姜曉輝

（喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

肝外膽結(jié)石指主要以肝總管結(jié)石常見(jiàn)，該種病癥是指結(jié)石存在于膽總管、肝總管、膽囊管之中，較多因素會(huì)誘發(fā)肝外膽結(jié)石，如：過(guò)高的膽內(nèi)壓力、膽汁并發(fā)感染等[1]；肝外膽結(jié)石的主要癥狀有：高熱、膽絞痛和寒戰(zhàn)等。肝外膽結(jié)石嚴(yán)重影響患者的正常生活；肝外膽結(jié)石近年來(lái)的發(fā)病概率較高，發(fā)病率與患者的工作壓力、生活方式等方面有密切相關(guān)性，因此，及時(shí)控制病情和疾病確診是十分有必要的，而隨著醫(yī)學(xué)診斷方式的不斷發(fā)展和改進(jìn)，診斷肝外膽結(jié)石的方法呈現(xiàn)出多樣化，診斷的準(zhǔn)確性也得到了大大提高[2]。本文主要研究意圖在于：分析肝外膽結(jié)石診斷中腹部CT與磁共振胰膽管成像的價(jià)值；下方是相關(guān)研究報(bào)道。

1 資料與方法

操作對(duì)比劑，患者取得仰臥位，行全面平掃和增強(qiáng)掃描，掃描的范圍在膈頂至肝臟下緣，對(duì)層厚及層距依據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，對(duì)掃描結(jié)果采用專(zhuān)業(yè)軟件分析[3]。

磁共振胰膽管成像：禁食3～4 h，患者取得仰臥位，四個(gè)掃描序列，主要包括有：T1W層（水脂方向屏氣）、T2W-SPAIR-RT位橫斷層面（呼吸觸發(fā)點(diǎn)）、MRCP-HR-3D、B-TFE冠狀面，待掃描完成后對(duì)原始圖像重建，并綜合分析圖像[4]。金標(biāo)準(zhǔn)是消化內(nèi)鏡下胰膽管成像及病理檢查結(jié)果。

1.3 觀察項(xiàng)目：分析腹部CT與磁共振胰膽管成像診斷的檢查應(yīng)用價(jià)值。敏感度：即真陽(yáng)性率，反映這個(gè)指標(biāo)檢出患者疾病的能力，數(shù)值越大越好。特異度：即真陰性率，表示這種檢查方法對(duì)沒(méi)有患病患者的檢出能力，數(shù)值越大越好。準(zhǔn)確性：總符合率，表示這種方法與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的符合程度，反映出診斷患者、非患者的能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均予以SPSS21.0 軟件處理，敏感度、特異度和診斷準(zhǔn)確性均為計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），表示形式為（%）；有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

磁共振胰膽管成像診斷肝外膽結(jié)石的敏感度、特異度和診斷準(zhǔn)確性均明顯高于腹部CT診斷，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 腹部CT診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)作比較

1.1 一般資料：選擇疑似肝外膽結(jié)石患者，共計(jì)50例，2016年9月至2017年9月是研究期間，先后進(jìn)行腹部CT與磁共振胰膽管成像診斷，金標(biāo)準(zhǔn)是消化內(nèi)鏡下胰膽管成像及病理結(jié)果。50例肝外膽結(jié)石患者中，男性患者30例，女性患者20例；年齡35～55歲，（45.66±7.21）歲是平均年齡。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)和B超檢查初步認(rèn)為是肝外膽結(jié)石；患者能夠積極配合研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)不清和精神異常的患者；患有嚴(yán)重臟器障礙者。經(jīng)過(guò)消化內(nèi)鏡下胰膽管成像及病理結(jié)果顯示，50例疑似肝外膽結(jié)石患者中存在45例肝外膽結(jié)石患者。

1.2 方法：給予患者先后進(jìn)行腹部CT與磁共振胰膽管成像診斷。腹部CT：128層螺旋CT掃描儀是檢查儀器，行常規(guī)增強(qiáng)掃描，禁食5 h再行檢查操作，服用溫開(kāi)水600～800 mL；將儀器參數(shù)值設(shè)置在：層厚6～8 mm，螺距參數(shù)1.5，層距5～10 mm，1 mm的重建間隔；碘海醇為

由表1可知，腹部CT診斷肝外膽結(jié)石的敏感度、特異度和診斷準(zhǔn)確性分別為：66.67%、40.00%、64.00%。

表2 磁共振胰膽管成像診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)作比較(n)

由表2可知，磁共振胰膽管成像診斷肝外膽結(jié)石的敏感度、特異度和診斷準(zhǔn)確性分別為：95.56%、80.00%、94.00%。

3 討 論

肝外膽結(jié)石需要及時(shí)治療，若診斷中出現(xiàn)漏診和誤診情況則會(huì)導(dǎo)致病情急速惡化，因此，實(shí)施可靠的檢查方法診斷肝外膽結(jié)石患者是十分有必要的。腹部CT檢查是臨床常用診斷方式，歸類(lèi)于X線(xiàn)斷層掃描技術(shù)之中，該種掃描技術(shù)能夠?qū)C(jī)體內(nèi)部的器官穿孔、結(jié)石等情況進(jìn)行觀察和明確，以此在最大程度上避免造成成像偽影，但是也存在一定的應(yīng)用局限性[5]。

磁共振胰膽管成像屬于非介入性胰膽管成像檢查的新興技術(shù)，該技術(shù)不需要在檢查過(guò)程中加入對(duì)比劑，通過(guò)加權(quán)差異進(jìn)而達(dá)到胰膽管成像的應(yīng)用效果；磁共振胰膽管成像的診斷優(yōu)勢(shì)性如下：操作簡(jiǎn)單且重復(fù)性強(qiáng)，不要求操作者掌握更高的技術(shù)要求，客觀因素對(duì)最終結(jié)果的影響不大[6]。

肝外膽結(jié)石的發(fā)生機(jī)制是由于膽管內(nèi)存在結(jié)石所致，在CT成像中可以發(fā)現(xiàn)存在明顯的高密度造影，也有患者存在中間低密度、周?chē)呙芏然旌闲驮煊暗劝Y狀；腹部CT卻不能準(zhǔn)確定位患者的具體病變位置，誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)均較大，因此，磁共振胰膽管成像更具有診斷優(yōu)勢(shì)性，該種診斷方式有清晰的圖像和能夠準(zhǔn)確定位病灶位置，可以切層檢查任意方向，能夠直觀觀察病灶內(nèi)部，有較高的診斷準(zhǔn)確性[7]。

此次研究中，磁共振胰膽管成像診斷肝外膽結(jié)石的敏感度、特異度和診斷準(zhǔn)確性均明顯高于腹部CT診斷，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中，磁共振胰膽管成像診斷肝外膽結(jié)石的敏感度、特異度和診斷準(zhǔn)確性分別為95.56%、80.00%、94.00%，而腹部CT診斷肝外膽結(jié)石的敏感度、特異度和診斷準(zhǔn)確性分別為66.67%、40.00%、64.00%；由此可見(jiàn)，磁共振胰膽管成像診斷肝外膽結(jié)石患者的臨床應(yīng)用價(jià)值十分顯著，該種診斷方式具有較高的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性。

[1] 康海燕.40例輸尿管結(jié)石B超診斷符合率及聲像圖觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):32-33.

[2] 索洪祥.肝外膽結(jié)石診斷中應(yīng)用腹部CT與核磁胰膽管成像的價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(3):59-60.

[3] 陳博.對(duì)比腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(25):126-127.

[4] 楊飛.探討分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(4):60-62.

[5] 孫永華.探討腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(25):5340-5341.

[6] 胡示超.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2017,26(4):960-961.

[7] 馬吉?jiǎng)?曾敏,唐誠(chéng).腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(2):282-283.