取瑞芬太尼每分鐘0.1 mg以及七氟醚，對照組采取芬太尼、丙泊酚以及異氟醚，丙泊酚4～6 mg（kg·h）間斷加入維庫溴銨，進而可以維持肌肉松弛。臨床手術(shù)完畢之前5 min所有麻醉藥物全部停用，同時采取新斯的明0.02 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg拮抗肌肉松弛劑[2]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的蘇醒時間（手術(shù)結(jié)束一直到呼之睜開眼睛）、拔管時間（手術(shù)結(jié)束一直到拔出喉罩）、意識恢復時間（手術(shù)結(jié)束一直到拔出喉罩患者意識完全清醒）以及手術(shù)以后疼痛指數(shù)，其中手術(shù)以后疼痛指數(shù)采取視覺模擬疼痛評分法，分數(shù)越高則表明疼痛越加嚴重。另外，對比兩組患者的不良反應發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，相關(guān)計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復情況對比：實驗組一共有39例，患者蘇醒時間為（8.13±2.01）min，拔管時間為（9.71±2.55）min，意識恢復時間為（15.32±4.07）min，術(shù)后疼痛指數(shù)為（2.12±0.72）min，對照組一共有39例，患者蘇醒時間為（11.26±2.12）min，拔管時間為（15.62±3.41）min，意識恢復時間為（22.14±4.65）min，術(shù)后疼痛指數(shù)為（3.52±0.98）min，實驗組患者的蘇醒時間、拔管時間、意識恢復時間以及術(shù)后疼痛指數(shù)明顯低于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應情況對比：實驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

現(xiàn)如今，臨床麻醉誘導過程當中主要采取氣管插管，然而這種方法會對患者氣管帶來較大的刺激，造成機體應激反應，進而造成兒茶酚胺大量分泌，使血液以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生較大變化，最終引發(fā)各種心血管反應，進而使手術(shù)風險明顯增加。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復較快等相關(guān)優(yōu)勢，已經(jīng)逐漸應用在臨床當中。然而在腹腔鏡手術(shù)過程當中因為需要建立二氧化碳氣腹和采取頭高腳低體位，會對患者的血液回流造成影響，進而導致各種各樣的應激反應。然而在整個麻醉期間采取喉罩通氣可以明顯減少或者有效避免應激反應的出現(xiàn)，進而使臨床麻醉的安全性明顯提高[4]。

根據(jù)研究表明[5]，全身麻醉以后的蘇醒延遲是因為吸入或者靜脈給藥所造成的。藥物也許會產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)作用。根據(jù)研究表明[6]，瑞芬太尼在臨床當中屬于一種常見的受體激動藥物，注射以后起效較快，藥效消失迅速，這是因為代謝清除較快，然而與再一次分布沒有關(guān)系。即便輸入4 h，也不會產(chǎn)生蓄積的作用。在腎臟衰竭的情況之下瑞芬太尼的代謝產(chǎn)物是沒有活性的，腎臟衰竭或者肝臟衰竭對其藥代動力學沒有較大影響。理想當中的阿片類藥物應該能給快速滴定，能給減少或者避免相關(guān)不良反應，同時補充少許劑量即可，以及對患者的心血管功能不會進行抑制，可以在一定的時間當中恢復到理想的自主呼吸。另外，因為其作用持續(xù)時間相對較短，應在第一次用藥前進行輸注，同時可以對患者的自主神經(jīng)給予抑制，同時患者蘇醒以后沒有不適感覺，同時不會造成呼吸抑制。

根據(jù)研究表明[7]，消除吸入麻醉藥物的方式大部分為呼出，七氟烷在臨床當中屬于一種常見的吸入全麻藥物，誘導以及蘇醒相對較快，同時大多數(shù)通過肺原形得以有效清除，麻醉深度與吸入有密切關(guān)系，可控性相對比較強，誘導較快，沒有刺激性氣味，對患者的呼吸以及循環(huán)刺激相對比較小等相關(guān)優(yōu)勢，同時對肝臟和腎臟功能的影響較小，作用時間相對較短，起效時間較快，持續(xù)輸注不會蓄積，劑量極易控制[8]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采取七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩進行麻醉，可以取得良好的鎮(zhèn)痛效果，同時蘇醒時間和意識恢復時間明顯縮短，并且術(shù)后疼痛明顯減輕，在臨床當中得以廣泛應用。

[1] 梅菊香,周泉華,尹永勝,等.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(36):131-132.

[2] 吳悠揚,李明強,周立文.七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床麻醉的效果[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(9):177-178.

[3] 王鳳娟,吳振忠.瑞芬太尼-七氟醚靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用[J].中國實驗診斷學,2015,19(2):364-365.

[4] 葉小霞,鄧麗蟬,粱杏美.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(9):17-18.

[5] 何緒雄.硬膜外麻醉、喉罩個麻聯(lián)合應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(16):86.

[6] 張曄,高穎,田鳴舒芬太尼在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(6):473-475.

[7] 汪菊萍.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊于術(shù)中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(8):96-97.

[8] 陳永倫.全憑七氟烷麻醉在老年腹腔鏡于術(shù)中對循環(huán)功能的影響[J].四川醫(yī)學,2014,35(7):245-246.