朱成華

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

鎮(zhèn)靜、抗感染、吸氧、營養(yǎng)支持是治療腦卒中合并重癥肺炎的主要方式，臨床通過全身給藥或口服用藥不能徹底緩解患者的臨床癥狀，但隨著纖維支氣管鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用其療效有所增強[1]。本次選取80例老年腦卒中合并重癥肺炎患者進行研究的初衷是探討支氣管鏡治療對其血氣指標(biāo)、肺部炎癥消失時間、APACHE Ⅱ評分的影響，結(jié)果所獲頗豐。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年5月期間我院收治的80例老年腦卒中合并重癥肺炎患者作為研究對象。其中，臨床資料不全者、65歲以下者、惡性腫瘤者、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機數(shù)字法將患者分為實驗組和對照組。實驗組40例，男25例，女15例；年齡65～78歲，平均年齡（69.5±3.6）歲。對照組40例，男24例，女16例；年齡65～79歲，平均年齡（68.7±3.2）歲。80例初診時均符合以下情況：①胸部X線片可見浸潤影與肺不張；②少尿；③痰鳴音及肺部啰音；④體溫≥39 ℃；⑤咳嗽，呼吸困難、急促。兩組基本資料差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：80例患者因腦卒中喪失自主咳嗽功能，均給予氣管插管做人工氣道，同時進行鎮(zhèn)靜、抗感染、吸氧、營養(yǎng)支持等對癥治療[2]。對照組采取常規(guī)治療，行按需吸痰，在患者呼吸困難或支氣管痰鳴音明顯時即刻進行吸痰處理[3]。實驗組采取支氣管鏡治療，具體如下：對患者進行心電監(jiān)護，詳細(xì)記錄其呼吸頻率、血壓、心率等重要生命體征；采用濃度為2%的2 mL利多卡因通過人工氣道輸注至患者氣管內(nèi)緩解其氣道反應(yīng)，按照患者的敏感度適量增加劑量；將纖維支氣管鏡置入患者氣管內(nèi)對其健側(cè)與患側(cè)支氣管進行觀察，沿著管壁將主支氣管、段支氣管與葉支氣管的分泌物吸出；針對痰痂明顯的患者，經(jīng)纖維支氣管鏡將5～10 mL生理鹽水注入給藥孔，再進行反復(fù)沖洗與抽吸；若患者感染癥狀較重，分泌物對段支氣管造成阻塞，則將抗生素稀釋于37 ℃的生理鹽水對支氣管肺泡進行灌洗，達(dá)到干凈吸除葉段支氣管分泌物的效果，灌洗時單次灌洗量約30 mL，總灌洗量有200～300 mL；為了防止支氣管黏膜因用力抽吸受到破壞，需要將負(fù)壓吸引器壓力設(shè)置為25～100 mm Hg；如果抽吸時患者SpO2在85%以下，同時心跳劇烈加速，那么就需要立即停止抽吸，給予患者高流量通氣或吸氧，等患者恢復(fù)竇性心率或SpO2為95%（含95%）以上時，再進行抽吸治療。

1.3 觀察指標(biāo)：采用上述兩種方法進行治療后，對其臨床效果進行對比，包括：①血氣指標(biāo)：指血氧分壓、血氧CO2分壓、血氧飽和度等血氣指標(biāo)；②APACHE Ⅱ評分：指包含12項生理指標(biāo)的急性生理與慢性健康評分，主要分為年齡評分、急性生理評分、慢性健康評分3個部分，得分越高表示療效越差；③肺部炎癥消失時間。

表1 兩組老年腦卒中合并重癥肺炎患者血氣指標(biāo)分析 （±s）

表1 兩組老年腦卒中合并重癥肺炎患者血氣指標(biāo)分析 （±s）

注：*表示與對照組P＜0.05，#表示與對照組P＞0.05

實驗組 40 48.6±10.4# 83.6±21.7* 64.8±10.6# 49.5±7.3* 80.32±9.63# 95.26±2.15*對照組 40 48.5±10.5 76.7±10.3 64.7±10.3 58.3±8.4 80.42±9.51 86.41±9.26

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%），采用χ2檢驗。α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血氣指標(biāo)比較：兩組治療前血氣指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），治療后差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者APACHE Ⅱ評分比較：實驗組老年腦卒中合并重癥肺炎患者APACHE Ⅱ評分為（10.89±3.16）分，對照組老年腦卒中合并重癥肺炎患者APACHE Ⅱ評分為（14.32±3.62）分，實驗組APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者肺部炎癥消失時間比較：實驗組患者肺部炎癥消失時間為（10.6±2.3）d，對照組患者肺部炎癥消失時間為（15.4±3.4）d，實驗組肺部炎癥消失時間明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺部感染是腦卒中患者最常見的臨床并發(fā)癥，其發(fā)生原因是腦血管事件之后患者活動能力被削弱，很多患者在長期臥床的過程中因痰液在氣道蓄積而引起肺不張、墜積性肺炎、阻塞性肺炎[4]。治療此類患者具有很高的難度，為了提升療效與改善預(yù)后，臨床需要找尋一種安全、高效的治療方式。

在本次研究中，采取支氣管鏡治療的實驗組的血氧分壓、血氧CO2分壓、血氧飽和度、APACHE Ⅱ評分、肺部炎癥消失時間分別為（83.6±21.7）mm Hg、（49.5±7.3）mm Hg、（95.26±2.15）%、（10.89±3.16）分、（10.6±2.3）d，明顯優(yōu)于采取常規(guī)治療的對照組的血氧分壓（76.7±10.3）mm Hg、血氧CO2分壓（58.3±8.4）mm Hg、血氧飽和度（86.41±9.26）%、APACHE Ⅱ評分（14.32±3.62）分、（15.4±3.4）d，說明支氣管鏡治療可改善老年腦卒中合并重癥肺炎患者的血氣指標(biāo)、APACHE Ⅱ評分，能夠促使肺部炎癥盡快消失。

在支氣管鏡下充分吸引各葉段與遠(yuǎn)端亞段的支氣管，同時運用抗生素與生理鹽水對局部支氣管肺泡進行灌洗，可徹底清除氣道內(nèi)的痰液，對改善呼吸困難、通氣、低氧血癥極有幫助。此外經(jīng)支氣管鏡采集患者的灌洗液與深部痰液，能夠為臨床病原菌培養(yǎng)檢查提供幫助，同時可減少口腔定植菌污染的發(fā)生，不僅能夠提升陽性率，而且也能夠?qū)εR床抗生素的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

綜上所述，給予老年腦卒中合并重癥肺炎患者應(yīng)用支氣管鏡治療，可顯著改善其血氧分壓、血氧CO2分壓、血氧飽和度等血氣指標(biāo)，能夠降低APACHE Ⅱ評分，也能夠縮減肺部炎癥消失時間，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 譚海濤.纖維支氣管鏡應(yīng)用于重癥腦卒中伴肺部感染的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(3):31-33.

[2] 謝作舟.支氣管鏡在老年腦卒中并重癥肺炎患者治療中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(2):83-85.

[3] 蘇云.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果評價[J].中外醫(yī)療,2016,35(6):132-134.

[4] 林明江.支氣管鏡肺灌洗早期干預(yù)腦卒中相關(guān)肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(1):42-43.